肱骨髁上骨折 右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿方法复位术后七氟醚麻醉复苏期烦躁影响的临床调查
曾俊华
[摘要] 意图 评论右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿办法复位术后七氟醚麻醉复苏期烦躁的影响。 办法 选取本院收治的肱骨髁上骨折患儿72例，分为右美托咪定组和对照组，两组术前惯例禁食、禁饮4 h。麻醉前10 min静脉打针咪达唑仑0.1 mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg；惯例监测BP、RR、HR、SpO2，并检测脑电双频谱指数（BIS）；然后进行麻醉诱导，麻醉诱导成功后走气管插管，并衔接呼吸机，选用PCV形式行机械通气。右美托咪定组在麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定，对照组予以等容量生理盐水。两组给药完毕后即可开端办法复位，两组患儿术中吸入2%～4%七氟醚以坚持麻醉，BIS值坚持在45～60。调查两组患儿办法复位时刻、拔管时刻、麻醉时刻、复苏时刻、七氟醚用量、呼气末七氟醚浓度、烦躁发作率、复苏期评分以及两组患儿不一起点血糖和血清皮质醇浓度。 成果 与对照组比较，右美托咪定组拔管时刻、复苏时刻显着缩短，七氟醚用量削减，呼气末七氟醚浓度、烦躁发作率、血糖和血清皮质醇浓度以及复苏期评分显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿办法复位术后七氟醚麻醉复苏期烦躁可发作牢靠的麻醉效应，且未发作不良反响，值得推广使用。
[关键词] 右美托咪定；七氟醚；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0069-04
Clinical observation about effect of dexmedetomidine on restlessness during sevoflurane anesthesia recovery period after operation of manipulative reduction in children with supracondylar fracture
ZENG Jun-hua
Department of Anesthesiology，Chinese Traditional Medical Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on restlessness during sevoflurane anesthesia recovery period after operation of manipulative reduction in children with supracondylar fracture. Methods 72 children with supracondylar fracture were selected and divided into dexmedetomidine group and control group.Routine preoperative forbidden to fast and forbidden to drink 4 hours were used in two groups.Before anesthesia of 10 min，intravenous midazolam 0.1 mg/kg and penehyclidine hydrochloride 0.01 mg/kg were applied.Routine BP，RR，HR，SpO2 were monitored and bispectral index（BIS）was detected.Anesthesia was induced successfully underwent endotracheal intubation，and connected to a respirator，PCV mode mechanical ventilation was used.Before induction anesthesia of 10 min，intravenous infusion dexmedetomidine was used in dexmedetomidine group，the same volume of saline was applied in control group.Manipulative reduction was applied after the end of dosing.Two groups of children intraoperative inhaled 2%-4% sevoflurane to maintain anesthesia.BIS value was maintained at 45 to 60.Practice reset time，extubation time，anesthesia time， ecovery time，the amount of gas isoflurane，end-tidal sevoflurane concentration，incidence rate of restlessness，recovery period score，different points glucose and serum cortisol concentration were observed. Results Compared with control group，extubation time，recovery time in dexmedetomidine group was significantly shorter respectively（P<0.05）.Compared with control group，the isoflurane gas consumption，end-tidal sevoflurane concentration，incidence rate of restlessness，glucose and serum cortisol concentration，recovery period score was significantly lower respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine on restlessness during sevoflurane anesthesia recovery period after operation of manipulative reduction in children with supracondylar fracture has reliable anesthetic effect，has no produce adverse reaction.So it is worthy of promotion and application.
[Key words] Dexmedetomidine；Sevoflurane；Anesthesia
