肝素钠保胎作用 瑞替普酶联合肝素钠医治骨科围术期急性肺栓塞的作用调查

袁炳斌+陈伟鹏+陈高科+胡林辉+林静凯

[摘要] 意图 评论运用瑞替普酶联合肝素钠医治骨科围术期急性肺栓塞（APE）的有用性和安全性。 办法 选取2012年1～6月就诊于本院骨科呈现APE的38例患者为对照组，2012年7月～2013年12月就诊于本院骨科呈现APE的40例患者为调查组。对照组患者给予吸氧、扩张肺血管、解热、镇痛、消炎及80 IU/kg的肝素钠抗凝医治，调查组在对照组医治根底上给予瑞替普酶进行溶栓医治，18 mg/次，2次（两次给药时刻距离30 min）。调查比较两组的医治作用，医治前后各临床病理生理参数（心率、肺动脉均匀压、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压、肺栓塞面积）的改变，出血并发症发作率。 成果 医治前，两组患者各临床病理生理参数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者各临床病理生理参数均显着康复，调查组心率、肺栓塞面积显着低于对照组（P<0.05），肺动脉均匀压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显着高于对照组（P<0.05）。调查组总有功率为92.5%，显着高于对照组的68.4%，差异有统计学含义（χ2=7.27，P=0.009）。调查组出血并发症发作率为12.50%，高于对照组的10.52%，但差异无统计学含义（χ2=0.074，P=1.00）。 定论 运用瑞替普酶联合肝素钠医治骨科围术期APE可以显着改进患者的临床症状，作用显着，安全性高，值得推广运用。

[关键词] 骨科；围术期；急性肺栓塞；溶栓医治

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0112-04

Effect observation of reteplase combined with heparin sodium in treatment of perioperative acute pulmonary embolism in the Department of Orthopedics

YUAN Bing-bin CHEN Wei-peng CHEN Gao-ke HU Lin-hui LIN Jing-kai

Surgical ICU of People′s Hospital in Gaozhou City of Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of reteplase combined with heparin sodium in the treatment of perioperative acute pulmonary embolism （APE） in Department of Orthopedics. Methods 38 cases of patients with APE treated in the Department of Orthopedics of our hospital from January to June 2012 were selected as control group and 40 cases of patients with APE treated in the Department of Orthopedics of our hospital from July 2012 to December 2013 were selected as observation group.Patients in the control group were given with oxygen inhalation，pulmonary vasodilator，antipyretic，analgesic，anti-inflammatory and 80 IU/kg of heparin anticoagulant therapy；while patients in the observation group were given with reteplase thrombolytic therapy on the basis of control group，18 mg per time （the time interval was 30 min between two times）.The clinical effect，clinical pathological and physiological parameters （heart rate，mean pulmonary arterial pressure，oxygen saturation and arterial partial pressure of oxygen and carbon dioxide partial pressure，pulmonary embolism area），the incidence of bleeding complications of the two groups were observed and compared. Results Before treatment，the clinical pathological and physiological parameters of the two groups had no significant difference （P<0.05）；after treatment，the clinical pathological and physiological parameters of the two groups was significantly restored，the heart rate and the area of pulmonary embolism in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05），and mean pulmonary arterial pressure，arterial oxygen partial pressure，saturation of blood oxygen and carbon dioxide partial pressure in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 92.5%，higher than 68.4% of the control group （χ2=7.27，P=0.009）.The incidence of bleeding complications in the observation group was 12.50%，higher than 10.52% of the control group，but the difference was not significant （χ2=0.074，P=1.00）. Conclusion Reteplase combined with heparin sodium in the treatment of APE during the preoperative period in the Department of Orthopedics can obviously improve the clinical symptoms and has obvious curative effect and high safety，it is worthy of popularization and application.

[Key words] Department of Orthopedics；Preoperative period；Acute pulmonary embolism；Thrombolytic therapy

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是骨科围术期患者的常发病，据统计[1]，一般人群中APE发病率在0.3%～1%，而骨科患者可高达20%。研讨标明[2-4]，APE简单诱发各种并发症的发作，如心源性休克、猝死等，严峻威胁患者的生命安全，因而，怎么医治APE成为临床科研工作者亟待解决的关键问题。本文以80例骨科围术期APE患者为研讨目标，评论运用静脉溶栓药物医治的有用性和安全性，为骨科APE患者寻觅最佳医治计划。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2012年1～6月就诊于本院骨科呈现APE的38例患者为对照组，2012年7月～2013年12月就诊于本院骨科呈现APE的40例患者为调查组。一切研讨目标的确诊均契合欧洲心脏病协会制定的APE确诊规范，无创查看发现肺动脉内有血栓是确诊的直接目标。归入规范：①年纪≥18岁；②急性起病14 d内；③不存在溶栓或许抗凝禁忌证；④患者委托人签署溶栓医治知情同意书，一起契合APE溶栓医治规范。扫除规范：①有自发性颅内出血或有出血性卒中病史；②兼并缓慢阻塞性肺疾病、先天性心脏病、风湿性心脏病等心肺疾病患者；③严峻肝肾功能妨碍。对照组男性21例，女人17例；均匀年纪（45.4±10.6）岁；发病时刻（6.90±3.47） d；半月板损害修正术14例，股主干骨折术15例，髋关节置换术9例；诱因：用力活动19例，被迫翻身13例，松止血带6例。调查组男性23例，女人17例；均匀年纪（46.2±10.3）岁；发病时刻（7.01±3.58） d；半月板损害修正术13例，股主干骨折术17例，髋关节置换术10例；诱因：用力活动21例，被迫翻身14例，松止血带5例。两组患者的性别、年纪、发病时刻等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

