腹腔镜输尿管切开取石术 后腹腔镜输尿管切开取石术医治输尿管结石的作用剖析

万滨+张文圣+卢依刚

[摘要]意图 调查后腹腔镜输尿管切开取石术医治输尿管结石的作用。办法 选取我院2012年1月～2016年12月我院收治的64例输尿管上段结石患者，根据患者志愿挑选手术办法分为对照组、调查组，各32例。对照组采纳传统敞开取石术医治，调查组选用后腹腔镜输尿管切开取石术医治。比较两组患者的相关临床目标、并发症发作状况。成果 调查组患者的手术时刻为（60.23±1.15）min，短于对照组的（89.22±1.85）min（t=75.28，P<0.05）；调查组患者的术中出血量为（30.35±1.54）ml，少于对照组的（110.96±1.5）ml（t=209.38，P<0.05）；调查组患者术后下床时刻为（1.71±0.13）d，短于对照组的（3.69±1.02）d（t=10.89，P<0.05）；调查组患者的住院时刻为（6.13±1.55）d，短于对照组的（8.89±1.74）d（t=6.70，P<0.05）。调查组的总并发症发作率为3.13%，低于对照组的9.38%（χ2=4.27，P<0.05）。定论 后腹腔镜输尿管切开取石术医治输尿管上段结石的作用明显，安全性较高，值得推行。

[要害词]后腹腔鏡输尿管切开取石术；输尿管结石；并发症

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0065-03

[Abstract]Objective To observe the effect of retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteral calculi.Methods From January 2012 to December 2016，64 patients suffering from upper ureteral calculi treated in our hospital were selected.According to patients′ will for various surgical modes，they were divided into the control group （n=32） and observation group （n=32）.The control group was treated with traditional open stone removal operation while the observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy.The clinical related indexes and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The operation time in the observation group was （60.23±1.15） min，and it was shorter than that in the control group （[89.22±1.85] min） （t=75.28，P<0.05）.The intraoperative blood loss in the observation group was （30.35±1.54） ml，which was fewer than that in the control group （[110.96±1.5] ml） （t=209.38，P<0.05）.The time to be off bed in the observation group was （1.71±0.13） d，which was shorter than that in the control group （[3.69±1.02] d） （t=10.89，P<0.05）.The hospital stay of patients in the observation group was （6.13±1.55） d and it was shorter in comparison with that in the control group （[8.89±1.74] d） （t=6.70，P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 3.13%，and it was lower than that in the control group （9.38%） （t=4.27，P<0.05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy treating upper ureteral calculi can obtain a remarkable effect with high safety，which is worthy of promotion.

[Key words]Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy；Ureteral calculi；Complication

输尿管结石为临床上很常见的泌尿体系疾病，部分患者可经过自行排尿体系将结石排出，但仅限于结石直径在8 mm以下者，而关于结石质地较硬、体积较大且长时刻梗阻的结石则需施行外科手术进行医治[1-2]。现在临床上对该疾病常采纳传统开腹手术进行铲除，但因为开腹手术具有较多缺少之处，如术后并发症多、伤口大、术后康复慢等，因而不适用于临床。近年来，跟着我国微创技能的不断发展，腹腔镜术在临床的使用越来越广泛，且该技能具有术后康复快、伤口小及术后并发症少等优势[3-4]。现在临床上使用较广泛的医治办法首要包含输尿管镜下碎石取石术及体外冲击波，尽管以上两种办法具有必定优势，但均存在必定的局限性，因而，为了能补偿以上缺少，本院选用后腹腔镜输尿管切开取石术医治输尿管结石，获得了明显作用，且安全性较高，现已被广泛使用于临床[5]。本文本院收治的输尿管结石患者进行研讨，寻求适合的医治计划，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2012年1月～2016年12月收治的64例输尿管结石患者，将其根据患者志愿挑选手术办法进行分组，分为调查组、对照组，每组32例。调查组：男性22例，女人10例；年纪20～68岁，均匀（44.25±1.32）岁；病程为5个月～6年，均匀（3.26±0.65）年。对照组：男性23例，女人9例；年纪20～69岁，均匀（44.59±1.85）岁；病程为6个月～6年，均匀（3.45±0.77）年。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已本院医学道德委员会同意。一切患者均签署知情同意书。归入规范：一切患者均为输尿管上段结石，均要求行输尿管切开取石，自行挑选后腹腔镜手术或传统敞开手术。扫除规范：伴有严峻心肝肾严峻脏器疾病者。

1.2 办法

术前预备：术前完善一系列惯例查看，应扫除手术忌讳，并对患者心肝肾等重要器官进行有用评价，操控糖尿病、高血压以此到达手术要求，对其施行印象学查看然后清晰结石的巨细及方位，并与患者及家族进行交流，尊重其挑选，然后挑选终究手术计划[6-7]。

