颅脑损害分级 肠内养分支撑机遇对重型颅脑损害患者预后的影响

周海+滕雄伟+周静+仇劲松+顶峰++杨华++王国俊++浦溥++杨子伟

[摘要]意图 评论肠内养分支撑机遇对重型颅脑危害患者预后的影响。办法 选取2013年6月～2015年9月我院收治的重型颅脑危害患者146例，随机分为医治组74例和对照组72例。医治组选用前期肠内养分支撑医治（24～48 h），对照组选用推迟肠内养分医治（6～7 d）。调查两组患者医治前后格拉斯哥昏倒指数（GCS）评分、养分方针及氮平衡的情况和住院期间并发症的发作率。成果 医治后，医治组GCS各相关方针均优于对照组（P<0.05），医治组患者的总蛋白、清蛋白、总淋巴细胞计数、氮平衡的康复优于对照组（P<0.05），住院期间医治组呼吸道感染、消化道出血、胃肠道不适、高血糖的发作率均低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 24～48 h内给予肠内养分支撑能够显着改进重型颅脑危害患者的GCS评分、养分方针及氮平衡。

[关键词]重型颅脑危害；肠内养分；临床研讨

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0043-03

Effect of enteral nutrition support time on prognosis of patients with severe craniocerebral injury

ZHOU Hai TENG Hong-wei ZHOU Jing QIU Jing-song GAO Feng YANG Hua WANG Guo-jun PU Pu

YANG Zi-wei

Department of Neurosurgery，the People′s Hospital of BinhaiCity ，Jiangsu Province， Binhai，245000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the time of enteral nutrition support on prognosis of patients with severe craniocerebral injury.Methods 146 cases of severe craniocerebral injury patients from June 2013 to September 2015 were randomly divided into treatment group（n=74） and control group （n=72）.The treatment group was given early enteral nutrition therapy （24-48 h），the control group was given delayed enteral nutrition treatment （6-7 d），The GCS score，nutritional index and nitrogen balance before and after treatment as well as the incidence of complications were observed.Results After treatment，the Glasgow coma index of the treatment group were better than the control group（P<0.05）.The total protein，albumin，total lymphocyte count，nitrogen balance recovery of patients in the treatment group were better than the control group（P<0.05）.The incidence of respiratory tract infection，gastrointestinal bleeding，gastrointestinal discomfort and hyperglycemia in the treatment group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Enteral nutrition support within 24-48 h can significantly improve the GCS score，nutritional index and nitrogen balance in patients with severe craniocerebral injury.

[Key words]Severe craniocerebral injury；Enteral nutrition；Clinical study

我國每年约有60万人发作颅脑危害，其间约10万人逝世，已经成为心脏病、恶性肿瘤和脑血管意外之后的第四位死因。重型颅脑危害是神经外科较为严峻的疾病，是指格拉斯哥分级（GCS）≤8分，且患者昏倒超越6 h的颅脑危害，具有情开展快，病程长，逝世率高级特色，逝世率高达30%～50%。颅脑危害的患者常伴有不同程度的认识损失、神经源性胃肠功用妨碍等，由于患者吞咽和咀嚼才能损失，无法进食，养分摄入缺少，加上颅脑危害后发作的高代谢和负氮平衡，普遍存在养分不良，然后引发机体免疫力下降，引起逝世率上升。为评论肠内养分支撑机遇，本临床研讨选用不同的机遇给予肠内养分支撑医治，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年6月～2015年9月在我院承受医治的重型颅脑危害患者共146例作为研讨方针，参照我国颅脑危害分型公认的规范，并通过CT或MRI查看确诊。随机分为医治组74例和对照组72例。医治组男49例，女25例；平均年龄（48.31±8.13）岁。对照组男46例，女26例；平均年龄（47.94±7.65）岁。两组患者材料差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经我院医学道德委员会审阅通过，一切患者家族均知情赞同。endprint

1.2确诊规范

①伤后昏倒12 h以上，认识妨碍逐步加剧或再次昏倒。②有显着阳性神经体系体征。③体温、呼吸、血压、脉息有显着改动。④依据GCS按昏倒程度分类积分在3～8 分。⑤扫除其他严峻器质性疾病。

1.3 医治办法

两组患者危重期依据病况均给予相应手术医治，医治组术后24 h进行十二指肠置管，开端给予小剂量流质，48 h后给予肠内养分乳剂，滴入的量逐步增加，开端500 ml/d，逐步增加到2000 ml/d[1]。对照组选用传统推迟性肠内养分支撑医治，术后6～7 d呈现肠鸣音时给予鼻饲肠内养分乳剂。

