红细胞增多在糖尿病兼并睡觉呼吸暂停低通气综合征确诊中效果的研讨
钟义华+温月秀+傅艳玲
[摘要]意图 评论红细胞（RBC）增多在2型糖尿病（T2DM）兼并堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）确诊中的效果。办法 选用前瞻性研讨办法，随机选取2015年1～12月在我院门诊就诊并确诊为T2DM的40例患者，以兼并RBC增多患者20例为实验组，RBC正常患者20例为对照组，评价两组T2DM患者OSAHS的发作率、生理目标及OSAHS的严峻程度差异。成果 实验组发作率为90%，高于对照组的30%，差异有计算学含义（χ2=15.00，P<0.01）。两组生理目标比较，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 T2DM患者的RBC查看有助于OSAHS前期发现和医治，可尽早操控病况，削减患者心脑血管疾病的发作。
[关键词]2型糖尿病；堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征；红细胞
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0024-03
Study of erythrocytosis in the diagnosis of diabetes mellitus complicated with sleep apnea hypopnea syndrome
ZHONG Yi-hua WEN Yue-xiu FU Yan-ling
Department of Respiratory Medicine，Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To investigate the role of increased red blood cells （RBC） in the diagnosis of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）.Methods By a perspective view，40 patients with T2DM diagnosed in our hospital from January to December 2015 were randomly selected.20 patients with RBC increased were classified into experimental group，and the rest of 20 patients with normal RBC was categorized into control group.Incidence rate of OSAHS，physiological index and severity of OSAHS in T2DM patients were evaluated.Results Incidence rate of OSAHS in the experimental group was 90%，higher than 30% in the control group （P<0.05）.There was significant difference in the physiological indexes of OSAHS between two groups （χ2=15.00，P<0.01）.Conclusion RBC examination in T2DM patients is beneficial to early detection and treatment of OSAHS，can control patients′ condition as early as possible and reduce incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases.
[Key words]Type 2 diabetes mellitus；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Red blood cell
堵塞性睡觉呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）是在睡觉过程中上呼吸道陷落导致的通气缺乏、呼吸暂停然后频频发作血氧饱和度下降，并呈现打鼾、睡觉结构紊乱、白日嗜唾等病征。OSAHS起病较藏匿，患者的知道缺乏，易忽视。跟着人们日子水平的进步及饮食结构的改动，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者日益增多。国内研讨显现T2DM患者OSAHS的患病率>60%，一起国外相关研讨提示OSAHS患者中T2DM患病率亦显着高于正常人，肥壮的T2DM患者OSAHS的患病率高达86%[1]。在临床上OSAHS可影响T2DM的疾病发作及开展，导致T2DM患者血糖操控不良，继发各种并发症。部分T2DM患者兼并红细胞（RBC）增高，会导致患者血液黏稠度及血容量升高，添加心脑血管疾病的发作，添加患者苦楚及社会经济负担。为进一步了解T2DM兼并RBC增高患者OSAHS发病况况及病况严峻程度，了解RBC增多在T2DM兼并OSAHS确诊中的效果，特进行了此项研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1～12月在我院门诊确诊为T2DM的40例患者，男32例，女8例；年纪32～61岁，均匀（45.36±3.21）岁。其间兼并RBC增多患者20例为实验组，男17例，女3例；年纪32～59岁，均匀（44.83±2.83）岁。RBC正常患者20例为对照组，男15例，女5例；年纪33～61岁，均匀（46.28±3.16）岁。一切研讨目标均经我院道德委员会同意并签署知情同意书；扫除其他如缓慢堵塞性肺疾病、肺心病、先天性心脏病、血液体系疾病如真性红细胞增多症、良恶性肿瘤、肾脏疾病、高原人士等所构成的的RBC增多症患者。
1.2确诊规范
依据中华医学会呼吸病分会睡觉呼吸妨碍学组《堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征诊治攻略》[2]、《血液病医治攻略》[3]、《我国2型糖尿病防治攻略》[4]确诊。
