B族溶血性链球菌 生殖道B族溶血性链球菌感染与稽留流产的联系

柯健+林赴兵+吴小娟

[摘要]意图 探求生殖道B族溶血性链球菌感染与稽留流产的联系。办法 选取2015年1月～2016年10月在本院确诊为稽留流产的患者40例为研讨组，选取同期正常妊娠自愿引产的孕妈妈40例为对照组。比照两组目标的阴道排泄物、宫腔内吸出物、羊水做B族溶血性链球菌培育，并一起检测其他致病要素的可能性。成果 研讨组的阴道排泄物和宫腔吸出物的B族溶血性链球菌与對照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组的解脲支原体、人型支原体宽和脲支原体加人型支原体的阳性率均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的B族溶血性链球菌兼并支原体感染、兼并衣原体感染及衣原体抗体阳性率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 孕妈妈的生殖道B族溶血性链球菌感染与前期流产和中期无诱因流产无直接联系，因而不需求对生殖道B族溶血性链球菌感染孕妈妈给予过早的干涉医治。但二者是否存在直接联系，则需求进一步的研讨。

[关键词]生殖道；B族溶血性链球菌；感染；稽留流产

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0112-03

Relationship between B Streptococcus infection and missedabortion in reproductive tract

KE Jian LIN Fu-bing WU Xiao-juan

Department of Gynaecology and Obstetrics，the Petrochemical Hospital of Maoming in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To explore the relationship between reproductive tract B Streptococcus infection and missed abortion.Methods 40 patients with missed abortion from January 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the study group，40 cases of normal pregnancy were selected as the control group in the same period. The two groups of members of the vaginal secretions，intrauterine aspirates，amniotic fluid B group hemolytic streptococcus culture，and detecting the possibility of other pathogenic factors were compared.Results Compared with the control group，the vaginal secretions of the study group and the group B streptococcus of the uterine cavity aspirate had no statistically significant difference.The positive rates of Mycoplasma，Mycoplasma hominis and Mycoplasma parahaemolyticus were higher in the study group than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the positive rate of Mycoplasma infection，Chlamydia infection and chlamydia antibody among the B group hemolytic streptococcus between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion There is no direct relationship between the infection of B group hemolytic streptococci in the reproductive tract and the early abortion and mid-induced abortion.Therefore，there is no need for premature intervention of genital tract B Streptococcus infection pregnant women.But whether there is an indirect relationship between the two，you need further study.

[Key words]Genital tract；B Streptococcus；Infection；Missed abortion

稽留流产又称为过期流产或死胎不下，是指胚胎在中止发育后的2个月没有天然排出的孕妈妈。因为胚胎逝世后仍稽留于宫腔内，而且孕产品一般多在症状发作后1～2个月内排出[1]。B族溶血性链球菌是一种革兰染色阳性球菌，自20世纪70年代临床就发现该细菌与妊娠之间有着亲近的联系。临床上有很多关于B族溶血性链球菌与围生期母婴感染的相关研讨，但关于其与稽留流产的研讨并不多[2]。为弥补相关研讨，故本院进行此次试验，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年10月在本院确诊为稽留流产的患者40例为研讨组。一切患者均契合《妇产科学》（第6板）中关于稽留流产的相关确诊规范且经B超确诊，扫除急性感染者与生殖器官急性者[2]。本研讨经我院医学道德委员会同意，一切患者均了解手术过程并签署了知情同意书。患者的年纪21～32岁，孕次1～3次，产次1～2次，其间孕龄<3个月 21例，3～5个月14例， 6个月5例。选取同期本院收治的正常妊娠自愿引产的孕妈妈40例为对照组，孕妈妈的年纪21～32岁，孕次1～3次，产次1～2次，其间前期妊娠28例，中期妊娠12例，均无天然流产史。两组孕妈妈的年纪、孕次和产次等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组在停止妊娠前用棉拭子在生殖道下方的1/3的部位选材进行B族溶血性链球菌培育；孕中期的成员可抽取羊水进行B族溶血性链球菌培育。取研讨组的宫腔吸出物进行B族溶血性链球菌培育。比照两组的成果。一起经两组成员的宫颈选材进行支原体和衣原体检测，并比照成果。

