骨折后恢复得快 前路横切断医治儿童Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折的临床作用

张学来+许永武+任德胜+李明

[摘要]意图 剖析前路横切断医治儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床作用。办法 选取我院2014年3月～2017年3月收治的54例儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折作为研讨目标，依照随机数字表法分为对照组和医治组，每组27例。对照组用切开复位克氏针内固定医治，医治组挑选前路横切断表里髁克氏针固定医治，比较两组患儿临床作用的差异。成果 医治组患儿的肘关节功用优良率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治组患儿的并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。结论 肘前方横切断入路可显着改进儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折肘关节功用，进步医治作用，且并发症发作率低，值得临床优先挑选和推广运用。

[关键词]儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折；前路横切断；临床作用

[中图分类号] R322.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0072-03

Clinical effect of anterior transection on Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus in children

ZHANG Xue-lai XU Yong-wu REN De-sheng LI Ming

Department of Children Orthopedics，Dawn Hand and Foot Surgery Hospital of Nanchang City，Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of anterior transection in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus.Methods 54 children with Gartland Ⅲ type supracondylar fractures were selected from March 2014 to March 2017 in our hospital.The patients were divided into control group and treatment group according to the random number table method，each group was 27 cases.The patients in the control group were treated with open reduction and Kirschner wire fixation.The treatment group was treated with anterior and lateral condylar Kirschner wire fixation.The difference was statistically significant between the two groups.Results The excellent rate of elbow function in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transverse incision approach of the elbow can significantly improve the function of the Gartland Ⅲ type supracondylar fracture of the humerus and improve the therapeutic effect，and the incidence of complications is low，which is worthy of clinical preference and popularization and application.

[Key words]Children with Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of the humerus；Anterior transection；Clinical efficacy

肱骨髁上骨折归于肘部常见骨折类型，儿童是该类骨折的高发集体，6～7岁儿童的发病率最高，假如不及时处理或处理办法不适宜，极易导致肘内翻变形、神经血管损害、Wolkmann缺血痉挛等一系列并发症，对显着移位且复位难度大的患者，大都学者主张挑选手术医治，但手术入路办法没有清晰共同形式[1]。内侧、外侧、表里侧联合及后方入路等是运用较多的办法，前方入路运用较少。但以上入路办法，一旦遇到血管、肌肉及神经损害时，露出和修正难度较大[2]。本文选取我院收治的儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患者作为研讨目标，选用前路横切断表里髁克氏针固定医治，现收拾报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年3月～2017年3月收治的54例儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折作为研讨目标，经医学道德委员会赞同，患者家屬知情赞同，并签署知情赞同书。依照随机数字表法分为对照组和医治组，每组27例。对照组男15例，女12例；年纪3～11岁，均匀（5.6±1.3）岁。骨折原因：高处掉落伤14例，运动伤8例，其他伤5例。医治组男16例，女11例；年纪3～13岁，均匀（5.9±1.2）岁。骨折原因：高处掉落伤12例，运动伤11例，其他伤4例。对两组基线材料进行比较，组间差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组用切开复位克氏针内固定医治。于肘外侧做长度为3～5 cm的小切断，别离肱三头肌和肱桡肌空隙，对肱骨远端骨膜进行剥离，将骨折断端显露出来，对血肿和嵌顿的软组织进行整理，直视下对骨折端进行复位。将直径为1.6 mm克氏针2枚自肱骨外踝内向上方斜行钻入，操控好两进针点和穿过骨折端之间的距离。于骨折线近端2 cm处肱骨远端外侧骨脊处往肱骨内踝方位将克氏针1枚置入。针尾处挑选钢丝“8”字盘绕，并进行张力带加压固定处理。將针尾剪短，并在伤口处深埋，惯例放置引流管后将切断进行逐层封闭，术后以石膏托对肘关节进行固定，使其坚持90°位，3周后将石膏去除，并进行肘关节屈伸功用康复训练。术后6～8周内依据骨折愈合状况将内固定钢针和钢丝取出。

