输尿管上段结石结石能够钬激光 输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的作用调查

饶品浪+沈思瑶+曾晓春+胡年光光阴+熊军辉+赵红

[摘要] 意图 评论输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石的临床作用。 办法 选取本院2012年5月～2014年5月收治的上尿路结石患者100例，将患者随机分为调查组和对照组，各50例。调查组选用输尿管软镜联合钬激光医治，对照组选用传统敞开手术医治，比较两组的碎石成功率、手术时刻、住院时刻、术中出血量、术后并发症发生率。 成果 调查组中碎石成功47例（94.0%），有2例患者因输尿管迂曲、狭隘留置导丝失误转行PCNL手术医治，1例肾下盏结石患者因为输尿管镜的曲折度不行而不能施行碎石；对照组碎石成功40例（80.0%），有6例患者因出血过多中止手术，另4例患者因视界不明晰无法进行手术，两组的碎石成功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者术中未呈现输尿管穿孔、撕脱，败血症等严峻并发症，调查组的术后并发症发生率为6.0%，显着低于对照组的18.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石安全高效，术中出血量少，并发症发生率低，患者康复快，有极大的临床推行价值。

[关键词] 输尿管软镜；钬激光；上尿路结石

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0043-03

近年来，跟着泌尿微创技能的开展和前进，输尿管软镜技能已被广泛使用于上尿路结石查看和医治，其临床作用也得到了广泛认可[1]。输尿管软镜能有用调查肾盂、肾盏结石，假设合作运用钬激光，可铲除人体上尿路结石。为探求输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石的临床作用，本研讨挑选对象共100例，均为本院收治的上尿路结石患者，对其临床医治材料进行回忆性剖析，评论输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石的作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的上尿路结石患者100例，均经B超、静脉分泌造影查看或CT查看确诊[2]，扫除规范：发热、脓尿以及严峻出血患者。患者均有不同程度的腹部、腰部疼痛感，伴有尿血、尿路感染等。许多患者经过排石药物及饮水医治后无显着作用；经过泌尿系统腹部平片、超声联合静脉尿路影响进行查看，其间肾盂结石46例，尿路管结石20例，肾上盏、中盏结石24例，下盏结石10例。将100例患者随机分为调查组和对照组，各50例。其间调查组男29例，女21例；年纪32～55岁，均匀（41.7±3.2）岁；结石直径7.0～21.0 mm，均匀（14.3±2.5）mm。对照组男28例，女22例；年纪31～56岁，均匀（41.5±3.3）岁；结石直径7.1～21.1 mm，均匀（14.2±2.4）mm。两组患者在性别、年纪、结石直径、临床症状等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查组进行输尿管软镜联合钬激光医治，手术前，将手术的详细内容等详细地奉告患者及家族，一起解说输尿管软镜结合激光碎石的危险与利害，让患者及家族签署知情同意书，之后才干施行手术医治[3]。调查组患者都给予全身麻醉，铺设惯例的消毒铺，明晰患者尿管的切断方位，在尿道管的指引下，把尿道管镜放入患者输尿管内，尽量挨近肾盂。关于上段结石患者，先用输尿管硬镜尽量将结石击碎，或是将其击退到患者的肾盂方位，之后留置输尿管导丝，一起将尿管镜退出。然后把尿管镜送鞘，将其送至挨近肾盂输尿管衔接部水平，接着沿输尿管软镜扶引鞘（ureteral access sheath，UAS）向患者肾盂部方位入F8“铂立”输尿管软镜[4]，找寻患者结石方位后退出导丝，使用200 μm的激光处理碎石，将能量调制1.0 J，频率保持在15 Hz左右，功率15 W左右，要确保将结石碎为直径2 mm以下的细颗粒状，防止结石过大而增加手术医治时刻，假设患者呈现直径4 mm左右的结石，需求进行套石取出。针对下盏方位结石的患者，需求先凭借套石篮将结石方位转移至肾中盏或许上盏，然后施行碎石，这样可确保碎石的功率。手术完成后需求置留F5-6号双J管5～15周，尿道管置留1～7 d，一切患者术后进行恰当的抗感染医治。手术3 d后，对患者进行腹部平片（KUB）查看，调查患者的碎石状况，一起手术后3个月，对患者施行KUB复查。

对照组患者选用敞开手术医治，在断定结石巨细及详细部位后，行敞开手术去除结石，患者术后进行恰当的抗感染医治。手术3 d后，对患者进行KUB查看，调查患者的碎石状况，手术3个月后，对患者施行KUB复查。

1.3 作用鉴定

结石排净：在拔出患者双J管后2个月，经过KUB及B超查看后，未发现结石或许残留结石的直径<3 mm。

1.4 统计学剖析

数据选用SPSS 19.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组临床作用的比较

调查组碎石成功47例（94.0%），有2例患者因输尿管迂曲狭隘留置导丝失误转而行PCNL手术医治，1例肾下盏结石的患者因为输尿管镜的曲折度不行而不能施行碎石；对照组碎石成功40例（80.0%），有6例患者因出血过多中止手术，另4例患者因视界不明晰无法进行手术，两组的碎石成功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 两组手术时刻、住院时刻、术中出血量的比较