B族溶血性链球菌检定办法：将阴道排泄物、宫腔吸出物或羊水选材制成的标本接种于哥伦比亚血平板和养分增菌肉汤，放置在温度为35℃、二氧化碳浓度为5%～10%的环境中培育24～48 h[3]。当菌落形状出现灰白色，并为中等、圆形、突起、边际润滑且湿润时，运用β-溶血的细菌进行革兰染色；运用显微镜调查革兰阳性球菌，发现其呈链状摆放[4]，进行触酶试验来断定链球菌属的类型。

1.3统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1 B族溶血性链球菌培育成果

研讨组的阴道排泄物和宫腔吸出物/羊水的B族溶血性链球菌阳性率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2两组目标解脲支原体和人型支原体阳性率检测成果的比较

研讨组的解脲支原体、人型支原体宽和脲支原体+人型支原体的阳性率均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3两组目标的衣原体和支原体阳性率检测情况

调查组的B族溶血性链球菌兼并支原体感染、兼并衣原体感染及衣原体抗体阳性率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3討论

引发稽留流产的机制比较复杂，主要有精神压力、遗传基因缺点、孕妈妈不良习惯、环境要素、孕妈妈自身患有相关疾病、内排泄反常、免疫功用反常等[5-6]。此外孕妈妈感染疱疹病毒或巨细胞病毒，也是导致稽留流产的常见要素。

B族溶血性链球菌会发作激烈的溶血毒素，孕妈妈生殖道感染后，将加大产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎等情况的发作，严重影响母婴结局。现在临床上以为，孕妈妈感染B族溶血性链球菌后，会添加流产、早产、胎膜早破和产褥感染的概率[7]。白清等[9]对55例生殖道B族溶血性链球菌感染孕妈妈进行研讨，发现调查组的流产率为7.27%，早产率为34.55%，胎膜早破率为40.0%，产褥感染率为3.6%，均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。但临床上大多数研讨往往重视B族溶血性链球菌对母婴结局的影响，关于其关于稽留流产影响的研讨并不多。

B族溶血性链球菌一般旅居在人体下消化道，健康人群的带菌率可到达15%～35%，健康孕妈妈阴道直肠的带菌率一般在3%～29%[10-11]。研讨中，两组孕妈妈的B族溶血性链球菌阳性率为10.0%～17.5%。在关于B族溶血性链球菌的研讨中发现，因为该细菌关于绒毛膜具有很强的穿透力和吸附力，在接种后的2 h内就可以吸附住母体安排，然后侵入绒毛膜，引发毛膜炎，形成流程、早产或胎膜早破等不良结局[12]。现在有关B族溶血性链球菌与稽留流产的直接联系的研讨尚少，原因可能有[13-14]：①在孕前期和孕中期，宫颈处于紧锁的情况，宫颈的排泄粘液和胎膜对胚胎形成了保护膜，能有用抵挡B族溶血性链球菌无法进入宫腔导致感染；②B族溶血性链球菌的毒素成分主要为荚膜多糖，可分为7种类型，其间以Ⅲ型的毒素最强，但其毒素不强，天然不会影响到胚胎的正常发育[5]。如需断定毒素的强度是否会形成胎儿发育反常，则需求进一步的研讨。

研讨成果发现，研讨组的支原体感染率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。支原体是一种旅居于人体泌尿生殖道中原核细胞型微生物，会引发非淋菌性尿道炎和生殖道感染等。解脲支原体和人型支原体是最简单培育、最简单别离的支原体[14]。有研讨证明，支原体会损害生殖道的黏膜上皮，导致宫颈感染影响胚胎的正常发育[15]。支原体还可以直接损坏胎膜的完整性，下降机体部分的免疫功用。

综上所述，本研讨以为因为人体自身就会带着必定程度的B族溶血性链球菌，而且该类细菌无法进入到宫腔。虽然会影响母婴杰出结局，但不会直接对胚胎的发育形成影响，所以与稽留流产没有直接的联系。B族溶血性链球菌是否会经过其他要素影响胚胎的正常发育，则需求进一步的研讨。关于生殖道B族溶血性链球菌感染的孕妈妈无需进行过早的干涉。但支原体会损害生殖道的黏膜上皮，是影响胚胎正常发育的重要要素之一，因而要做好相关的排查医治作业。

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（收稿日期：2017-01-09 本文修改：马 越）