精索静脉曲张腹腔镜高位结扎 腹腔镜精索静脉高位结扎术医治男性精索静脉曲张的作用点评

黄保成

[摘要]意图 评论腹腔镜下精索静脉高位结扎术医治男性精索静脉曲张的临床作用。办法 挑选2008年10月～2015年11月于本院医治的原发性精索静脉曲张患者52例，依据医治办法分为对照组和试验组，各26例。对照组患者经敞开手术行精索静脉高位结扎术医治，试验组患者承受腹腔镜下精索静脉高位结扎术医治。比较两组患者的手术时刻、均匀出血量、住院时刻、并发症发作率等。成果 试验组的手术时刻、住院时刻短于对照组，均匀出血量少于对照组，并发症发作率低于对照组（P<0.05）。定论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术医治精索静脉曲张的临床作用切当，操作简略，是一种有用的办法。

[关键词]腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0051-03

Effect evaluation of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele

HUANG Bao-cheng

Department of Urology，Gucheng People′s Hospital of Xiangyang City in Hubei Province，Gucheng 441700，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele.Methods From October 2008 to November 2015，52 patients with primary varicocele treated by our hospital，and they were divided into control group and experimental group according the treatment method，and there were 26 cases in each group.Control group was treated by open surgery for high ligation of venae spermatica while experimental group was given for high ligation of venae spermatica under laparoscopy.The operation time，average blood loss，length of stay and incidence rate of complication was compared in patients between two groups.Results The operation time and length of stay in experimental group was shorter than that of control group，average blood loss was less than that of control group，incidence rate of complication was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele is exact，simple operation，and it is an effective way.

[Key words]Laparoscopy；Varicocele；High ligation of venae spermatica

男性精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性泌尿生殖系统常见疾病，是形成男性不育的首要原因，多见于青少年[1-2]。VC是一种血管性疾病，以包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛不同程度扩张、迂曲为特色[3-4]，按发病原因可以分为原发性和继发性，以原发性居多，或许因为血管内压力增高引起，左边精索静脉与左肾静脉以90°角集合，并且肠系膜上动脉和主动脉易压榨左肾静脉，左精索内静脉回流受阻而淤积，也可因为先天性原因如静脉瓣阙如致静脉血淤积所形成的，可引起睾丸安排温度增高和长时刻缺氧，然后导致生精妨碍[5-6]。临床症状多不显着而未能及时就诊，终究导致生精妨碍。少量可表现为立位时阴囊肿胀、坠胀感，劳累、久站后加剧，平卧歇息后缓解。手术是首要的医治办法[7-8]，分传统敞开手术和腹腔镜手术，敞开手术对人体危害较大，或许对腹腔、盆腔脏器形成危害，术中出血多、术后康复慢、并发症多，患者不易耐受。腹腔镜手术以其危害小、术中出血少、术后康复快等优点在临床逐步得到广泛展开。笔者将我院经腹腔镜和敞开手术两种办法行精索静脉高位结扎术医治精索静脉曲张的临床作用进行比较，评论腹腔镜技能在底层医院手术室的展开功率，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2008年10月～2015年11月于本院就診的精索静脉曲张患者52例作为研讨目标，一切患者均经体格查看及五颜六色多普勒超声查看确诊为精索静脉曲张：阴囊触诊可发现曲张的血管团，患者站立或许屏息时症状加剧，平卧或许放松时症状显着减轻或许消失；五颜六色多普勒超声显现患者阴囊血管内径212～315 mm，均匀220 mm，均可见血液反流状况。扫除肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管压榨等继发性病变。将患者随机分为两组，对照组26例，年纪18～34岁，均匀（24.83±4.83）岁；其间单侧20例，双侧6例；试验组26例，年纪19～34岁，均匀（24.27±4.27）岁；其间单侧19例，双侧7例。两组患者的年纪、病变方位等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均自愿参与本试验，均对本试验流程了解且签署知情同意书，且本试验取得本院道德委员会同意。

1.2手术办法

一切患者均经不同途径行精索静脉高位结扎术，均于气管插管下行静脉注射全身麻醉，均取仰卧位。对照组经腹股沟管行敞开手术，取腹股沟斜堵截，切开皮肤、皮下安排、腹外斜肌腱膜，切开腹股沟管，充沛别离输精管、精索静脉丛，提起悉数精索静脉后，保证无动脉、输精管后结扎并堵截，逐层缝合后封闭堵截。试验组选用传统经脐腹腔镜入路，于脐下缘行弧形堵截1.5 cm，穿刺10 mm Trocar树立气腹，置入腹腔镜，在麦氏点与反麦氏点处别离做10 mm与5 mm堵截，置入5 mm Trocar树立手术通道，于内环上方找到精索血管，在输精管与精索血管分叉处上方2 cm处切开后腹膜，游离精索静脉后结扎并堵截[9]。