患者发病后，均给予根底医治，包含：鼻导管或面罩吸氧，纠低氧血症；适度给予药物扩张肺血管；视患者病况给予解热、镇痛、消炎药物。对照组给予一般肝素（生产厂家：天津药业焦作有限公司；批准文号：国药准字H20033326）80 IU/kg快速静脉注射，继之以18 IU/（kg·h）继续静脉微量泵入，48 h后停止运用，改服华法林（生产厂家：上海信谊药厂有限公司；批准文号：国药准字H31022123）抗凝医治，3.0 mg/d。调查组在对照组医治根底上给予瑞替普酶（生产厂家：北京爱德药业有限公司；批准文号：国药准字S20030095）18 mg+生理盐水（10 ml）静脉输注2 min以上，距离30 min后再次给药18 mg。

1.3 调查目标及鉴定规范

选用KN-601M多参数床边监护仪（徐州市科诺医学仪器设备有限公司）监测两组患者的心率、肺动脉均匀压、血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压，美国GE公司Lightspeed 16层螺旋CT肺动脉造影检测肺栓塞面积。比较两组的临床作用。治好：临床症状、体征消失或根本消失；心脏彩超估测肺动脉收缩压<30 mm Hg；肺动脉CTA显现残缺肺段彻底消失或留传缺乏1个肺段。有用：临床症状、体征显着改进；心脏彩超估测肺动脉收缩压下降起伏>30 mm Hg；肺动脉CTA显现残缺或稀少肺段数削减≥75%。前进：临床症状、体征均有好转；心脏彩超估测肺动脉收缩压下降起伏在10～30 mm Hg；肺动脉CTA显现残缺或稀少肺段数削减在25%～75%。无效：症状无改进或许加剧，乃至逝世。总有功率=（治好+有用）例数/总例数×100%。调查比较两组患者出血并发症发作率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计数材料以率或构成比标明，行Fisher查验；计量材料以x±s标明，选用t查验；以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者医治前后临床病理生理参数的比较

医治前，两组患者各临床病理生理参数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者各临床病理生理参数均显着康复，调查组心率、肺栓塞面积显着低于对照组（P<0.05），肺动脉均匀压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显着高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床作用的比较

调查组总有功率为92.5%，显着高于对照组的68.4%，差异有统计学含义（χ2=7.27，P=0.009）（表2）。

表2 两组临床作用的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组出血并发症发作率的比较

调查组出血并发症发作率为12.50%，高于对照组的10.52%，但差异无统计学含义（χ2=0.074，P=1.00）（表3）。

表3 两组出血并发症发作率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05

3 评论

近年来，跟着新技术的运用和患者对患病后生活质量要求的进一步进步，手术医治在骨科疾病患者中的份额越来越大，一起导致围术期发作APE的患者也日益增多。研讨标明[5-7]，APE是由血栓、脂肪、羊水、气体、癌栓、寄生虫及异物等各种栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环呈现妨碍的一组疾病，因为99%的栓子是血栓性质的，一般所称的APE即指急性肺血栓栓塞症。现在APE的医治办法主要是溶栓和抗凝医治，其间溶栓医治可敏捷溶解部分或悉数血栓，一起可溶解静脉体系的血栓以削减栓子来历，敏捷改进患者的临床症状，下降逝世率[8-10]，可是临床上关于骨科围术期APE患者的溶栓医治鲜有报导。

本文经过评论运用静脉溶栓药物医治骨科围术期APE患者的有用性和安全性发现，医治前，两组患者各临床病理生理参数差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，两组患者各临床病理生理参数均显着康复，调查组心率、肺栓塞面积显着低于对照组（P<0.05），肺动脉均匀压、动脉氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压显着高于对照组（P<0.05）；调查组患者总有功率显着高于对照组（92.5% vs 68.4%，χ2=7.27，P=0.009），阐明溶栓医治可以削减肺动脉压力，下降右心后负荷，反转右心功能衰竭，改进患者的缺氧状况，缓解患者的呼吸因难、胸痛等不适，考虑是因为运用的第三代溶栓药物——瑞替普酶，具有溶栓作用强、起效快等长处，可以敏捷使阻塞肺动脉的血栓悉数或部分溶解，免除肺动脉栓塞，快速康复栓塞肺动脉血液灌注，终究到达减轻患者临床症状并下降病死率的意图[11]。有文献报导[12-13]，选用溶栓药物医治有或许呈现不同程度的出血并发症，本研讨中调查组出血并发症发作率高于对照组（12.50% vs 10.52%），但差异无统计学含义（χ2=0.074，P=1.00），证明了文献报导，一起也提示溶栓药物医治骨科围术期APE具有较高的安全性。有文献报导[14-15]，因为肺安排由肺动静脉、肺泡内换气及支气管动静脉三重供氧，肺梗死的发作率较低，关于发病2周内仍有显着临床症状的APE患者，溶栓医治作用依然显着，本研讨中一切患者均在急性起病14 d内，可是发现在APE开端发病的48 h内开端进行溶栓医治更显着，因而，骨科手术后需求加强对患者的调查，以便及时发现，及早医治。

综上所述，运用瑞替普酶联合肝素钠医治骨科围术期APE可以显着改进患者的临床症状，作用显着，安全性高，值得推广运用。

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（收稿日期：2014-11-13 本文修改：郭静娟）