ps4pro改进版 Lapro—Clip可吸收夹在改进三孔腹腔镜阑尾切除术中的应用研究

尹润彬　赵红旗　胡明龙

[摘要]意图 评论Lapro-Clip可吸收夹在改进三孔腹腔镜阑尾（LA）切除术中的运用研讨，总结腹腔镜阑尾切除术的临床价值。办法 挑选2017年1～4月入住我院普外科的50例急、缓慢阑尾炎患者，随机分为改进组和传统组，各25例。改进组选用Lapro-Clip可吸收夹，传统组选用传统三孔根部结扎或可吸收线套扎+荷包缝合包埋残端办法处理，比较两组的手术时刻、阑尾根部处理时刻、排气时刻、住院费用及并发症发作率。成果 改进组的手术时刻、阑尾根部处理时刻、排气时刻显着短于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的并发症发作率、住院费用比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 Lapro-Clip可吸收夹在改进三孔LA中具有简略易学、康复快、安全性牢靠等长处，且费用无添加，值得临床推广运用。

[要害词]Lapro-Clip可吸收生物夹；改进三孔手术；腹腔镜阑尾切除术；阑尾炎

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the application research of Lapro-Clip absorbable clamp in modified three-port laparoscopic appendectomy （LA） and to sum up the clinic value of LA.Methods 50 patients with acute and chronic appendicitis in Department of General Surgery in our hospital from January 2017 to April 2017 were selected and randomly divided into the modified group and the conventional group，25 cases in each group.The modified group was treated by Lapro-Clip absorbable clamp in modified three-port LA，and the conventional group was given conventional three-port high ligation or loop ligature with absorbable suture and purse-string suture.Operating time，treated time of appendix root，exhausting time，hospitalization expense and the incidence rate of complication were compared between the two groups.Results Operating time，treated time of appendix root，exhausting time of the modified group was shorter than that of the conventional group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complication rate and hospitalization expense （P>0.05）.Conclusion Lapro-Clip absorbable clamp shows the advantages of easiness to learn，rapid recovery，security and reliability and no increased expense，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Lapro-Clip absorbable clamp；Modified three-port operation；Laparoscopic appendectomy；Appendicitis

闌尾炎是普通外科常见的急腹症，首要依托手术医治。自1983年德国Semm教授初次成功实施腹腔镜阑尾切除（laparoscopic appendectomy，LA）以来[1]，LA以其伤口少、康复快、漂亮、并发症少、康复快等开腹阑尾切除术无法比拟的长处被广泛运用于临床[2]。阑尾根部处理是LA的重要环节，假如阑尾根部处理不妥，可能会危及生命；一起堵截挑选也关系到术后漂亮程度。本研讨选取我院普外科收治的急、缓慢阑尾炎患者作为研讨目标，选用两种堵截挑选及两种办法处理阑尾根部的腹腔镜阑尾切除术并进行剖析研讨，评论临床较佳腹腔镜阑尾切除术计划，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2017年1～4月我院收治的50例急、缓慢阑尾炎行LA术患者，按随随机数字表法分为改进组和传统组，各25例。改进组中，男9例，女16例；年纪9～67岁，均匀（32.7±6.8）岁；缓慢阑尾炎急性发作5例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎5例。传统组中，男11例，女14例；年纪11～74岁，均匀（29.9±7.6）岁；缓慢阑尾炎急性发作1例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎5例。两组术前均惯例行腹腔彩超或CT查看，43例提示阑尾不同程度肿大，34例见右下腹包块，未见阑尾周围脓肿构成；惯例化验血惯例，45例血白细胞>10.0×109/L；7例有腹部手术史；术中发现蛔肠憩室1例，阑尾脓肿1例，卵巢占位2例，腹腔粘连1例，均一起作相应处理。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签署知情同意书，研讨经医院医学道德委员会同意。

