锦州中心医院招聘信息 2015年锦州市中心医院住院患者感染病原菌散布及耐药性剖析
刘郁
[摘要]意图 了解2015年锦州市中心医院（以下简称“我院”）临床别离病原菌的散布状况，为临床合理挑选抗菌药物供给参阅。办法 搜集2015年1～12月我院住院患者送检的各种临床标本，共检出病原菌1568株。临床别离菌株的判定及药敏选用VITEK-2判定体系，选用WHONET 5.6软件进行数据统计剖析。成果 在1568株病原菌中，革兰阴性菌1163株，占74.2%；革兰阳性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。别离率居前4位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；居前3位的革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌。革兰阳性菌关于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因简直彻底活络。革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严峻耐药。定论 我院住院患者感染病原菌以革兰阴性菌为主，耐药菌检出率较高。应当加强耐药菌的监测，合理挑选抗菌药物以有用防控耐药菌株的发作和分散。
[关键词]病原菌；医院感染；抗菌药物；耐药性
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0135-04
Analysis of distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in hospitalized patients of Jinzhou Central Hospital in 2015
LIU Yu
Department of Laboratory，Jinzhou Central Hospital，Liaoning Province，Jinzhou 121000，China
[Abstract]Objective To understand the distribution of clinical isolates pathogenic bacteria in Jinzhou Central Hospital （“our hospital” for short） in 2015，and provide reference for rational selection of antibiotics in clinic.Methods All kinds of clinical specimens of hospitalized patients were collected from January to December 2015 in our hospital.1568 strains of pathogenic bacteria were detected.The identification and drug sensitivity of clinical isolates were identified by VITEK-2，and the data were statistically analyzed by WHONET 5.6 software.Results In 1568 strains of pathogenic bacteria，including 1163 strains of Gram negative bacteria accounted for 74.2%，312 strains of Gram positive bacteria accounted for 19.9%，93 strains of funguses accounted for 5.9%.The separation rate of the top four Gram negative bacteria were Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter Baumannii；the top three Gram positive bacteria were Staphylococcus aureus，Enterococcus faecalis and Staphylococcus epidermidis.Gram positive bacteria for Linezolid，Vancomycin，Tigecycline，Quinupristin/Dalfopristin，Furantoin were almost completely sensitive.Gram negative bacteria were commonly used in the clinical treatment of a variety of antimicrobial drugs.Conclusion Gram negative bacteria were the main pathogens of nosocomial infection in the hospital.The detection rate of resistant bacteria is high.The monitoring of drug resistant bacteria should be strengthened，and the rational selection of antibiotics to prevent and control the production and spread of drug resistant strains effectively.
[Key words]Pathogenic bacteria；Hospital infection；Antibacterial；Drug resistance
近年來，跟着抗菌药物的广泛运用，细菌的耐药性不断增强，多重耐药菌的出现，严峻威胁着人类的身体健康，使得我国成为了抗生素乱用最严峻的国家之一[1-3]。而不同区域、不同医院的病原菌构成和耐药性处于不断改变中[4-6]，因而，了解医院细菌散布与耐药状况，关于辅导临床合理用药，加强抗菌药物办理十分重要。现对锦州市中心医院（以下简称“我院”）2015年住院患者的病原学材料进行统计剖析，报导如下。
1目标与办法
1.1菌株来历
搜集2015年1～12月我院住院患者送检的各种临床标本，包含痰液、尿液、血液、胸腹水、分泌物等别离出的1568株细菌，同一患者相同部位检出菌株不重复核算在内。
1.2仪器与试剂
运用法国梅里埃VITEK-2 Compact全自动微生物剖析体系，配套的GN细菌判定药敏测验卡均购自法国梅里埃公司，药敏纸片与M-H培育基均为英国OXOID公司产品。
1.3质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603，均购自国家卫生计生委临床查验中心。
1.4办法
培育和别离标本参照《全国临床查验操作规程》（第3版），药敏选用美国临床实验室规范化委员会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）引荐的判别规范[7]以活络（S）、中介（I）、耐药（R）陈述成果。
1.5统计学办法
选用微生物实验室数据办理软件WHONET 5.6对药敏成果进行统计剖析。
2成果
2.1病原菌散布
1568株标本共检出革兰阴性菌1163株，占74.2%；革兰阳性菌312株，占19.9%；真菌93株，占5.9%。检出的要病原菌散布状况见表1。
表1 病原菌散布及构成比
2.2标本来历散布
1568株病原菌中来自痰液的有842株，占53.7%；其次是来自尿液261株，占16.6%，详细散布状况见表2。
表2 病原菌标本来历散布
2.3首要病原菌科室散布
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌首要散布于呼吸科和重症监护室，金黄色葡萄球菌首要散布于神经外科和重症监护室，表皮葡萄球菌首要散布于神经外科、内分泌科和肿瘤科，详细数据见表3。
表3 首要病原菌的科室散布（%）
2.4病原菌对立菌药物的耐药性
2.4.1革兰阳性菌 革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌为主，革兰阳性菌关于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因简直彻底活络，详细耐药状况见表4。
表4 各抗菌药物在革兰阳性菌耐药中的散布状况
“-”标明未做此实验
