临床途径办理存在问题 临床护理途径标准化办理模式对精神分裂症患者临床症状改进状况及护理质量的影响

朱伟芳　付萍萍　钟文凯等

[摘要] 意图 探求精力分裂症患者展开临床护理途径标准化办理方式对其临床症状改进及护理质量的影响。 办法 选取本院于2012年6月～2013年5月收治的136例精力分裂症患者，设为对照组，给予惯例护理；选取本院精力科于2013年6月～2014年5月收治的152例精力分裂症患者，设为研讨组，施行临床护理途径标准化办理方式。记载并比较两组患者干涉前及干涉后第2个月末的Barthel指数、NOISE评分及各项护理质量方针合格率。 成果 两组干涉前Barthel指数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组Barthel指数高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组干涉前的活跃要素及消极要素评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组活跃要素得分高于对照组（P<0.05），消极要素得分低于对照组（P<0.05）。研讨组在根底护理合格率、特级护理合格率、护理办法履行率、健康教育覆盖率及健康教育有用率方面均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 精力分裂症患者施行临床护理途径标准化办理方式，有利于进步医疗护理水平，并能改进患者预后状况，进步日子质量，取得较为满足的临床作用。

[关键词] 精力分裂症；临床途径；标准化办理；临床症状；护理质量

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0166-04

[Abstract] Objective To explore the effect of schizophrenia patients in the standard management of clinical nursing path on the improvement of clinical symptoms and the quality of nursing care. Methods 136 Schizophrenia in department psychiatric mental of our hospital from June 2012 to May 2013 were selected，set as control group，and were given routine nursing care；152 schizophrenia in department psychiatric mental of our hospital from June 2013 to May 2014 were selected，set as study group，and were provided clinical nursing path standard management model.The Barthel index，nursing quality index score and qualification rate of NOISE between two groups was recorded respectively. Results Before intervention，the Barthel index between two groups had no significant difference（P>0.05）；After intervention，the Barthel index of study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention，the positive factors score of study group was higher than that in control group（P<0.05），negative factors score of study group was lower than that in control group（P<0.05）.Qualified rate in basic nursing，special nursing care，nursing measures to implement the rate of qualified rate，coverage rate of health education and health education efficiency of study group was higher than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Schizophrenia standard management of clinical nursing path pattern is beneficial to improve the medical care level，and can improve the prognosis of patients，improve the quality of life，obtain satisfactory clinical effect.

[Key words] Schizophrenia；Clinical pathway；Standardization management；Clinical symptoms；Quality of nursing

精力分裂症是临床较为扎手的精力性疾病，病况较长、重复发生的特征，给该病的临床护理造成了极大应战[1]。跟着近年来护理理念的更新，新式的护理方式在临床上的推行已成为广阔患者的火急需求，对精力分裂症患者，舒适、有用及科学的护理效劳，无疑能改进患者症状，节省医疗本钱，减轻家庭及社会担负[2]。鉴于此，临床护理途径是当时各大医院办理者所推重的医疗办理方式，其依照某种具体疾病或手术，并经国内外循证材料搜集证明后，制定的一种标准化护理流程，能协助患者在入院及出院全程中享用优质效劳[3]。经过流程化、标准化及合理化的医治护理，依照疾病展开的流程次序制定针对性及有序性护理计划，最大极限地进步医治作用，促进患者病况预后[4]。本研讨进一步比较剖析临床途径护理与惯例护理方式对精力分裂症患者的影响。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院精力科2012年6月～2013年5月收治的136例精力分裂症患者，设为对照组，其间男性80例，女人56例，年纪21～63岁，均匀（40.2±5.3）岁；住院时刻（64.3±10.2）d，病程（2.7±0.7）年，用药剂量（按氯丙嗪剂量折算）（293.1±14.8）mg/d；偏执型48例，严重型68例，残留型20例。选取本院精力科2013年6月～2014年5月收治的152例精力分裂症患者，设为研讨组，其间男性92例，女人60例，年纪23～62岁，均匀（39.4±5.1）岁；住院时刻（65.6±10.9）d，病程（2.6±0.6）年，用药剂量（按氯丙嗪剂量折算）（289.5±14.2）mg/d；偏执型56例，严重型64例，残留型32例。一切患者入院当天均经惯例精力量表测评，并联合血生化方针，由2名具有主治医师职称的医师联合确诊，确诊为精力分裂症，确诊参照ICD-10（WHO世界疾病分类手册）关于相应疾病的确诊标准。归入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体性疾病；无原发性或继发性发呆；无智力妨碍；无听力或言语功用妨碍；对本研讨知悉并签署同意书。两组在性别、年纪、病程、用药剂量（按氯丙嗪剂量折算）、住院时刻及疾病类别方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 对照组 本组患者给予惯例护理方式，即遵医嘱给予患者用药护理、饮食护理、日子护理、根底护理及心思干涉等内容。

