肺泡表面活性物质早产 不同通气方法联合肺表面活性物质医治新生儿呼吸困顿综合征的作用点评

叶春华+张路+高波

[摘要] 意图 评论不同通气办法联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的有用性及临床价值。 办法 挑选本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸困顿综合征重生儿230例，随机分为调查组和对照组各115例，调查组选用鼻塞继续气道正压通气结合肺表面活性物质医治，对照组选用惯例机械通气结合肺表面活性物质医治，比较两组患儿的临床医治效果及不良反应状况。 成果 调查组运用肺表面活性物质后2～3 h皮肤色彩转红，经皮血氧饱和度逐步升高。6 h后动脉血氧分压（PaO2）、动脉/肺泡血氧分压比值（a/A PO2）显着上升，氧合指数（OI）逐步下降，与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组间PaO2、a/A PO2、OI比较，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组医治后吸入氧浓度（FiO2）及呼气末正压（PEEP）逐步下降，与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组FiO2比较，差异有计算学含义（P<0.05），PEEP比较，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 鼻塞继续气道正压通气结合肺表面活性物质能有用改进重生儿呼吸困顿综合征患儿肺顺应性及氧合功用，下降不良反应发作率，适合在临床上推广运用。

[关键词] 鼻塞继续气道正压通气；肺表面活性剂；重生儿呼吸困顿综合征

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0066-03

Effect evaluation of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome

YE Chun-hua ZHANG Lu GAO Bo

Department of Pediatric，Maternal and Child Health Hospital in Changsha City，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To investigate the effective and clinical value of different modes of ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）. Methods 230 cases of neonatal respiratory distress syndrome in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，115 cases in each group，the observation group were treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant treatment，the control group were treated with conventional mechanical ventilation therapy combined with pulmonary surfactant，and the clinical therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results In the observation group，after the application of pulmonary surfactant 2 to 3 hours，skin color changed to red，transcutaneous oxygen saturation increased gradually，after 6 hours，arterial partial pressure of oxygen （PaO2），arterial / alveolar oxygen partial pressure ratio （a/A PO2） were increased significantly，and the oxygenation index （OI） was decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment about PaO2，a/A PO2 and OI （P<0.05）.After treatment，the inspired oxygen concentration （FiO2） and positive end-expiratory pressure （PEEP） of two groups were decreased，there was significant difference compared with that before treatment （P<0.05）；and the two groups had significant difference after treatment （P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with pulmonary surfactant can effectively improve lung compliance and oxygenation function in children with neonatal respiratory distress syndrome，reduce the incidence of adverse reaction，is suitable for use in clinic.endprint

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure；Pulmonary surfactant；Neonatal respiratory distress syndrome

重生儿呼吸困顿综合征是重生儿常见的合并症，特别多见于早产儿（32周以下），出世体重<1500 g者，其发作率高达56%[1]，病死率高，医治困难，单纯运用肺泡表面活性物质难以使药物有用散布，效果一般。鼻塞式继续气道正压通气是医治重生儿低氧血症的重要措施之一[2]。本研讨选用不同通气办法联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征，旨在完善临床医治计划，进步患者预后。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2010年1月～2013年1月收治入院的呼吸困顿综合征重生儿230例，均契合重生儿呼吸困顿综合征确诊规范[3]。归入规范：契合疾病的临床确诊规范；无并发其他严峻的心、肝、肾、呼吸、消化、血液、内分泌体系疾病；其间男性157例，女人73例，出世后6～15 h发病，均匀（10.38±1.24） h，依据选用肺表面活性物质医治的患儿不同通气办法分为调查组和对照组，各115例。调查组男80例，女35例，重生儿均匀日龄（5±5） h，胎龄（31.6±2.5）周，体重（1453±385） g，Apgar评分（5.8±2.4）分，氧合指数（OI）为12±6，动脉/肺泡血氧分压比值（a/A PO2）为0.14±0.06，呼吸困顿综合征等级：Ⅰ级55例，Ⅱ级36例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例。对照组男77例，女38例，均匀日龄（4±5） h，胎龄（31.2±2.1）周，体重（1580±397） g，Apgar评分（6.1±2.7）分，OI为11±5，a/A PO2为0.14±0.06，呼吸困顿综合征等级：Ⅰ级59例，Ⅱ级39例，Ⅲ级12例，Ⅳ级 5例。两组患儿的性别、年纪、体重、病况、病程等基本状况比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

鼻塞式继续气道正压通气机（EME，英国）：具有流量操控、空氧混合、加温湿化设备、压力检测、报警体系及各类型鼻塞。肺表面活性物质制剂：打针用牛肺表面活性剂（珂立苏），北京双鹤药业有限公司出产，从健康重生小牛肺灌洗液制备的冷冻干粉，70 mg/瓶，用药前以2 ml灭菌打针用水注入70 mg冷冻干粉小瓶内，震动使成悬浊液，按70 mg/kg剂量气管内注入。一切患儿入院后均紧密监测生命体征，给予保温、养分支撑等惯例对症支撑医治。调查组患儿先吸尽呼吸道分泌物后，将预热的肺表面活性物质70 mg/kg经气管一次性给药，挑选患儿适宜的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2）为30%～50%，压力为5～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），氧流量为6～8 L/min，依据具体状况调整以上参数。对照组相同给予肺表面活性物质医治，并选用惯例的机械通气。均依照仪器说明书以及临床状况进行相关目标的设定，初调参数，FiO2：0.3～0.5，氧流量：6～8 L/min，吸气峰压（PiP）16～21 cm H2O，呼气末正压（PEEP）：4～6 cm H2O，呼吸频率（RR）：40～60 次/min，吸气时刻（IT）：0.40～0.45 s。