2.4.2革兰阴性菌 革兰阴性菌中排在前4位的分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严峻耐药，详细耐药状况见表5。
3评论
从本研讨成果能够看出，2015年所别离的病原菌中革兰阴性菌所占份额大，占74.2%，阐明在医院感染常见病原菌中以革兰阴性菌为主，与国内报导附近[8-10]。在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌多见。检出的革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌多见，与潘开辟等[11]报导的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主的成果类似。
从标本来历上看，病原菌首要来自痰液，其次是尿液，再次是来自分泌物和血液标本。从成果中能够看出，我院住院患者医院感染首要发作在呼吸道和泌尿道体系。
从首要病原菌的科室散布上看，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌首要散布于呼吸科和重症监护室，而这两个科室的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率也比较高，这是因为这两个科室的患者大多危重，免疫力低下，临床运用广谱抗生素较多，并且经常选用气管插管等侵入性查看，极易形成各种条件致病菌的感染[12-13]。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌首要散布于神经外科，这可能是因为神经外科送检的标本大多是穿刺液、分泌物、引流液等，阐明葡萄球菌是我院神经外科感染的首要病原菌。
从本研讨成果能够看出，革兰阳性菌对日常所用的大环内酯类、青霉素类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药率比较严峻，可是关于利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普汀/达福普汀、呋喃妥因简直彻底活络，因而这几种药依然能够作为临床医治革兰阳性菌感染的手法之一。但因为研讨发现越来越多的对万古霉素彻底耐药的菌株，所以运用万古霉素时需求分外稳重，以避免耐药菌的发作[14]。具有多重耐药特性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为29.9%，与格日乐等[15]报导不符，这可能是因为不同区域、不同医院的病原菌散布及细菌耐药性有差异。
此外，本研讨成果还能够看出，革兰阴性菌对临床常用的多种抗菌药物严峻耐药，其间肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的首要耐药机制都是发作超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），对青霉素类、第三代、第四代头孢菌素、单环β-内酰胺类抗生素耐药。铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林和复方新诺明的耐药率分别为100.0%、94.6%，90.0%和100.0%，故不主张在我院运用这几种药医治铜绿假单胞菌引起的感染。在氨基糖苷类抗生素中铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为13.8%，这可能与阿米卡星对细菌发作的钝化酶比较稳定有关[16]。此外，铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等均出现不同程度的耐药。鲍曼不动杆菌的耐药率最高，与近年来鲍曼不動杆菌检出率不断上升的报导相符[17-18]，并且鲍曼不动杆菌的耐药性在不断增强，乃至发作泛耐药鲍曼不动杆菌，其耐药机制可能与外膜通透性下降及发作多种灭活酶有关。有研讨标明，耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌最常引起呼吸机相关性肺炎，因而关于多重耐药菌感染者应考虑β-内酰胺类和氨基糖苷类或许喹诺酮类药物联合运用，还可选用多粘菌素E、替加环素等[19-20]。
综上所述，为了愈加有用地操控医院感染及细菌耐药性，急需加强细菌耐药监测，及时并精确地把握临床病原菌的耐药状况，愈加合理地用药，避免多重耐药菌在医院感染中爆发盛行，最大极限地削减耐药菌株的发作和分散。
[参阅文献]
[1]乔丹，周敏，朱咏臻，等.瑞金医院北院2013年病原菌散布及耐药性剖析[J].我国抗生素杂志，2014，39（12）：951-955.
[2]陈彦清，毛光亮.2013年医院病原菌散布与耐药性剖析[J].我国药业，2014，23（21）：63-65.
[3]胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年我国CHINET细菌耐药性监测[J].我国感染与化疗杂志，2014，14（5）：365-374.
[4]郭娟，刘旭华，袁彩红，等.2012年医院感染病原菌散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6015-6017.
[5]章活络，张仙森，段达荣，等.2010-2012年医院感染病原菌散布与耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（19）：4398-4400.
[6]郭普，乔艳，张海涛，等.2014年蚌埠医学院榜首隶属医院病原菌耐药性监测[J].我国抗生素杂志，2015，40（10）：760-765.
[7]Clinical and Laboratory Standards Institute.M100-S23.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：23rd informational supplement[S].Clinical and Laboratory Standards Institute，Wayne，PA：CLSI publication，2013.
[8]张静.医院感染病原菌散布特征及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2206-2208.
[9]张小江，杨启文，孙宏莉，等.2013年北京协和医院细菌耐药性监测[J].协和医学杂志，2014，5（4）：422-428.
[10]于良生，宋金明，纪恒胜.2011-2012年医院获得性感染病原菌散布与耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（17）：3869-3971.
[11]潘开辟，姜朝新，王陈龙，等.1037株病原菌散布及其首要病原菌耐药状况剖析[J].查验医学与临床，2013，10（1）：47-49.
[12]陈默蕊，杨立业，杨惠钿，等.2012年广东省潮州市中心医院细菌耐药性监测[J].我国感染与化疗杂志，2014，14（1）：22-28.
[13]吴新安，张玲玲，谢秋娟.某三甲医院病原菌散布及耐药性研讨[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5492-54994.
[14]丛玲，唱丽敏，周丽琴.重症医学科病原菌散布及耐药性剖析[J].我国临床医师杂志，2015，43（12）：56-58.
[15]格日乐，原源.某医院住院患者医院感染病原菌散布与耐药性研讨[J].我国消毒学杂志，2015，32（2）：127-129.
[16]梁宏洁，闫玉兰.铜绿假单胞菌耐药机制的研讨进展[J].微创医学，2014，9（2）：200-203.
[17]张小莉，文怡，梅亚宁，等.2011年医院病原菌散布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1347-1349.
[18]周秀珍，刘建华，王艳玲，等.鲍曼不动杆菌接连12年的感染散布及耐药性动态变迁[J].我国临床药理杂志，2011， 27（10）：755-758.
[19]陈佰义，何禮贤，胡必杰，等.我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家一致[J].中华医学杂志，2012，92（2）：76-85.
[20]李耘，吕媛，薛峰，等.卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）2011-2012年革兰阴性菌耐药监测陈述[J].我国临床药理学杂志，2014，30（3）：260-277.
（收稿日期：2016-08-04 本文修改：任 念）