视网膜病变有什么症状 妊娠期高血压疾病视网膜病变及其围生儿预后的临床研讨
王英+蔡欣+姚小丽
[摘要]意图 剖析妊娠期高血壓疾病患者视网膜病变与其分类及围生儿预后的联系，为妊娠高血压的临床判别和医治供给根据。办法 搜集2013年6月～2015年6月于我院产科住院的2388例孕产妇，其间妊娠期高血压患者150例，网脱6例。将150例妊娠期高血压患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。剖析每组各组视网膜病变发作率及视网膜病变的分期状况；选用阿普加评分法对围生儿预后进行点评；剖析眼底视网膜病变的分期与妊娠期高血压的开展及围生儿预后的联系。成果 150例妊娠高血压患者中，妊娠期组高血压组60例、轻度子痫前期组38例、重度子痫前期组29例、子痫期组23例，视网膜病变人数分别为46例（76.7%）、33例（86.8%）、28例（96.5%）、23例（100.0%）。四组患者各期视网膜病变发作率：Ⅰ期分别为63.3%、34.2%、10.3%、0；Ⅱ期分别为26.7%、55.3%、27.6%、14.8%；Ⅲ期分别为10.0%、10.5%、62.1%、82.6%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期视网膜病变患者其胎儿预后不良发作率分别为7.4%、12.1%、26.8%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 妊娠期高血压疾病视网膜病变的开展与胎儿预后有着亲近的联系，因而及时点评病况，并采纳相应的办法，能够下降视网膜病变的发作率及严峻程度。
[关键词]妊娠期高血压；视网膜病变；围生儿；子痫；相关性
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04
[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The development of retinopathy of patients with gestational hypertension is close related with the prognosis of fetus，thus the evaluation of illness condition timely and take corresponding measures can reduce the incidence of retinopathy and severity.
[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship
妊娠期高血压是妇女在妊娠期所特有的一类疾病[1]。该病对妊娠妇女及围生儿的健康有着严峻的影响，是引发孕产妇及围生儿逝世的首要原因[1]。眼底视网膜病变是妊娠期高血压孕妈妈一类重要的体现，患者呈现眼底视网膜动脉痉挛，严峻时可发作视网膜脱离[2]。此外，该类人群还伴跟着全身性水肿、高血压以及蛋白尿。本研讨通过对我院妊娠期高血压患者的视网膜病变及围生儿预后进行点评，剖析两者在该类人群中的联系，为临床上改进孕妈妈及新生儿预后供给参阅根据。
1目标与办法
1.1目标
随机挑选2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期妇女2388例，既往无缓慢高血压、肾脏疾病及糖尿病病史。从中筛选出妊娠期高血压患者150例，网脱6例。年纪23～38岁，均匀年纪（26.6±4.9）岁。
1.2确诊规范
妊娠期高血压确诊规范：根据《妇产科学》第7版中妊娠期高血压的确诊规范。血压以入院后初次测量值为准，均匀动脉压（MAP）=（缩短压+2×舒张压）/3，规矩产前查看孕妈妈病程以确诊妊娠高血压归纳征（PIH）为始，自入院承受眼底发现眼底改动停止。将患者分为妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组、子痫期组四组。
眼底视网膜病变分期：Ⅰ期（动脉痉挛期）最早发作在视网膜动脉的功能性缩短，可局限于某1支或某1段，动、静脉由正常份额2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期（动脉硬化期）血压持续升高，动脉管径粗细不均，管壁反光增强，血管从功能性缩短进入器质性硬化；Ⅲ期（视网膜病变期）视网膜水肿、出血、渗出，黄斑区星芒状渗出，严峻者可发作视乳头水肿、浆液性视网膜脱离。
围生儿预后判别规范：选用Apgar评分法对围生儿的预后进行点评。胎儿成长受限确诊规范为胎儿出世体重低于同孕龄正常体重的第10位百分数。凡新生儿出世后1 min Apgar评分≤7分、出世体重<2500 g、围生儿逝世者为围生儿预后不良。
1.3办法
觀察不同妊娠期高血压分级中眼底视网膜病变的发作状况及不同视网膜病变分期的患者胎儿预后不良的发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用率x±s表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1各组患者视网膜病变发作状况的比较
