肱骨外科颈骨折方法复位夹板固定 方法整复夹板外固定与切开复位内固定医治老年人桡骨远端C型骨折的临床作用研讨

曾荇

[摘要]意图 剖析办法整复夹板外固定与切开复位内固定医治晚年人桡骨远端C型骨折的临床作用。办法 选取2015年1月～2016年12月在我院承受医治的80例晚年桡骨远端C型骨折患者依照医治办法不同分为两组。非手术组40例选用闭合复位小夹板固定医治，手术组40例选用切开复位钢板内固定医治；比照两组患者临床作用。成果 两组骨折康复Cooney腕关节评分及痛苦VAS评分比较，差异有统计学含义（P>0.05）；手术组掌倾角、尺偏角高于非手术组（P<0.05）；两组并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 办法整复夹板外固定与切开复位内固定均可医治晚年人桡骨远端关节内骨折；但对C型骨折患者，闭合复位夹板外固定医治后解剖复位程度虽不如切开复位内固定医治，临床应依据患者骨折状况，挑选相应医治办法。

[要害词]办法整复夹板外固定；切开复位内固定；桡骨远端C型骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0075-03

Study of clinical effect of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients

ZENG Xing

Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effects of manipulative reduction，splint external fixation and open reduction and internal fixation（ORIF） in treatment of distal radius C-type fracture in elderly patients.Methods Altogether 80 cases of senile patients with distal radius C-type fracture who were treated from January 2015 to December 2016 in our hospital were divided into two groups according to the different treatment methods；40 cases in non-surgery group were treated with closed reduction and small splint fixation；40 cases in surgery group were treated with open reduction and plate internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared.Results The Cooney wrist score and pain VAS（visual analogue score） of fracture recovery of non-surgery group and surgery group were compared，the difference was statistically significant（P<0.05）；the palm inclination angle and ulnar deviation angle of surgery group were higher than those of non-surgery group （P<0.05）；complications were compared between the two groups，and had no statistial significance （P>0.05）.Conclusion Manipulative reduction，splint external fixation and ORIF can be used in the treatment of intra-articular fractures of the distal radius for elderly patients；but for patients with C-type fracture，the anatomical reduction degree after closed reduction and splint external fixation is far less than ORIF；the appropriate therapy should be selected for treatment of fractures based on the clinical conditions.

[Key words]Manipulative reduction；Splint external fixation；Open reduction and internal fixation；Distal radius C-type fracture

橈骨远端骨折是晚年人常见骨折，及时整复复位固定、行肢体功用训练是康复患者骨折要害[1-2]。若桡骨远端骨折患者医治不合理，则会引起腕关节缓慢痛苦，致腕关节功用障碍[3]。现在对桡骨远端C型骨折患者，临床对手术医治尚存在争议[4-5]，而为了断定手术与保存办法对桡骨远端C型骨折患者的作用，本文评论整复夹板外固定与切开复位内固定医治晚年人桡骨远端C型骨折的临床作用，现剖析报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年12月在我院承受医治的80例晚年桡骨远端C型骨折患者，契合AO型桡骨远端C型骨折确诊规范[6]，且为闭合性骨折。扫除神经、血管损伤者、腕骨感染者及陈旧性桡骨远端C型骨折；患者对本研讨知情，自愿签署了研讨知情同意书。依照医治办法不同分为两组。非手术组40例，男性21例，女人19例；年纪60～85岁，均匀（71.3±5.6）岁。手术组40例，男性20例，女人20例；年纪60～82岁，均匀（70.5±6.0）岁。本研讨经我院医学道德委员会同意，两组患者年纪、性别等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

非手术组采纳办法复位夹板外固定医治。患者取臂丛神经阻滞麻醉，行端座位，屈肘90°，前臂坚持旋前位。帮手握持患者巨细鱼际肌，环抱前臂近端近肘关节。先对骨折处对立牵引，运用尺偏捺正办法或桡偏捺正办法纠正侧方移位，以屈伸、端提、挤按等办法纠正成角、掌背侧移位。取4块夹板置于腕关节背侧、掌侧、桡侧及尺侧，运用束带固定；掌侧夹板远端与远端掌横纹坚持齐平，背侧夹板较掌侧长1 cm。夹板长度应超越前臂总长的2/3，防止超越肘关节。取中立板置于前臂尺侧，纱带固定。肘关节委曲呈直角，前臂坚持中立位，用三角巾悬吊。期间拍照X线片，辅导患者患肢关节功用训练，前臂防止旋转，依据患者骨折状况撤除夹板。