1.2.2 研讨组 本组患者施行临床护理途径标准化办理方式。①临床标准化途径的制定：由本科室护理长安排举行座谈会，要求一切患者就精力分裂症的护理办法提出见地，并进行一致收拾后，再进行评论，联合本科室具体状况及相关文献中的循证护理计划，终究制定契合本院特征与患者实践病况相吻合的流程化护理途径。其间护理途径表触及5个时刻段，分别为入院后24 h、医治后第1周、急性医治期、恢复期及出院期。终究拟定的途径表由本科室主任审阅，并取得病区医师协作。②树立护理途径小组：由护理部牵头树立途径办理辅导小组，即由病区护理长为组长，副护理长为副组长、5名具有多年临床工作经历的高年资副主任护师或主管护师及护理小组长组成。小组各参加成员均需进行理论及技术训练，经查核合格后方可在临床上展开途径护理。③督导途径表的标准化施行：以分工与协作相结合的办法展开职责制全体护理计划，患者在住院全程中，由主管医师与主管护师共同对患者进行个体化病况点评，由当班护理在患者住院当天向其介绍临床途径表的相关内容及作用，以开始取得患者及家族的协作。当班护理每日须细心核实各项护理流程，并在表上对已完结的护理内容打勾及签名。别的，由途径小组成员对职责护理当日所完结的护理计划进行审阅与点评，并与职责护理一起就患者动态病况展开做出护理确诊，及时调整护理方针及护理计划。当班护理应全程担任患者从入院到出院时的护理内容，这有利于确保护理流程的接连性，且便于护理及时发觉患者反常改变，及时在途径表上进行记载。每日由助理护理、职责护理、护理小组组长及主管医师依据本身分工状况，协同点评护理计划履行状况，并点评临床成效。每周，由护理小组组长安排小组评论会，进一步点评、查看护理内容施行状况，一起剖析患者反常状况，提出处理战略。护理长需不守时查看职责护理对途径表上办法的履行状况，并核对护理签名状况。④完善途径表计划：护理小组组长需具体地记载护理流程中所遇到的问题，并与小组成员一起评论以批改或完善途径表，到达继续质量改进的意图。别的，组长还须搜集患者及家族的护理需求及心思诉求，总结点评各项改进办法，使护理途径表愈加合理、有用。

1.3 调查方针

①记载两组患者在干涉前及干涉后第2个月末日常活动才能水平，即给予PADL量表测评，以Barthel指数鉴定患者日常活动才能。Barthel指数满分为100分，分值≥60分，标明患者日子自理才能杰出；40≤分值<60分，标明患者能自理部分日子，但仍需协助；20≤分值<40分，标明患者日子依靠显着；分值<20分，标明彻底无法自理日子。②两组患者在干涉前及干涉后第2个月末均承受NOISE（护理用住院患者调查量表）测评，该量表共包括30个条目，触及社会才能、社会爱好、个人卫生、激动、精力病体现、畏缩、郁闷等维度，终究计算出总消极要素、总活跃要素得分，每个条目选用5级评分法（0～4分）。③记载两组患者干涉后第2个月末护理质量状况。

