失血性休克会死 颅脑损害脑疝兼并失血性休克的急诊救治与影响要素
徐东升++张烨++王忠祥
[摘要]意图 剖析及断定颅脑损害脑疝兼并失血性休克的急诊救治与影响要素。办法 选取2015年2月～2016年1月我院收治的60例颅脑损害脑疝兼并失血性休克患者作为研讨目标，根据其休克、脑疝等级予以不同计划的急救办法。剖析及比较脑疝等级对医治作用的影响。成果 60例患者中，逝世7例，其存活率为88.33%，医治总有功率为70.00%。脑疝Ⅰ级患者的医治总有功率高于Ⅱ、Ⅲ级脑疝患者，差异有计算学含义（P<0.05）。Ⅰ级脑疝患者医治后的S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分均低于Ⅱ、Ⅲ级患者，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 脑疝等级、手术办法均会影响患者医治后的临床作用及预后状况，在手术办法正确且无差异时，脑疝等级是首要的影响要素，在临床中需求注重。
[关键词]格拉斯哥预后评分；颅脑损害脑疝；失血性休克；生存率
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0026-03
Emergency treatment and influencing factors of craniocerebral hernia combined with hemorrhagic shock
XU Dong-sheng ZHANG Ye WANG Zhong-xiang▲
Department of Emergency，101st Military Hospital of China，Jiangsu Province，Wuxi 214044，China
[Abstract] Objective To analyze and judge the emergency treatment and influencing factors of craniocerebral hernia combined with hemorrhagic shock.Methods From February 2015 to January 2016，60 patients with cerebral hernia combined with hemorrhagic shock treated in our hospital were selected as the research objects.The emergency measures of different schemes were given according to the grade of shock and cerebral hernia.The effect of cerebral herniation on therapeutic effect were analyzed and compared.Results Among the 60 patients，7 cases died，the survival rate was 88.33%，the total effective rate of treatment was 70.00%.The total effective treatment rate of patients with cerebral hernia levelⅠ was higher than level Ⅱ and Ⅲ，the differences was statistically significant （P<0.05）.The S100B protein concentration and neural function defect scale of patients with cerebral hernia levelⅠafter treatment were lower than the patients with level Ⅱ and Ⅲ，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The cerebral hernia level and operation method will affect the clinical curative effect and prognosis of patients after treatment.When the operation procedure is correct and no difference is made，cerebral hernia level is the main influence factor，it needs attention in clinic.
[Key words]Glasgow outcome scale；Craniocerebral hernia；Hemorrhagic shock；Survival rate
颅脑外伤临床常见神经外科疾病，大都症状较轻，但部分严峻颅脑外伤易导致脑疝，其脑疝为颅脑外伤致死的重要要素，且大都重度颅脑损害患者常并发失血性休克，因而增大了医治难度，且逝世率较高[1]。本研讨经过对60例颅脑损害脑疝兼并失血性休克患者进行探查，评论脑疝等级对临床作用及预后状况的影响，详细报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2015年2月～2016年1月我院收治的60例颅脑损害脑疝兼并失血性休克患者作为研讨目标，其间男43例，女17例；年纪21～56岁，均匀年纪（37.14±2.85）岁；患病至抢救时刻3～7 h，均匀患病至搶救时刻（4.11±0.42）h；一切患者均行脑部CT监测，其间脑硬膜外水肿患者25例，脑水肿患者14例，脑伤害并硬膜下水肿患者21例；格拉斯哥昏倒评分（GCS）4～7分，均匀（5.28±0.91）分；单孔散大者47例，双孔散大者13例；根据其伤情采纳ISS评分，患者的ISS评分20～56分，均匀（33.41±3.62）分。患者医治时有休克现象，收缩压≥90 mmHg患者29例，收缩压>70～<90 mmHg患者16例，收缩压≤70 mmHg患者15例。其间心率≥120次/min患者27例，心率90～120次/min患者23例，心率≤90次/min患者10例。Ⅰ级脑疝（脑疝前驱期）患者38例，Ⅱ级脑疝（脑疝代偿期）患者14例，Ⅲ级脑疝（脑疝衰竭期）患者8例。休克Ⅰ级患者32例，休克Ⅱ级患者12例，休克Ⅲ级患者12例，休克Ⅳ级患者4例。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。endprint