肱骨髁上骨折是肘部最常见的损害之一，多发为5～12岁的小儿，医治上常可选用办法复位即可到达医治作用，因本病患儿居多，为削减患儿苦楚，减轻患儿的心思伤口，常在患儿麻醉后采纳医治，且复位时刻较短，因而需求控制性较强的麻醉药，能让患儿较快复苏，并可减轻患儿复苏期的烦躁，平稳渡过麻醉复苏期。右美托咪定是一种经过按捺去甲肾上腺素递质的开释来按捺交感神经活性而发作冷静、镇痛作用的强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂。研讨证明，右美托咪定对患者呼吸无显着按捺，可下降应激状况时的心血管反响[1-2]。有研讨证明七氟醚对气道无影响，且其血流动力学安稳，可使患儿敏捷复苏，常是小儿麻醉较适宜的麻醉药物[3]。本研讨评论右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿办法复位术后七氟醚麻醉复苏期烦躁的影响，为临床供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨已获本院伦理学委员会同意，并与患者签署知情同意书。将2012年3月～2014年3月本院收治契合归入规范的72例患儿，按就诊先后顺序排列编号，选用随机数字表法分为右美托咪定组和对照组。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年纪2～12岁。右美托咪定组中男性21例，女人15例；年纪2～12岁，均匀（6.24±2.49）岁；尺偏型骨折23例，桡偏型骨折13例；Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型骨折14例，Ⅲ型骨折10例。对照组中男性19例，女人17例；年纪3～12岁，均匀（7.58±2.71）岁；尺偏型骨折20例，桡偏型骨折16例；Ⅰ型骨折15例，Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折9例。两组性别、年纪、骨折类型等临床材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
麻醉办法：两组术前惯例禁食、禁饮4 h。麻醉前10 min静脉打针咪达唑仑0.1 mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。惯例监测BP、RR、HR、SpO2，并检测脑电双频谱指数（BIS）。然后进行麻醉诱导，顺次打针舒芬太尼0.3 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。麻醉诱导成功后走气管插管，并衔接呼吸机，选用PCV形式行机械通气，压力11 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），频率14/min，吸呼比1∶2，坚持PETCO2 35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧流量2 L/min。右美托咪定组在麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，批号：12071034，规范2 ml：200 μg/支）0.5 μg/kg；对照组予以等容量生理盐水。两组给药完毕后即可开端办法复位，两组患儿术中吸入2%～4%七氟醚以坚持麻醉，BIS值坚持在45～60。
麻醉收效后，患儿仰卧，两名帮手别离抓住患儿的上臂和前臂下端，予以顺势拔伸牵引，一起术者双手别离抓住患肢远近段，适度相对揉捏，以纠正堆叠移位。伸直型骨折，术者将尺骨鹰嘴用两手拇指推向前，余手指将近端前侧后拉，可纠正前后移位，坚持牵引，帮手缓缓委曲肘关节，即可复位；委曲型骨折，将两手拇指置于肘窝处，向后推压骨折远折端，余手指提拉近端，可纠正前后移位。若存在旋转，可将骨折远端向桡侧揉捏，使桡侧骨折端皮质坚持嵌插，桡侧侧方移位可不用彻底纠正，尺侧侧方移位应纠正，防止发作肘内翻变形，并坚持肘部提拔角。伸直型骨折复位后可将关节固定于90°～110° 3周，委曲型骨折先将骨折固定半屈伸位40°～60° 2周，2周后改90°，紧密调查患肢结尾血运、感觉与活动状况，定时复查X线片，3周后撤除夹板。
1.3 调查办法及目标
于右美托咪定给药前（T1）、办法复位前（T2）及办法复位后（T3）记载HR、SBP和DBP，一起记载办法复位的时刻、拔管时刻（T4）、拔管后患儿复苏时刻以及麻醉期间所运用的七氟醚用量，并于T1、T2、T3记载呼气末七氟醚浓度；术中紧密调查患儿不良反响事情，并记载术中心血管不良反响的发作状况，并于T1、T2、T3和T4收集外周静脉血样，选用快速血糖剖析仪检测血糖，并测定血清皮质醇浓度。
1.4 评判规范
复苏期烦躁发作状况依据Sikich等制定，点评规范如下：患儿遵守指令，可沟通；患儿有意图性的行为；患儿重视周围环境；患儿不安静；患儿哭闹难以安慰。每项分为5个等级，前3项顺次为无（4分），差（3分），良（2分），好（1分），极好（0分）；后2项顺次为极重（4分），重（3分），中（2分），轻（1分），无（0分），取分值总和[4]。
1.5 计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，多组间比较选用单要素方差剖析，两两比较选用q查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患儿手术状况的比较
右美托咪定组拔管时刻及复苏时刻较对照组显着缩短（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患儿七氟醚用量及不一起刻点呼气末七氟醚浓度的比较
右美托咪定组七氟醚用量较对照组显着削减（P<0.05）；T3时呼气末七氟醚浓度较对照组下降显着（P<0.01）（表2）。
2.3 两组患儿烦躁发作率及复苏期评分的比较
右美托咪定组烦躁发作率及复苏期评分均低于对照组（P<0.05）（表3）。
2.4 两组患儿不一起点血糖和血清皮质醇浓度的比较
右美托咪定组T4时的血糖和血清皮质醇浓度低于对照组（P<0.05）（表4）。
2.5 两组不良反响状况
两组患儿在调查期间均无窦性心动过缓、房室传导阻滞以及低血压等不良事情发作。
3 评论
静脉吸入复合麻醉是将几种不同麻醉药物联合运用以到达镇痛、冷静、肌松、反射按捺、忘记等作用并坚持生命体征的一种安稳状况，也称为平衡麻醉。这种机制是可逆的，在麻醉药物代谢后各种作用就会消失，患者对各种指令及定向才能等都会得到康复。在静脉复合麻醉中，联合用药不只可发挥各类药物最大的作用，并且能够大大削减麻醉用药剂量及其副作用。尽管静脉复合麻醉具有许多长处，但在麻醉复苏时由于麻醉药物或手术所带来的影响常会形成如复苏推迟、血压动摇反常、烦躁等并发症[5-6]，且有报导证明小儿七氟醚麻醉后复苏时烦躁的发作率较高[7-8]，此全身麻醉后也常予以药物干涉患者清醒时刻，并进步麻醉复苏时的安全性。
右美托咪定是一种强效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂美托咪啶的活性右旋异构体，有按捺交感神经活性的作用，已有实验证明，右美托咪定有催眠、抗焦虑、冷静的作用，其发作作用是经过发动突触前膜α2A受体，然后按捺去甲肾上腺素递质的开释以中止痛苦信号的传导[9-12]。肱骨髁上骨折是小儿常见骨折，手术前脱离爸爸妈妈所带来的焦虑等可能是小儿全身麻醉术后复苏期烦躁的要素之一。现在在国外已有多项研讨标明术前给予本药物能削减麻醉剂的用量，可是其详细作用机制需要进一步研讨证明[13-14]，一起国内研讨证明则多以下降挥发性的麻醉剂量为主[15-18]。烦躁的发作一起是应激反响的体现，与交感神经活性有关，而应激反响体现血糖及皮质醇的增高，血糖升高与皮质醇有关，肾上腺皮质可排泄皮质醇。本研讨成果标明，麻醉诱导后输注右美托咪定不光可大大缩短复苏时刻及麻醉拔管时刻，并且能够削减七氟醚的运用剂量，下降患儿的应激反响，然后下降患儿复苏时的烦躁发作率。
综上所述，右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿办法复位术后七氟醚麻醉复苏期烦躁可发作牢靠的麻醉效应，且此次研讨未发作其他不良反响，因而具有必定的安全性，具有十分有用且牢靠的临床使用价值，但其详细作用机制需要进一步论述和评论。
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（收稿日期：2014-11-24 本文修改：李亚聪）