调查组的手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组并发症发生率的比较

两组患者术中未呈现输尿管穿孔、撕脱，败血症等严峻并发症，调查组3例患者术后呈现高热，经抗生素医治后取得康复，并发症发生率为6.0%。对照组5例患者术后呈现高热，经抗生素医治后取得康复；4例患者呈现创伤感染，经处理后康复，并发症发生率为18.0%，两组的并发症发生率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

近几年，输尿管软管镜和有关设备获取了相应的改进，医治结石的习惯证也在逐渐扩展。李明等[5]的研讨标明，输尿管软镜医治上尿路结石有安全、切断小、患者疼痛感低，术后康复快等长处，在泌尿外科手术的开展过程中是里程碑式的代表。本研讨成果显现，50例尿路结石患者经过德国出产的软镜与合钬激光联合医治，取得了不错的作用，与上述研讨成果相符。

当时，输尿管软管技能还处于初级阶段，在进行手术医治时，挑选适宜的病例非常重要。孙毅海等[6]的研讨标明，输尿管软镜合适医治直径<20 mm的上尿路结石，其医治成功率在96.0%左右。在临床医治时，挑选巨细适中的肾上、中盏结石及无严峻积水的肾盂结石病例，碎石时刻会更短，患者上尿路结石的铲除率也越高。在医治肾下盏结石时，输尿管软镜联合钬激光后，结石的曲折视点显着减小，会严峻影响碎石成功率。Zhang等[7]的研讨标明，经过输尿管软镜技能可寻找到患者体内大部分的肾盏结石，但在临床实践中，肾下盏结石单次碎石成功率显着低于肾上、中盏结石，关于肾下盏结石的医治需求考虑更多的要素。在输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石的过程中，UAS的顺畅留置是手术成功的关键要素，其能显着下降患者术中肾盂压力，下降并发症发生率。Takazawa等[8]的研讨标明，当上尿路结石患者输尿管过于狭隘时，需求在输尿管硬镜的直视下进行扩张，双J管的置留时刻也要相应延伸。

钬激光是一种脉肿式固体激光，可以在段时刻内会集能量破坏各种成分、各种硬度的结石[9-10]。在临床使用中，钬激光经过曲折光纤传导能量，既能碎石，又能切开患者的病变安排，且其传导期间开释热量少，不易引起相关并发症。本研讨中，调查组中碎石成功率为94.0%，高于对照组，手术时刻、住院时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，充沛标明输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石安全高效，术中出血少，并发症发生率低，作用显着优于传统敞开手术医治，这与陈永骞等[11]的研讨成果相符。

综上所述，输尿管软镜联合钬激光是医治上尿路结石的有用办法，有极大的临床推行价值。

[参考文献]

[1] 方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术医治肾和输尿管上段结石：附86例陈述[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（1）：37-40.

[2] 陈修德，尉春晓，于江，等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术医治杂乱上尿路结石（附32例陈述）[J].泌尿外科杂志（电子版），2012，4（4）：18-20，23.

[3] 蔡炜.钬激光碎石术联合输尿管软镜医治上尿路结石的作用[J]. 求医问药（下半月），2013，11（9）：79-80.

[4] 徐明曦，张明，张克得，等.输尿管软镜下钬激光碎石术医治上尿路结石80例陈述[J].现代泌尿外科杂志，2013， 18（6）：620-621，626.

[5] 李明，何华，万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光医治上尿路结石57例报导[J].我国微创外科杂志，2014，14（2）：140-142.

[6] 孙毅海，李兰，苏小壮，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石医治上尿路结石36例[J].广西医科大学学报，2014， 31（1）：134-135.

[7] Zhang X，Yu J，Yang R.Minimally invasive management with holmium laser in total urinary tract calculi[J].PhotomedLaser Surg，2013，31（5）：230-235.

[8] Takazawa R，Kitayama S，Tsujii T.Successful outcome of flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or greater[J].Int J Urol，2012，19（3）：264-267.

[9] Alonso D，Pieras E，Pizá P，et al.Effects of short and long-term indapamide treatments on urinary calcium excretion in patients with calcium oxalate dihydrate urinary stone disease：a pilot study[J].Scand J Urol Nephrol，2012，46（2）：97-101.

[10] 王海涛.输尿管软镜在上尿路疾病中的使用[D].济南：山东大学，2011.17-18.

[11] 陈永骞，侯水兵，吉正国，等.新式组合式输尿管软镜联合钬激光医治上尿路结石30例陈述[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：43-45.

（收稿日期：2014-09-03 本文修改：许俊琴）