1.4 调查方针

别离于医治前后调查： ①GCS：睁眼反响、言语反响和肢体运动。②养分方针：别离选用双缩脲法、BCG法测定患者血清总蛋白（g/L）、清蛋白（g/L），选用流式细胞术测定总淋巴细胞计数（109/L）；③氮平衡：留取患者24 h尿液、引流液和粪便，选用凯氏定氮法测定患者氮排出量，依据患者每天的氮摄入量计算氮平衡。氮平衡=每日氮摄入量-每日氮排出量。调查住院期间患者并发症发作情况，包含呼吸道感染、颅内感染、消化道出血、胃肠道不适、高血糖。

1.5 统计学办法

选用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计数材料组间差异选用χ2查验、计量材料契合正态分布用t查验，不契合正态分布用Wilcoxon秩和查验。以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者GCS各方针积分的比较

医治后，医治组睁眼反响、言语反响、肢体运动及昏倒指数的积分均较医治前显着下降，差异有统计学含义（P<0.01）；对照组仅GCS均较医治前差异有统计学含义（P<0.01）；两组医治后各方针比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者养分方针与氮平衡的比较

医治后医治组总蛋白、清蛋白、总淋巴细胞计数、氮平衡与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05），对照组医治前后差异无统计学含义（P>0.05）。两组比较，医治组优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发作率的比较

医治组呼吸道感染、消化道出血、胃肠道不适、高血糖发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

颅脑危害是神经外科的常见病，首要表现为吐逆、头痛、局灶性神经功用残缺等中枢神经体系危害的症状和体征，常兼并有胸、腹腔脏器危害、脊柱危害、四肢骨折、骨盆骨折等多部位、多脏器的危害，其致残率与病死率高，有着复杂多变、并发症多和病况严峻等一系列特色[2-4]。重型颅脑危害引起的应激情况以及下丘脑-垂体轴体系的功用危害，使能量消耗增加，伴有中枢性高热、肌肉抽搐的患者耗能量更大；蛋白质分化与糖异生增强，糖原分化，使血糖升高[5-6]，导致患者发作代谢紊乱，尤其是蛋白质分化代谢急剧增加，加上患者无法正常进食，长时间下来会使患者处于负氮平衡情况[7-8]。重症颅脑外伤患者继续的高代谢与负氮平衡，低蛋白血症加剧脑水肿，极易引起养分不良，免疫力下降，形成感染率和逝世率上升[9]。

以往在重型颅脑危害患者中多运用肠外养分支撑，尽管可为患者供给必要的养分素，但患者肠道形状和功用将发作改动，肠黏膜可由于谷氨酰胺的缺少而发作肠源性感染。有研讨显现通过14 d肠外养分支撑的重型颅脑危害环着发作肠黏膜萎缩、蛋白质和DNA组成量下降，肠腔内分泌性IgA水平下降[10]。肠内养分支撑是一种经口或许喂食管为患者供给养分物质至胃肠道的办法，该办法既考虑胃肠道的消化功用，还统筹其免疫功用。前期肠道内养分可改进患者能量和蛋白质，操控低蛋白血症和高血糖水平，进步机体抵抗力，对促进患者负氮平衡的康复、增强机体免疫力有活跃的作用[11]。不光能够促进结肠对水和电解质的重吸收，使肠蠕动和分泌功用尽早康复正常，还能够弥补肠黏膜细胞需求的谷胺酰胺及各种生长因子，确保肠黏膜结构以及屏障功用的完整性，进步肠道的屏障功用以及免疫力，防止发作肠源性感染[12-13]。肠内养分乳剂富含膳食纤维、高能、高蛋白及特别的改进脂肪，并适量增加有维生素和微量元素，合适高分化代谢情况的患者，可促进蛋白质组成，减轻低蛋白血症程度，保持胃肠道的生理功用[14-15]。

本研讨成果提示，医治后，24～48 h内运用肠内养分支撑组患者的GCS各项方针的康复均优于对照组；血清总蛋白、清蛋白、总淋巴细胞计数、氮平衡较医治前有显着改进，一起医治组呼吸道感染、高血糖的发作率高，颅内感染的发作率较少。可见前期给予肠内养分支撑医治有助于患者血糖的康复，削减呼吸道感染的次数，临床上也要注重并发颅内感染的患者，尽量削减因颅脑感染的病死率[16]。

综上所述，前期肠内养分支撑医治有利于重型脑危害的预后，24～48 h内运用肠内养分能够显着改进脑外伤患者的昏倒指数和养分情况，值得在临床上推行。

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（稿日期：2017-06-15 本文修改：崔建中）endprint