对照组患者施行传统敞开取石术医治。操作过程：选用气管插管全身静脉复合麻醉，留置尿管，取完全健侧卧位，升高腰桥，术野进行惯例消毒铺巾，于患者腰部12肋缘下做1个斜行切断，将其皮肤-皮下-肌层逐层切开，后将患者肾周筋膜翻开，于腰大肌前方方位找到输尿管，并与术前印象学材料相结合找到结石，选用安排钳将结石上方输尿管夹住，于结石方位选用尖头刀将输尿管纵行切开，直视下将结石取出，并查看结石上下端输尿管是否晓畅，若发现增生安排或息肉，并予电灼切除，于输尿管切开处在导丝引导下放置一根F6双J管，一端置入膀胱，另一端置入肾盂，4-0可吸收线连续缝合输尿管切断，查看无活动性出血后，将引流管置入输尿管切断邻近，后逐层封闭手术切断，术毕[8-9]。

调查组患者施行后腹腔镜输尿管切开取石术医治：麻醉及体位等与对照组共同，惯例消毒铺巾后制备腹膜后操作空间和放置套管，于腋后线第12肋缘下纵行切开皮肤2 cm左右，用长弯血管钳钝性别离肌层及腰背筋膜，食指将腹膜面向腹侧，球囊扩张，后在手指引导下于腋前哨肋下放置第1个Trocar，腋中线髂嵴上放置10 mm Trocar，腋后线放置第三个 Trocar，并缝合以防漏气[10]。后腹腔内树立CO2气腹，压力维持在13 mmHg[11]。将腹腔镜于套管下置入患者后腹腔，整理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，靠背侧别离，结合术前印象学材料断定患者的结石方位，并充沛游离该段输尿管，用抓钳捉住固定结石近端输尿管，避免结石上移，从结石上方扩张的输尿管开端向下选用电凝钩纵向切开输尿管，取出结石，并在斑马导丝引导下自输尿管切开处置入F6双J管，用4-0可吸收线连续缝合输尿管切断，查看无活动性出血后，术后留置负压引流管，将一切手术器械退出，缝合切断。

1.3 调查目标

调查两组患者的相关临床目标（手术时刻、术中出血量、术后下床时刻、住院时刻）、并发症（尿瘘、胰腺损害、肠管损害）发作状况。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS 20.0剖析數据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组相关临床目标的比较

调查组患者的手术时刻、术后下床时刻、住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组总并发症发作率的比较

调查组患者的总并发症发作率低于于对照组（P<0.05）（表2）。

3 评论

输尿管结石为临床常见的疾病，具有较高的发病率，且近年来我国该疾病的发病率呈逐步上升趋势，若不及时采纳有用的医治办法，会严峻影响了患者的生命安全及日子质量[12]。

腹腔镜输尿管切开取石术有经后腹膜以及经腹腔两种途径，两种手术办法各有利弊，经腹腔途径的手术办法解剖标志显着、手术视界大，可是患者术后尿液易对腹腔形成污染，经后腹膜途径的手术办法无需切开腹膜，具有术后肠功用康复快、腹腔内脏器搅扰少、损害小、入路直接、无需切开腹膜等长处，因而，后腹腔镜输尿管切开取石术在临床中被广泛使用[13-14]。对输尿管结石患者施行该项手术后，均获得非常明显的作用，能缩短患者的手术时刻，充沛体现了微创手术医治的优势，而手术成功要害为能精确快速地找到患者输尿管结石部位，术前经过定位X线能断定结石部位，在术中惯例留置双J管具有内引流作用，能削减患者肾积水，削减输尿管狭隘和漏尿状况的发作，进步患者的手术安全性，保证每位患者的健康[15-17]。尽管选用后腹腔镜输尿管切开取石术具有必定作用，但在临床医治中，应根据患者的临床习惯证进行手术，其首要包含：①患者伴有输尿管结石症状的一起兼并肾盂输尿管病变，应对其一起进行手术医治。②选用URL或ESWL及经皮肾镜等临床医治失利后的输尿管结石患者。相对习惯证为结石质地较硬、结石直径>2 cm、在部分停留时刻较长及出血炎性息肉包裹。但关于底层医院来说，URL、ESWL、经皮肾镜及腹腔镜等设备过度缺少，且医治费用也很难使患者承受，而腹腔镜技能则被大都底层医院所承受，其原因是因为该技能具有取石完全、价格适中等优势，且本研讨成果显现，调查组患者的手术时刻、术后下床时刻、住院时刻均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），总并发症发作率均低于对照组（P<0.05），可见选用后腹腔镜输尿管切开取石术医治输尿管结石的作用明显，且安全性较高。

综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术使用于输尿管结石患者中，可以有用缩短患者的手术时刻、术后下床时刻、住院时刻，削减了其术中出血量，值得进一步推行与探求。endprint

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（收稿日期：2017-09-08 本文修改：许俊琴）endprint