1.2归入及扫除规范

1.2.1归入规范 ①缓慢阑尾炎：既往有急性阑尾炎发作病史，术前行B超查看无右下腹包块。②急性阑尾炎：术前B超证实无阑尾周围脓肿构成[3]。

1.2.2扫除规范 ①已有阑尾周围脓肿构成；②因严峻心肺疾患不能耐受手术；③有腹腔杂乱手术史，存在广泛粘连，腹腔镜手术禁忌证等；④兼并休克以及严峻水电解质平衡紊乱的危重患者，不耐受手术。

1.3手术办法

Lapro-Clip可吸收夹在改进三孔 LA 中的运用为改进组，25例行传统三孔根部结扎或可吸收线套扎+荷包缝合包埋残端办法处理的LA术为传统组

两组术前惯例禁饮食，调理水电解质平衡并运用抗生素，嘱患者进入手术室前排尿1次。选用气管插管全身麻醉，树立气腹，气腹压力儿童（<14岁）10～12 mmHg，成人12～14 mmHg，运用德国Stoze腹腔镜。

改进组不缝合结扎根部，直接选用Lapro-Clip可吸收生物夹夹闭阑尾根部，脐下缘堵截10 mm置入腹腔镜；两个操作孔中，主操作孔坐落耻骨联合与脐连线中点，置入5 mm Trocar，副操作孔在耻骨联合上方，选用10 mm Troca，惯例入镜探查腹腔，沿结肠带找到阑尾，患者右侧举高10°～20°，头低10°～15°，帮手站在患者左边近头端，双手持腹腔镜，术者站住患者左边足端，持无损伤抓钳提起阑尾，以电凝钩紧贴阑尾从结尾别离阑尾系膜（遇到缓慢阑尾炎严峻粘连包裹时，视状况钝性或锐性别离阑尾系膜，也可用可吸收生物夹夹闭阑尾动脉）直至根部，选用12 mm Lapro-Clip可吸收生物夹（美国TYCO公司）夹闭阑尾根部，间隔Lapro-Clip可吸收夹5 mm处剪断阑尾，电凝阑尾残端黏膜，副操作孔取出阑尾，直径<10 mm阑尾可直接从10 mm Trocar取出；阑尾直径较粗、化脓、穿孔时，装入标本袋内取出。腹腔渗液较多可吸净，大网膜掩盖阑尾残端、回盲部；必要时放置胶管引流。各堵截均选用可吸收线做皮内缝合，一切标本送病理查看。麻醉清醒6 h后患者下床活动，排气或肠鸣音康复后进流质饮食。术后操控根底疾病，加强抗感染医治。

传统组选用单纯根部结扎或可吸收线套扎+荷包缝合包埋残端办法处理阑尾根部，脐下缘堵截10 mm置入腹腔镜；主操作孔坐落右下腹麦氏点右上方，置入10 mm Trocar，副操作孔在左下腹反麦氏点，选用5 mm Trocar，别离阑尾系膜同改进组，别离系膜至根部，行可吸收线套扎+荷包缝合包埋残端办法处理阑尾根部，其他取出部骤同改进组。患者麻醉清醒6 h后下床活动，排气或肠鸣音康复后可进流质饮食。术后操控根底疾病，加强抗感染医治。

1.4调查目标

比较两组的手术时刻、阑尾根部处理时刻、排气时刻、住院费用及并发症发作状况。

1.5统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组术中、术后相关目标的比较

改进组的手术时刻、阑尾根部处理时刻、排气时刻短于传统组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的住院费用比较，差异无统计学含义（表1）。

2.2两组术后随访状况剖析

50例患者均成功完结腔镜下阑尾切除术，无中转开腹者。两组各呈现1例堵截愈合不良。术后电话随访1～4个月，无出血、粪漏、阑尾残株炎及腹腔脓肿、肠瘘、粘连性肠梗阻及堵截疝等并发症发作。