1.3调查目标

记载并比较两组患者的手术时刻、均匀出血量、住院时刻；一切患者均随访1个月以上，记载并比较皮下气肿、附睾炎、腹壁血管危害等并发症发作状况。

1.4统计学办法

数据运用SPSS 17.0软件包剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

试验组的手术时刻、住院时刻短于对照组，均匀出血量少于对照组，并发症发作率低于对照组（P<0.05）（表1）。

3评论

据报导称，VC在男性中发病率高达10%～15%[10]，以青少年居多，是男性不育的首要原因之一，因肠系膜上动脉和主动脉易压榨左边精索静脉，且左边精索动脉笔直汇入左肾静脉，故以左边VC多见。现在医治办法仍以手术为主，可以到达抱负的医治作用，传统敞开手术可对身体形成危害，术中出血量多、住院时刻长、术后康复较慢[11-12]，给患者带来极大不方便、影响患者日子质量，而跟着腹腔镜技能的前进，其在医学范畴的使用得到广泛展开。笔者将本院VC患者经不同途径行精索静脉高位结扎术的临床作用进行比较，评论底层医院敞开手术和腹腔镜手术医治VC的临床作用。

本研讨比较了传统敞开手术和经脐腹腔镜入路行精索静脉结扎术医治VC的临床作用，发现试验组的手术时刻、住院时刻短于对照组，均匀出血量少于对照组，并发症发作率低于对照组（P<0.05），证明经脐腹腔镜入路的安全性，可缩短手术时刻、住院时刻，削减术中出血量，以进步手术功率、科室患者周转率，一起下降术后并发症发作率，改进患者预后。比较于传统敞开手术，经脐腹腔镜入路行精索静脉结扎术具有如下优势：①视界明晰，更有利于分辩腹股沟管内各脉管，下降误扎率；②腹腔镜下精索动静脉可以被扩大，下降了漏扎的或许[13-14]；③腹腔镜下结扎方位更高，利于辨认曲张的精索静脉，不易危害输精管[15]；④可在腹腔镜下一起进行双侧精索静脉曲张手术，无需另行堵截；⑤患者术中伤口小，术后康复快，住院时刻短，医治作用愈加满足；⑥下降了血管危害的危险，但腹腔镜手术有危害腹腔脏器的缺陷，一起腹压增高可抑制全身循环和呼吸通通[16]，需操作者熟练掌握腹腔镜操作，术中慎重操作，以削减并发症的或许。

综上所述，腹腔镜下精索静脉高位结扎术医治精索静脉曲张的临床作用切当，安全可靠。

[参考文献]

[1]何芳.彻底腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的作用调查及护理[J].吉林医学，2013，34（16）：3227-3229.

[2]邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术医治腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床作用[J].我国当代医药，2015，22（5）：42-43.

[3]赵明，陈丽.原发性精索静脉曲张不同手术办法的临床作用调查[J].我国调理医学，2014，23（11）：1013-1014.

[4]Kroese ACJ，Lange NMD，Collins J，et al.Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men：summary of a Cochrane review[J].Fertil Steril，2014，102（6）：1553-1555.

[5]曾荻洵，任波，向君华，等.腹腔镜单、双侧精索内、外静脉一起结扎对精索静脉曲张患者血清生殖激素及睾丸生精功用的影响[J].我国当代医药，2015，22（25）：60-63.

[6]Rehman KU，Shahid K，Humayun H.Hypogonadotropic hypogonadism：new identification of testicular blood flow and varicocele after treatment with gonadotropins[J].Fertil Steril，2014，102（3）：700-704.

[7]刘建军.腹腔镜与传统敞开式手术医治原发性精索静脉曲张的临床比较[J].国际最新医学信息文摘（接连型电子期刊），2013，13（4）：193-194.

[8]Coplen DE.Active surveillance of the adolescent with varicocele：predicting semen outcomes from ultrasound：Christman MS，Zderic SA，Canning DA，et al.（Naval Med Ctr San Diego，CA；Children′s Hosp of Philadelphia，PA）[J].J Urol， 2014，191（5）：1401-1406.

[9]李春风，陈燕忠，宋建达.腹腔镜和敞开手术医治精索静脉曲张的作用剖析[J].我国医药科学，2011，1（17）：190.

[10]Zhang LT，Kim HK，Choi BR，et al.Analysis of testicular-internal spermatic vein variation and the recreation of varicocoele in a Sprague-Dawley rat model[J].Andrology，2014，2（3）：466-473.

[11]李虎，文艳玲，董超雄，等.精索静脉曲张4种手术办法临床作用比较[J].中华男科学杂志，2016，22（4）：311-314.

[12]曾卫锋.不同腹腔镜手术办法对不同超声分型精索静脉曲张患者医医治效的影响[J].临床外科杂志，2014，22（2）：101-103.

[13]尹杏林，姚志勇，郭和清.单孔腹腔镜手术与敞开手术医治精索静脉曲张的作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2016， 31（4）：317-320.

[14]Urbanowicz W，Dobrowolskaglazar B，Wolnicki M，et al.Results of varicocele treatment with laparoscopic Palomo technique in children and adolescents in years 2002-2012[J].Przeglad Lekarski，2014，71（8）：415-417.

[15]劉忠剑，孙贵洋，鞠长亮，等.精索静脉曲张使用腹腔镜和敞开手术医治的作用研讨[J].国际最新医学信息文摘（接连型电子期刊），2016，16（12）：147-148.

[16]赵振伟，易石坚，王兴群，等.彻底腹膜外疝修补术入路腹腔镜精索静脉高位结扎医治精索静脉曲张[J].我国内镜杂志，2015，21（4）：437-438.

（收稿日期：2016-09-09 本文修改：许俊琴）