医治组挑选前路横切断表里髁克氏针固定医治。静脉全麻+臂丛麻醉，操控止血带压力在160～180 mmHg，于肘前方做长度为2～2.5 cm的横切断，将皮肤、皮下组织切开后，做好头静脉保护措施，将深筋膜切开，顺着肱桡肌与肱二头肌空隙对骨折处进行钝性剖析露出，运用示指将骨折近端后方血块抠出。左手拇指进入切断内将骨折近端按住，示指自耻骨鹰嘴后方将骨折远端顶住，促进肘关节坚持半伸直位，右手一边进行牵拉一边进行委曲，以抵达复位作用。骨折复位后坚持委曲≥90°，拇指对骨折线平坦与否进行判别，伸入示指对骨折表里侧予以触摸，发现存在台阶时则表明复位不满足，需进行从头复位。待获得满足复位作用后将直径为1.6～1.8 mm的1枚克氏针自外髁穿入，顺外侧柱直接穿过近端内侧皮质等。伸肘并使用拉钩将切断摆开，对骨折部位有无嵌入骨折远端的骨膜进行调查，发现软组织嵌入可运用血管钳夹出。再屈肘时将相同规范的克氏针1枚自内上髁穿入。穿针过程中由帮手对小指进行调查，发现小指抽动则表明已抵达尺神经，需求对进针点进行前向调整，钻头转速为慢速，以防产热对尺神经构成损害。发现血管、神经损害的状况时探查神经血管，发现肌肉开裂时予以肌肉符合。将止血带松开并止血，对切断进行皮内缝合，针尾处进行折弯处理并在皮外留1 cm左右。术中进行X线片拍照，待3～4周后构成很多骨痂时，可将针拔除，并展开功用康复训练。做好复查作业。

1.3作用点评规范

肘关节康复正常屈伸，提拔角可坚持10°～15°为优；肘关节委曲受限≤5°，提拔角削减，范围在0°～5°为良；肘关节屈伸受限0°～10°，肘内翻6°～10°为可；肘关节屈伸受限≥11°，肘内翻11°～15°内为差[3]。

1.4统计学办法

用统计学软件SPSS 22.0软件剖析悉数数据，肘关节优良率、并发症发作率以（%）加以描绘，比照用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组肘关节功用优良率的比较

医治组患儿的肘关节功用优良率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发作率的比较

对照组的并发症发作率显着高于医治组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是临床骨科儿童患者的常见骨折类型，大大都学者支撑闭合复位经皮克式针固定的办法医治的观念。Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折由于不存在皮质的触摸现象，稳定性较差，再加上此类骨折会构成严峻的软组织损害或软组织嵌入现象，复位难度较大，易呈现神经血管损害或筋膜距离综合征等状况。故挑选闭合复位医治Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的成功率比较低[4]。以往临床以为，切开复位会使肘关节活动发作妨碍，易导致瘢痕构成、骨化性肌炎等不良状况。而最新临床研讨发现[5]，切开复位可使并发症发作率显着下降。相关研讨证明[6]，手术医治对Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折作用切当，安全可靠。而还有学者发现[7]，切开复位内固定对移位性儿童肱骨踝上骨折作用杰出，安全性更高。但到现在方位，手术入路形式还未有共同结论，而抱负中的手术入路有必要抵达便利、安全、易于把握、可康复完美解剖位的规范。有学者提出[5]，肱骨髁上骨折假如远端向后外侧发作移位，则需求挑选内侧入路；向后内发作移位，则需求挑选外侧入路；向后移位需挑选前方入路。之所以如此挑选入路办法，原因是经过撕裂的骨膜可将骨折断端充沛露出出来，避免骨折端发作不稳定或缺血现象。且前路手术可将前方血肿赶快铲除；铲除露出骨折位，便利调查是否存在肌肉、血管等嵌插、损害等；手术过程中穿过克氏针难度减小。并且前方入路安全性高，简略便利，可康复杰出的肘关节[8-9]。本研讨成果显现，前方入路的办法便利直接进入骨折部位，即便严峻损害的患者，将皮肤切开后也不需求进行别离操作即可抵达骨折处，且前路横切断完结手术操作，不会导致再次伤口，可坚持骨折后方骨膜的完整性不被损坏，加强稳定性，更简单对表里髁进行断定。除此之外，肘前方横切断可完全的将骨折处露出出来，便于探查血管神经和及时修正开裂肌肉，缝合皮肤时比较简略便利，预后杰出，与现代微创学和美学理念非常相符[10-12]。需求留意的是，关于怀疑为远端骨折破坏严峻或肱动脉开裂的患者，主张在挑选横切断手术办法，可考虑纵向延伸切断，以保证手术成功，促进患者赶快康复健康[13-14]。本研讨得到如下成果，医治组肘关节功用优良率高于对照组，其并发症发作率低于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05），这与吴建功等[15]研讨所得成果根本共同。

综上所述，肘前方横切断入路可显着改进儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折肘关节功用，进步医治作用，且并发症发作率低，值得临床优先挑选和推广运用。

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（收稿日期：2017-06-14 本文修改：崔建中）