钛合金髓内钉 钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定医治儿童四肢长主干骨折的作用比照

李兴隆++邱德伟++邹勇++肖太阳

[摘要]意图 评论钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定医治儿童四肢长主干骨折的作用。办法 选取我院2014年1月～2015年8月收治的36例四肢长主干骨折患儿作为研讨目标，依据入院次序进行编号并运用随机数字表法分为对照组和查询组，各18例。对照组予以切开复位钢板固定医治，查询组施行钛合金弹性髓内钉医治，查询两组的医治作用。成果 查询组的手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻别离为（67.8±2.4）min、（62.4±10.1）ml、（55.7±2.6）d，均显着优于对照组的（98.5±3.3）min、（133.7±9.5）ml、（80.5±3.7）d，差异有计算学含义（P<0.05）。查询组的并发症发作率、骨折愈合优良率别离为5.6%、94.4%，均显着优于对照组的27.8%、72.2%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 钛合金弹性髓内钉医治儿童四肢长主干骨折的作用显着优于切开复位钢板固定，具有术中伤口小、术后康复快、并发症少等优势，值得临床推行。

[关键词]钛合金弹性髓内钉；切开复位钢板固定；四肢长主干骨折；儿童

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0050-03

[Abstract]Objective To explore the effect of titanium alloy elastic intramedullary nail and open reduction and plate fixation in the treatment of limb long bone fracture of children.Methods 36 children with limb long bone fractures from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected as the subjects.All the subjects were divided into the control group and the observation group according to the order of admission and random number table method，18 cases in each group.The control group was treated with open reduction and plate fixation，the observation group was treated with titanium alloy elastic intramedullary nail，and the therapeutic effect of the two groups was observed.Results The operative time，intraoperative blood loss and fracture healing time in the observation group were （67.8±2.4）min，（62.4±10.1）ml and （55.7±2.6）d，respectively，which were significantly better than those in the control group （98.5±3.3）min （133.7±9.5）ml，（80.5±3.7）d，the results were significantly different （P<0.05）.The incidence rate of complications and the excellent and good rate of fracture healing were 5.6% and 94.4%，respectively，which were significantly better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of titanium alloy elastic intramedullary nail in the treatment of limb long bone fracture of children is better than that of open reduction plate.It has the advantages of small intraoperative trauma，quick recovery and less complication，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Titanium alloy elastic intramedullary nail；Open reduction and plate fixation of limbs；Limb long bone fracture；Children

近年來，跟着固定材料以及技能的前进，患儿及家长对复位以及功用的要求显着提高。手术医治得到越来越多人的认可，可是固定办法的挑选是一个难点，传统的固定技能多以钢板螺钉、外固定架为主，可是简单呈现并发症，因而探寻一种科学适宜的内固定办法具有重要的临床价值[1-2]。本研讨选取我院收治的四肢长主干骨折患儿作为研讨目标，选用比照剖析法评论钛合金弹性髓内钉、切开复位钢板固定的运用价值，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院骨科2014年1月～2015年8月收治的36例四肢长主干骨折患儿作为研讨目标，依据入院次序进行编号并运用随机数字表法分为对照组和查询组，各18例。对照组中，男10例，女8例；年纪3～15岁，均匀（9.2±3.1）岁；致伤原因：交通事故9例，高空掉落7例，其他2例；骨折部位：胫骨骨折7例，股主干骨折5例，尺桡骨主干骨折4例，尺主干骨1例，桡主干骨折1例。查询组中，男11例，女7例，年纪4～15岁，均匀（9.6±3.5）岁；致伤原因：交通事故8例，高空掉落6例，其他4例；骨折部位：胫骨骨折8例，股主干骨折5例，尺桡骨主干骨折3例，尺主干骨1例，桡主干骨折1例。归入规范：①全部患儿家长均签署知情同意书；②患儿经查看均符合四肢长主干骨折的确诊规范；③经我院医学道德委员会同意[3]。扫除规范：手术禁忌证、血液系统疾病、严峻肝肾以及心脑血管疾病等患儿。两组的性别、年纪、致伤原因等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组予以切开复位钢板固定医治，详细操作办法：患者坚持仰卧位，躺平，行气管插管全身麻醉，惯例铺设消毒方巾，敏捷树立静脉通路，确保全部操作均在无菌环境下进行。依据患者骨折的详细状况挑选适宜的手术切断，逐层切开皮肤及皮下安排，促进骨折断端彻底暴露，直视下进行骨折复位，复位满足后依据患者的详细状况挑选适宜长度的LCP钢板进行骨折端固定，可先固定近端皮质，然后在确保关节面平坦的状况下固定骨折远端，查看全部无反常后选用生理盐水对术野进行清洗，逐层缝合切断并包扎，术后惯例运用抗生素5 d，针对不安稳类型的骨折可挑选石膏外固定，病况安稳后进行必定的功用练习，术后8～10个月依据患者骨折愈合状况拆在外固定。