150例妊娠期高血压患者中，妊娠期高血压组60例，轻度子痫前期组38例，重度子痫前期组29例，子痫期组23例。各组患者视网膜病变发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2各组妊娠期高血压患者各期视网膜病变发作状况比较
成果显现，跟着妊娠期高血压程度的加剧，Ⅰ期视网膜病变的发作率逐步下降，Ⅲ期视网膜病变的发作率逐步升高，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3妊娠期高血压视网膜病变与围生儿预后不良的联系
成果显现，跟着视网膜病变程度的加剧，围生儿预后不良的发作率逐步升高（P<0.05）（表3）。
3评论
妊娠期高血压是孕妈妈所特有的一种疾病。临床确诊中发现，该病一般发作在妊娠后第20周至产后2周，首要包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、缓慢高血压并发子痫前期以及缓慢高血压。妊娠期高血压典型的临床症状包含高血压、全身性水肿、蛋白尿等[3]。症状轻者血压轻度升高，伴有细微的浮肿和蛋白尿，假如不及时操控，严峻者血压进一步升高，呈现全身浮肿、头晕、厌恶、吐逆，乃至呈现昏倒和惊厥[4]。我国妊娠期高血压的发作率约为10%，国外的发作率为7%～10%。眼底视网膜病变是妊娠期高血压典型的症状之一[5]。因为妊娠期高血压患者全身小动脉呈现痉挛，弥漫性发作在全身遍地。眼底动脉归于小动脉，是全身仅有能够在活体上直接调查的血管。眼底小动脉痉挛能够反映全身各器官小动脉的改动状况，且查看便利，成果牢靠。在妊娠期高血压发病过程中，最早呈现的眼底病变是眼底小动脉痉挛及血管内径变狭隘。这种病变开端为节段性改动，并逐步呈现遍及性的缩窄，动、静脉由正常的份额2∶3逐步变为1∶2或1∶3[6]。假如未能及时发现和操控，跟着妊娠期高血压的进一步开展，血压进一步升高，这些小动脉开端呈现器质性硬化，管壁的反光增强，血管内径粗细不均匀，血管由功能性缩短转变为器质性硬化。进一步跟着疾病的开展和加剧，进入视网膜病变期。跟着血压不断升高，血管壁缺氧，通透性添加，视网膜安排开端呈现水肿、出血和渗出，严峻者可呈现视乳头水肿乃至浆液性视网膜脱离，部分患者乃至呈现黄斑区星芒状渗出[7-8]。视网膜脱离一般发作在视网膜下方，往往两边视网膜呈球形脱离，终究或许导致整个视网膜的脱离。这种脱离一般预后比较杰出。临产后，跟着血压的下降，脱离的视网膜逐步康复至原位，视力也能够不断康复。关于视乳头呈现水肿的严峻病例，长时刻的水肿或许导致视神经萎缩，预后较差。眼底查看对妊娠期高血压的确诊具有重要含义，能够为临床医治计划的建立供给牢靠的根据[9-11]。
妊娠期高血压发作的时刻以及严峻程度与胎儿及母体的健康亲近相关。病变呈现早且全身散布广泛，则胎儿的逝世率会升高，对孕妈妈的视力影响也比较严峻。临床眼科与妇产科医生应亲近重视患者的状况，必要时停止妊娠[12]。假如孕妈妈通过恰当的调度或服用必定的冷静、降压药后能够使症状得以缓解，则可持续妊娠，否则应及时停止妊娠，避免对母体形成不可逆转的损伤[13-15]。现在，关于判别新生儿窒息、严峻程度及预后的办法比较多，但遍及选用的办法是Apgar评分法[16-18]。该评分法以新生儿出世后1 min内的呼吸、心率、肌张力、喉反射及皮肤的色彩5项目标为根据，每项目标评分为0～2分，满分为10分。评分8～10分的归于正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据临床医生的判别，关于缺氧比较严峻的新生儿，应进一步在出世后5、10 min时进行第2次乃至第3次点评，直至接连2次评分的均匀值≥8分。出世1 min内的评分反映的是新生儿在宫内的状况，5 min及今后的评分反映的是新生儿的复苏状况，与预后有着亲近的联系[19-20]。
为了避免或尽量减轻妊娠期高血压归纳征的发作，进步新生儿的生计质量，关于有妊娠期高血压的孕妈妈应留意以下几点：①确保满足的睡觉和歇息。②均衡养分调配，削减食物中食盐的摄入量。③遵从医嘱，准时服用必定的降压药、利尿药及冷静类药物，若仍不能改进症状，则应及时入院医治。该类患者的医治准则：及时降压，操控水肿，避免抽搐，当令停止妊娠[16]。
本次研讨归纳剖析了我院151例妊娠期高血压患者的严峻程度、眼底视网膜病变分期以及围生儿预后不良的发作率，讨论了妊娠期高血压的严峻程度与眼底视网膜病变及围生儿预后不良之间的联系。剖析发现，妊娠期高血压患者的眼底视网膜病变程度会跟着妊娠期高血压的加剧而加剧，重度子痫前期组和子痫期组的病例Ⅲ期视网膜病变发作率显着高于妊娠期高血压组和轻度子痫前期组。而关于视网膜病变与围生儿预后不良的发作率，患有Ⅲ期视网膜病变的病例中围生儿预后不良的发作率显着高于Ⅰ期和Ⅱ期视网膜病变患者。由此，能够判别妊娠期高血压的开展与眼底视网膜病变及围生儿预后不良的开展共同，眼底视网膜病变的查看在临床上能够动态调查患者的状况，作为判别妊娠期高血压病况严峻程度及围生儿预后的直观目标，为临床医生及时判别患者的身体状况、采纳恰当的医治办法、维护妊娠妇女及围生儿供给了客观根据，在临床上具有重要的含义。
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（收稿日期：2016-09-20 本文修改：任 念）