1.2办法
上述60例颅脑损害脑疝兼并失血性休克患者入院后，保持其气道晓畅[2]，敏捷將患者的呼吸道分泌物铲除，并予以急诊气管插管办法。关于呼吸衰竭重症患者，敞开其静脉通道，采纳呼吸机辅佐呼吸，予以利尿剂、脱水剂敏捷下降其颅内压[3-4]。关于持续性出血的患者，须及时补充血容量后予以手术止血办法。休克Ⅰ、Ⅱ级患者，先进行脑疝相关医治，后予以抗休克医治；休克Ⅲ、Ⅳ级患者，先进行抗休克相关医治，后予以抗脑疝医治[5]。本研讨60例患者中，行开颅减压术22例，行锥颅穿刺引流术38例。
1.3调查目标及点评规范
调查并计算60例颅脑损害脑疝兼并失血性休克患者经医治后的恢复状况（临床作用、S100B浓度及神经功用评分）。根据格拉斯哥预后评分（GOS）状况，将医治作用限定为以下5个等级。Ⅰ级：无任何生理认识、逝世；Ⅱ级：植物状况（反响较小，例如患者清醒时，眼睛可张开或一向睡觉）；Ⅲ级：重度残疾，患者清醒，但残疾，需求人照理其日常日子；Ⅳ级：轻度残疾，患者可在受维护的状况下正常活动；Ⅴ级：恢复较好，与常人无异，偶有轻度缺点。总有功率=（Ⅲ级+Ⅳ级+Ⅴ级）例数/总例数×100%。患者出院后随访180 d，采纳ELISA法测定患者医治前后的血清S100B蛋白浓度、神经功用评分，对患者的预后状况进行点评。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，多组间比较选用方差剖析；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1不同脑疝等级患者医治作用的比较
60例患者中，逝世7例，存活率为88.33%，医治总有功率为70.00%；脑疝Ⅰ级患者的医治总有功率高于Ⅱ级、Ⅲ级脑疝患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 不同脑疝等级患者医治作用的比较
*与对脑疝Ⅰ级比较，*P<0.05
2.2不同脑疝等级患者医治前后S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分的比较
不同脑疝等级患者医治后的S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）；Ⅰ级脑疝患者医治后的S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分均低于Ⅱ、Ⅲ级患者，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 不同脑疝等级患者医治前后S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分的比较（x±s）
与医治前比较，*P<0.05；与脑疝Ⅰ比较，#P<0.05
3评论
颅内压增高为颅脑外伤常见并发症[6-10]，会导致脑疝，颅内压不均匀升高，脑安排急性位移，一起应激性血压升高，导致心率缓慢[11]。若脑疝兼并失血性休克，其病况更具危险性，且增加了临床确诊的难度，如不予以正确的确诊、医治，将导致患者逝世。临床中脑疝兼并失血性休克的医治，一般先予以抗休克医治[12]，后走脑疝医治。但有研讨标明[13]，若先予以抗休克医治，将会延误脑疝手术的医治最佳时期，其抗休克时刻过长，将使患者脑安排处于长时间缺血状况，致使脑功用衰竭，故部分患者先行抗休克医治，导致植物人或逝世的发生率增高[14-15]。因而，关于脑疝兼并失血性休克患者，挑选杰出的医治机遇及计划，是进步治愈率，下降病死率的关键性要素。
本研讨中，脑疝伴有Ⅲ～Ⅳ级休克患者，其收缩压均≤70 mmHg。该类患者的脑部灌注明显缺乏，若先行脑疝医治，后走脱H2O办法，也会加剧脑缺血程度，使病况恶化。一起，在血容量缺乏的景象下，对脑疝进行开颅手术处理，使中枢内压力偏小，其减压过大，反射性引起血压下降，加剧休克，乃至导致逝世[16]，因而，须对此类患者行抗休克医治，待血容量恢复正常水平值时，予以脑疝手术，选用保存型药物医治[17]。
本研讨60例患者中，存活率为88.33%，医治总有功率为70.00%，脑疝Ⅰ级患者的医治总有功率高于Ⅱ、Ⅲ级脑疝患者，差异有计算学含义（P<0.05），提示予以正确的手术计划医治后，患者的存活率较高，也提示脑疝等级关于患者临床作用及预后状况具有较大影响。不仅如此，Ⅰ级脑疝患者医治后的S100B蛋白浓度及神经功用残缺评分均低于Ⅱ、Ⅲ级患者，差异有计算学含义（P<0.05），也验证了上述定论，提示脑疝程度越低，术后神经功用残缺回复状况越佳。S100B蛋白机体内浓度关于血脑屏障的损坏程度及脑安排损害的严峻程度与规模有关，临床中常以此作为脑损害目标，本研讨也提示Ⅰ级脑疝经医治后的作用更佳。
综上所述，脑疝等级、手术办法均会影响患者的临床作用及预后状况，在手术办法正确且无差异时，脑疝等级是首要的影响要素。因而，临床中须对患者的脑疝等级进行鉴定，拟定科学的医治计划，然后促进患者恢复、康复。
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（收稿日期：2017-06-24 本文修改：孟庆卿）endprint