查询组选用钛合金弹性髓内钉（瑞士Synthes GmbH，类型：ISO5832-3）医治，详细办法：调整患儿体位行气管插管全身麻醉，术前准备工作同对照组，选用铅板、铅帽维护患儿重要部位，选用C形臂X线机进行透视定位，于骨折一端挑选远离骨折端位处作2 cm小切断，依据患者的骨折规模挑选适宜直径的钛合金弹性髓内钉（每个钉的直径约为骨折长骨髓腔直径的1/3，不能穿过骨骺板，仅仅抵达骨骺端）打入骨折端时在C形臂X线机透视下进行骨折复位，再将髓内钉打入骨折端选用穿插办法进行固定。术后运用抗生素时刻<24 h，选用支具维护3周，当患者呈现少数骨痂时可去在外固定，遵医嘱进行前期功用练习，术后半年可将内固定取出，可是假如患者骨折复位作用不抱负，需转为切开复位。

1.3查询目标

①查询比照患者的临床相关目标，首要包含手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻[4]。②术后随访6个月，选用Flynn评分规范对两组患者的骨折愈合状况进行点评，断定规范如下。优：患儿骨折处无苦楚感、短缩、成角或许变形、残缺，髋、膝、踝关节屈伸功用康复正常；良：患儿骨折处存在细微苦楚感，短缩变形、旋转别离<1 cm、<5°，髋、膝、踝关节屈伸功用正常；可：患儿骨折处存在显着苦楚，短缩变形<2 cm，关节活动轻度受限；差：患儿骨折处苦楚剧烈，关节功用重度受限。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[5]。③随访期间，计算两组患者的并发症发作状况[6]。

1.4计算学办法

选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组临床相关目标的比较

查询组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组骨折愈合状况的比较

查询组的优良率高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症发作率的比较

查询组的并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

四肢长骨骨折是临床最为常见的儿童骨折类型，包含股骨、胫骨、肱骨、前臂骨骨折，归于致残性危害，传统常选用保存医治，可是存在显着不足之处，例如患儿苦楚大、家庭护理困难等，影响全体医治作用[7]。儿童骨骼没有发育彻底，具有“成长性、修复性、塑型才能”，因而临床医治以及处理准则与成人存在显着差异，可是儿童骨骼的塑型才能有限，且与年纪、危害部位存在相关性。近年来跟着医疗技能的前进，手术医治成为四肢长骨骨折的常用手法[8-9]，惯例多以切开复位钢板内固定术进行医治，尽管可以获得必定的作用，可是术中伤口大，患儿软安排危害广泛，因而术后感染危险较高[10]，再加上儿童骨膜（骨皮质血供的血液来历）相对成年人更厚，切开复位钢板内固定术施行进程中会大规模剥离骨膜，一起对周围肌肉以及软安排形成极大危害，因而术后骨折愈合时刻慢；别的加压钢板的运用会屏蔽正常的生理应力，因而术后常呈现“再骨折、钢板开裂”等问题，因而在儿童四肢长骨骨折医治中运用局限性高[11-12]。

钛合金弹性髓内钉内固定是一项闭合微创技能，其规划愈加贴合儿童骨骼的生理解剖特性，与传统的克氏针比较，更注重于髓内钉、髓腔的彼此符合，共同的头部规划有助于钉在髓腔内推动，增强固定安定性[13-14]。详细而言，其具有以下特色：①髓内钉上具有3个力学支撑点，遵从“3点固定”准则，可以保持生物力学安稳性；钉上下两头锚定点、凸面极点的规划具有轴向以及横向、抗旋转、抗曲折安稳性，再加之归于弹性规划，可以在骨折端之间发生纵向应力影响以及消除应力遮挡，有助于加速骨折愈合强度。②内固定进程中不通过骨骺板，不会发生骨成长妨碍，术后可以前期进行肢体功用练习，接受纵向揉捏的应力影响，以添加骨折愈合速度。③选用微创办法，术中无需进行扩髓、切开骨膜，因而对骨折端周围血供影响小，利于术后骨折天然愈合[15]。本研讨中，查询组选用钛合金弹性髓内钉内固定医治，其手术时刻显着缩短，术中出血量显着削减，骨折愈合时刻加速，术后随访期间查询显现，查询组的骨折愈合优良率以及并发症发作率均显着优于对照组（P<0.05），提示该内固定医治办法优势显着，可以有用削减对患儿身体的危害以及下降并发症发作率，加速骨折愈合进程，预后作用抱负。

综上所述，钛合金弹性髓内钉医治儿童四肢长主干骨折的作用显着优于切开复位钢板固定，具有术中伤口小、术后康复快、并发症少等优势，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-03-01 本文修改：祁海文）