手术组行切开复位钢板内固定。患者全身麻醉，取仰卧位，无菌处理后铺巾，患肢外展。于桡骨掌侧Herny入路，于前臂桡动脉与桡侧腕屈肌腱作纵行切断约8 cm，逐层切开皮肤安排，充沛露出骨折端。在直视下对骨折断端进行复位，康复骨折位。干骺端残缺患者行同种异体骨植骨，放置T形确定加压钢板，以螺钉固定。经C型臂X线机透视骨折复位固定满足后，逐层缝合切断，引流。定时复查X线片，辅导患者肢体功用训练。

1.3点评目标

选用Cooney腕关节评分规范点评患者腕关节功用，首要目标包含：痛苦、功用状况、活动范围、握力、旋转，总分为100分。优异：90～100分；杰出：80～89分；可：60～79分；差：<60分。

视觉模仿评分量表（VAS）点评患者肢体功用康复痛苦程度，总分10分。0分：无痛苦；1～3分：细微痛苦，患者可耐受，未影响患者康复；4～6分：中度痛苦，患者根本耐受，需处理；7～10分：重度痛苦，无法耐受，需用药特别处理。

1.4统计学办法

用SPSS 18.0统计学软件处理研讨数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组骨折康复及痛苦状况的比较

两组患者骨折康复Cooney腕关节评分及VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者腕关节活动的比较

非手术组患者掌倾角、尺偏角与手术组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发作率的比较

非手術组并发症发作率12.5%，手术组并发症发作率5.0%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。

3评论

桡骨远端骨折是晚年人常见骨折类型，晚年人骨骼内有机物很多丢掉，骨质疏松严峻，致桡骨远端骨折[7-8]。晚年桡骨远端骨折骨量损失严峻，骨强度下降，在外力作用下会形成桡骨远端破坏性骨折，甚至会别离尺桡关节，致桡骨远端骨折严峻。现在对桡骨远端骨折患者，尚无一致医治计划[9-10]。桡骨远端C型骨折归于杂乱性骨折，一般以为对杂乱性骨折，临床多选用保存疗法。但保存疗法的运用，多存在掌倾角部分丢掉、尺偏角丢掉等状况，致腕部变形[11-12]。

骨科内植物开展，对晚年人桡骨远端C型骨折选用手术疗法，对康复患者腕部功用起到积极含义[13]。本研讨手术组与手术组患者骨折康复Cooney腕关节评分及痛苦VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；手术组患者掌倾角、尺偏角高于非手术组，差异有统计学含义（P<0.05）。成果显现，办法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定的运用，均能有用康复患者肢体功用，痛苦程度细微。且非手术组并发症发作率为12.5%，手术组并发症发作率为5.0%，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨阐明，手术组与非手术组比较，并不会添加患者术后并发症，安全性高。而手术医治晚年桡骨远端C型骨折，能防止保存疗法所则形成的掌倾角、尺偏角丢掉现象，防止腕骨关节变形等并发症发作。

相对传统闭合复位小夹板固定医治而言，切开复位钢板内固定疗法经掌侧入路，桡骨远端掌旁边面平整，易用掌侧钢板固定，骨折端露出便利，固定牢靠，安全性高[14-15]。术中依据钢板本身视点复位骨折端，利于康复患者尺偏角和掌倾角，康复至解剖复位，因为更为契合骨折端的生理解剖结构，因而预后康复杰出，不易呈现并发症。术中依据患者骨质疏松状况，选用植骨充填术，防止桡骨远端高度丢掉[17]，利于患者骨折愈合。办法复位夹板外固定对骨折患者复位作用较差，但操作简略便利，伤口轻。但办法复位夹板外固定无法对患者行骨折有用复位，患者无法前期行功用训练，致尺偏角、掌倾角丢掉[18-19]。总而言之，办法整复夹板外固定与切开复位内固定均可医治晚年人桡骨远端关节内骨折；但对C型骨折，闭合复位夹板外固定医治后解剖复位程度虽不如切开复位内固定医治，临床应依据患者骨折状况，挑选相应医治办法。

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（收稿日期：2017-06-14 本文修改：崔建中）