3评论

LA具有术中腹腔探查视界广、术后康复快、并发症发作率低一级长处。LA阑尾残端处理要害到手术胜败，但阑尾系膜及阑尾残端处理办法较多。国外研讨有运用腔镜切开闭合器处理阑尾系膜及根部[4]。国内许多医生习气选用钛夹或骗局器套扎办法[5]。内镜下切开缝合器价格昂贵，手术操作中因阑尾水肿易导致夹碎根部，导致术后阑尾残端漏发作概率显着添加。金属钛夹长时刻留在体内对机体的影响一直是人们关怀的问题，已有腹腔镜胆囊切除术后与钛夹有关的不良反应或并发症的报导[6]，其还会对今后做腹部CT、MRI等查看发作影响[7]，如发作伪影、强光折射，影响邻近安排调查等，严峻者会游走掉落[8]，导致并发症发作。骗局器套扎操作便利，但力度欠好操控，阑尾根部易开裂或结扎线松脱，导致术后残端漏或腹腔感染等严峻并发症。缝合荷包包埋残端手术难度大[9]，安全性高，但对初学者更难把握，手术时刻长。

本研讨成果显现，两组术后均未发作盆腔脓肿、堵截感染、肠梗阻等并发症，提示两种处理办法均安全牢靠；改进組的手术时刻、阑尾根部处理时刻、排气时刻均显着短于传统组，显现其独特优势，能够补偿内镜缝合打结技能不熟练的缺乏[10]。此外，两组的医疗经费无显着差异，提示改进组未显着添加医疗费用。近年来国内多篇文献总结了阑尾根部的处理办法，陈金水等[11]介绍了3种阑尾根部处理办法在腹腔镜阑尾切除术中的作用比照，指出关于阑尾坐落肠后位、腹膜后、结肠后位，阑尾镜下缝合困难者，仍可选用可吸收夹夹闭阑尾根部，且不必腔镜下缝合打结等杂乱的操作技能，是一种简略易学的腹腔镜处理阑尾残端的办法。

本研讨中，Lapro-Clip可吸收生物夹在改进三孔腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾根部的操作关键首要有：①“无痛无瘢痕”手术是现在腹腔镜外科研讨的热门，充分体现了现代外科医生的微创和美容理念。本研讨改变了以往左右下腹堵截作为主副操作孔瘢痕显着等状况，改进堵截部位，使堵截坐落脐部及耻骨联合上方，相对荫蔽，瘢痕不显着，达到了改进美容的作用。②电凝阑尾系膜：阑尾动脉属终末动脉，直径<2 mm，高频电刀对安排的电凝穿透深度可达2～5 mm，选用电凝钳逐渐电凝别离堵截阑尾系膜，安全牢靠；关于直径>2 mm的动脉，选用Lapro-Clip可吸收生物夹处理也较为安全。③阑尾残端的处理：阑尾及阑尾系膜均选用Lapro-Clip可吸收生物夹夹闭，不需屡次丝线缝合、打结，夹闭不受阑尾根部水肿所约束，能够安全处理阑尾根部。Lapro-Clip可吸收生物夹具有内、外双层维护，其“远端闭合”技能具有结实的纵向和横向夹力，且钳口宽，可防止切开安排，防备肠漏发作[12]。④手术时刻、术后肛门排气时刻均显着短于传统组，术后康复快，痛苦轻，能够前期下床活动。⑤Lapro-Clip可吸收生物夹可降解、吸收，不留异物，可削减粘连性肠梗阻的发作，且不发作伪影、强光折射，对术后腹部CT、MRI等查看不发作影响。

综上所述，LA具有术后伤口少，康复快，并发肠粘连少等长处，其运用价值越来越广泛[13-14]。Lapro-Clip可吸收夹在改进三孔LA中的临床可操作性强，补偿了术者内镜缝合打结技能不熟练的缺乏[15]，具有简略易学、术后康复快等长处，特别合适腔镜初学者运用，且改进堵截，术后瘢痕不显着，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2017-06-05 本文修改：祁海文）