1.2.1 OSAHS病况轻重的3个等级 按睡觉呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间最低血氧饱和度（LSpO2）水平将OSAHS患者病况轻重划分为3个等级：轻度，5次/h≤AHI≤15次/h及85%≤LSpO2≤90%；中度，15次/h30次/h及LSpO2<80%。AHI是首要判别规范，LSpO2作为参阅。AHI是指每小时睡觉中发作呼吸暂停和低通气的次数之和。
1.2.2惯例血液剖析RBC增多的确诊规范 男性：RBC计数>5.50×1012/L或血红蛋白（Hb）>170 g/L或血细胞比容（HCT）>0.52；女人：RBC计数>5.00×1012/L或Hb>150 g/L或HCT>0.48。上述3项恣意一项超出正惯例模均视为存在RBC增多。
1.2.3 T2DM确诊规范 当空腹血糖>125 mg/dl（6.9 mmol/L）或口服75 g葡萄糖负荷实验2 h后血糖水平至少为200 mg/dl（11.0 mmol/L）。
1.3查看办法
1.3.1多导睡觉监测 运用凯迪泰多导睡觉剖析体系类型：SW-SM200CB，在惯例室温条件下夜里在我科的睡觉呼吸实验室，对研讨目标进行接连监测至少>7 h，并且记载相关睡觉呼吸暂停检测目标，如AHI、LSpO2等。检测当天均吩咐受试者防止过度疲惫、喝酒及服用安眠药、兴奋剂。
1.3.2 Epworth嗜睡量表（ESS）评分 ESS的问卷调查在患者完善多导睡觉监测第2天进行，依据患者在下列景象中打打盹（不仅仅是感到疲惫）或许状况进行评价，每个项目0～3分，总分24分 ，详细评分规范如下：依据患者嗜睡呈现频率（从不打打盹为0分；轻度或许打打盹为1分；中度或许打打盹为2分；很或许打打盹为3分）的积分来断定嗜睡程度：①坐着阅览书刊；②看电视；③在公共场所坐着不动（如在剧场或开会）；④作为乘客在轿车中坐1 h，中心不歇息；⑤环境答应时，下午躺下歇息；⑥坐下与人谈话中；⑦午饭不喝酒，餐后安静地坐着；⑧遇堵车时泊车数分钟。在24分中评分>6～11分提示打盹，>11～16分提示过度打盹，>16分提示有危险性的打盹。在患者完善多导睡觉监测第2天进行，在评分过程中留意扫除改换作业和因为任何原因引起的总睡觉时刻缺乏。
1.3.3血惯例查看 于晨起由专人采血并运用全自动血细胞剖析仪（Sysmex XN1000）行惯例查看。惯例查看RBC计数、Hb、HCT、均匀红细胞蛋白含量（MCH）等项目。
1.3.4丈量目标 患者体重指数（BMI）、颈围及腰围，颈围及腰围选用最小刻度为毫米的卷尺丈量。BMI计算公式为：BMI=体重/身高2，规范体重正负10%为正常体重规范；体重正负10%～20%为体重过重或过轻；规范体重正负>20%为肥壮或体重缺乏。
1.4计算学办法
选用SPSS 22.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组OSAHS发作率的比较
实验组发作率为90%，高于对照组的30%，差异有计算学含义（χ2=15.00，P<0.01）（表1）。
2.2兩组生理目标的比较
实验组RBC、Hb、HCT、BMI、腰围、颈围、ESS评分、AHI显着高于对照组，实验组LSpO2低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
OSAHS是临床一种常见的睡觉呼吸妨碍性疾病，会对人们的日常日子及作业构成很大的影响，如疲倦驾驭发作的交通意外[5]，乃至导致或加剧各种体系性疾病如认知妨碍、高血压、糖尿病及心脑血管病变等。我国部分地区，如上海、湖南、香港及承德等地，计算成人OSAHS发病率可到达3.62%、4.04%、4.10%及4.63%[6]。OSAHS在T2DM患者中更为常见，相关研讨标明，T2DM患者发作OSAHS的原因与患者肥壮有很大联系[7]。胰岛素反抗或许是OSAHS与T2DM并存的重要机制之一[8]，并且提示胰岛素反抗与OSAHS的严峻程度成正相关。Shim等[9]研讨指出，一般人群的睡觉妨碍的发作率远低于患有T2DM的患者。Otake等[10]进行对照研讨73例非OSAHS健康人和679 例OSAHS患者，成果显现OSAHS患者糖尿病的患病率比健康对照组高25.9%。Rusu等[11]的研讨也指出肥壮男性多见睡觉呼吸暂停。在肥壮患者中进行的有关睡觉呼吸暂停与T2DM或糖尿病前期的横断面调查研讨中发现，存在睡觉呼吸暂停但糖耐量正常的患者只要33%，而糖尿病前期患者有67%，T2DM患者更高，占78%[12]。兼并OSAHS的T2DM患者，尽早对OSAHS进行医治，有利于T2DM患者的预后[13]。
本组研讨标明，T2DM兼并RBC增多患者约90%兼并有OSAHS，结合RBC正常T2DM兼并OSAHS患者占T2DM的30%。T2DM兼并RBC增多患者与RBC正常患者BMI、腰围、颈围、ESS评分、AHI比较显着增高，而LSpO2下降显着，标明跟着患者BMI、腰围、颈围、ESS评分、AHI的添加及LSpO2的下降，患者RBC增高就越显着。OSAHS患者导致RBC、Hb、HCT升高的原因是OSAHS患者在夜间睡觉的过程中因上气道堵塞而导致重复的低氧血症，通常状况下当患者LSpO2降低到<85%就可以影响肾皮质近曲小管上皮细胞出产及排泄促红细胞生成素添加[14]，然后影响骨髓添加造血，并经过添加RBC的数量来减轻缺氧症状，导致OSAHS患者经常呈现RBC计数增多、Hb增高、HCT升高，相应也会导致血液黏稠度及血容量升高。OSAHS患者简略呈现张嘴呼吸，导致水分的丢掉，也是导致患者呈现相对RBC增多、HCT增高的一个原因。患者血液黏稠度增高并导致微循环妨碍，血液黏度继续增高，可损及血管内皮细胞及其功用，进而构成血栓，导致患者心脑血管疾病的发作。此外，OSAHS引起的高碳酸血症及低氧血症可导致颅内压增高及脑水肿，然后影响脑血液循环，诱发脑血管病变，进而诱发OSAHS患者发作心脑血管疾病[15-16]。故OSAHS兼并RBC、HGB、HCT升高的患者心脑血管疾病的发作率更高。
T2DM兼并RBC增多患者大部分存在OSAHS，且病况较RBC正常组严峻，而RBC作为临床实验室查看，简略易行，具有较好的真实性及客观性，且简略被发现，故可以经过RBC升高的简略查看前期发现，并运用无创正压通气医治，可有用改进患者的预后，可作为糖尿病患者是否兼并OSAHS的一个重要调查目标，简略在底层推行。
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