1.4 统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，接连型材料以均数±标准差标明，组间比较采纳两独立样本t查验；离散型材料以率（%）标明，采纳χ2查验。以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者干涉前后日常活动才能水平的比较

两组干涉前Barthel指数差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组Barthel指数高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者干涉前后NOISE评分的比较

两组干涉前的活跃要素及消极要素评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后，研讨组活跃要素得分高于对照组（P<0.05），消极要素得分低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理质量各项方针的比较

研讨组在根底护理合格率、特级护理合格率、护理办法履行率、健康教育覆盖率及健康教育有用率方面均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

临床途径是指对某种特别疾病而制定的一套流程化及标准化的办理方式及医治程序，是一类临床归纳医治计划[5]。以循证医学依据及临床医治攻略作为理论结构，科学、有用地辅导临床实践行为以到达疾病办理及促进病况预后的意图，终究促进医疗行为标准化，并能有用削减医疗资源糟蹋，进步医作用劳质量[6]。与传统临床医治攻略比较，临床途径表的内容更具灵活性、协调性，其杰出着重患者当时的生理、心思诉求，进而提出动态性计划调整，使家族与患者知悉后续护理计划，进步患者及家族的参加度，添加其医治依从性[7]。别的，临床途径表的制定在标准医疗商场方面含义严重[8]，传统护理途径实践上是每位医师的个人途径，不同医院、不同区域或不同医师对同一疾病或许采纳不同的医治手法[9]，若展开临床途径表后，则能有用防止不同医师在医治同一患者时所呈现的不同医治计划，即能有用防止其随意性，且能进步医治的准确性及预后状况的可点评性[10]。

本次研讨成果显现，研讨组干涉后的日常活动才能水平高于对照组（P<0.05），活跃要素得分高于对照组（P<0.05），消极要素得分低于对照组（P<0.05），标明临床途径护理办理方式相较于传统护理更有利于患者病况预后恢复。首要，临床途径办理方式的核心内容是循证医学[11]，经过小组内有多年丰厚经历的临床医师及护理就精力分裂症提出一种标准化的医治方式，且制定相应标准，使患者在住院直至出院期间都能享用到标准化医治方式[12]。在途径表规划进程中，应充沛考虑到患者住院的时刻流程，结合医治进程中的作用，规则各阶段护理计划的次序及时限，进而在最大程度上发挥医疗资源的可行性[13]。待途径表处于履行阶段时，由小组组长及首要成员查看各项护理办法的完结状况，并依据护理进程中所遇到的具体问题及患者预后方针及时调整护理进展，以此确保医疗质量的继续改进[14]。别的，途径表的履行进程中会触及到医师、护理及整个医疗团队，所以须经过定时举行座谈会的方式加强医护、护患及护护之间的沟通交流，确保项目推动的标准化、程序化及精细化，一起亦能强化临床护理进程中的风险操控[15]。经过实时了解途径表施行进程中所存在的问题，及时予以批改及完善，逐渐制定出一个相对完善、合理及切实可行的途径计划，不仅可进步护理效劳质量，还能使患者取得较佳的照料体会，促进其病况恢复[16]。

从两组患者护理质量各项查核方针的合格率状况来看，研讨组护理办法的合格率显着高于对照组（P<0.05），标明护理途径办理方式能起到医疗行为标准化作用，削减护理内容及医疗计划的变异率（假定的标准途径表与实践进程呈现了违背）[17]，下降医疗本钱，进步护理质量。跟着护理质量的进步，有利于患者病况早日恢复，减轻医疗费用，进步日子质量[18]。此外，研讨组健康教育覆盖率及合格率均高于对照组（P<0.05），标明途径表可为毫无医学知识储藏的患者及家族制作学习时机，经过进步家族与患者在医治全程的参加度，协助患者及家族正视疾病，进步其对疾病的正确认知水平[19]。

综上所述，临床护理途径标准化办理方式使用于精力分裂症患者，能有用进步医院护理质量，标准医疗行为，且能促进患者病况预后恢复，到达医患双赢效益，值得临床进一步推行。

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（收稿日期：2015-02-14 本文修改：王红双）