1.3 调查目标

比较两组患儿的临床医治效果。亲近调查两组患儿医治前后肺氧合功用，医治前后机械通气参数改变。依据FiO2、动脉血氧分压（PaO2）、机械通气频率、PEEP，核算a/A PO2、OI。医治后监测动脉血气，用药医治前0.5 h，用药后72 h内均摄X线胸片了解肺部状况。

1.4 计算学办法

对一切收回的问卷经查看合格后录入数据，选用SPSS 17.0 or windows计算软件进行数据处理，计数材料用率表明，选用χ2查验，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组医治前后肺氧合功用改变的比较

调查组运用肺表面活性物质后2～3 h皮肤色彩转红，经皮血氧饱和度逐步升高。医治后两组PaO2、a/A PO2显着上升，OI逐步下降，与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组间PaO2、 a/A PO2、OI比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组医治前后机械通气参数改变的比较

两组医治后FiO2、PEEP逐步下降，与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后两组FiO2比较，差异有计算学含义（P<0.05），PEEP比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。

表2 两组医治前后机械通气参数改变的比较（x±s）

2.3 两组并发症的比较

两组患儿医治后症状均有好转，但调查组医治过程中呈现12例肺部感染，医治无效改用气管插管呼吸机机械通气4例，无肺气漏及肺出血病例，并发症发作率为13.91%；对照组呈现肺部感染26例，1例肺气漏，1例肺出血，并发症发作率为24.35%；两组并发症发作率比较，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

重生儿呼吸困顿综合征又称重生儿肺透明膜病，临床表现为呼吸困难、面色青紫、呼吸衰竭等[4]。最主要特色为肺发育不成熟而导致的进行性肺泡不张、肺液转运妨碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变[5]。多见于临床早产儿，缺氧严峻者在出世3 d内即逝世。在惯例对症支撑医治的基础上运用肺表面活性物质，可以使重生儿呼吸困顿综合征患儿的肺换气功用得到改进[6-7]。本研讨成果显现，调查组在运用肺表面活性物质后2～3 h皮肤色彩转红，经皮血氧饱和度逐步升高。6 h后PaO2、a/A PO2均显着上升，OI逐步下降，FiO2逐步下降，与医治前比较差异有计算学含义（P<0.05），提示鼻塞继续气道正压通气结合肺表面活性物质能有用地改进重生儿呼吸困顿综合征患儿的肺顺应性及氧合功用。鼻塞继续气道正压通气，设定5 cm H2O气道压力，一般≤10 cm H2O，一起依据临床状况及动脉血气剖析成果调整氧流量及氧浓度[8]。为了防止影响静脉血液回流，致使造故意排血量削减，或形成气胸或纵隔气肿，所以压力尽量不要过高[9]。当吸入氧浓度为60%～100%，监测血气剖析值PaO2<50 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg，频发呼吸暂停或无自主呼吸时，用鼻塞继续气道正压通气效果欠好，此刻需气管插管运用呼吸机机械通气。进行机械通气过程中，依据动脉血气成果调整各项目标[PIP、PEEP、RR、FiO2、吸气呼气份额（I/E）][10]，能下降不良反应发作率。鼻塞继续气道正压通气是一种无创通气，其效果机制是在呼气末保持肺泡正压，促进肺泡舒张，添加功用残气量，然后进步肺的顺应性，推迟呼吸机的疲惫；使通气氧合改进，一起添加气道的防御机制，削减氧疗的时刻以及感染的发作[11-12]。endprint

[参考文献]

[1] 曾腾空，李文斌，潘睿，等.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与重生儿呼吸困顿综合征易理性的研讨[J].我国循证儿科杂志，2011，6（1）：37-41.

[2] 方霞.重生儿呼吸困顿综合征NCPAP运用机遇临床调查[J].医药前沿，2012，2（10）：73-74.

[3] 信军.机械通气联合肺表面活性剂医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国有用医药，2012，7（12）：120-121.

[4] 高薇薇，谭三智，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气和继续气道正压通气在早产儿呼吸困顿综合征中的运用比较[J].我国今世儿科杂志，2010，12（7）：524-526.

[5] 茅红英.鼻塞继续气道正压通气联合大剂量氨溴索医治重生儿呼吸困顿综合征[J].今世医学，2013，19（25）：51-52.

[6] Dani C，Bertini G，Pezzati M，et al.Early extubation and nasal continuous positive airway pressure after surfactant treatment for respiratory distress syndrome among preterm infants < 30 weeks′ gestation[J].Pediatrics，2004，113（6）：e560-563.

[7] 谭儒省，王红霞.NCPAP联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的效果调查[J].我国医药攻略，2011， 9（30）：279-280.

[8] 薛素娟.呼吸机联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国医学立异，2011，8（7）：42-43.

[9] 栾永刚，董玉斌，曹亚芹.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征40例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2010，9（29）：3726-3727.

[10] 张佩华，滕懿群，陈俊国，等.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：267-269.

[11] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重症重生儿呼吸困顿综合征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，25（4）：275-278.

[12] Dani C，Bertni G，Cecchi A，et al.Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J].Acta Paediatr，2007，96（10）：1421-1425.

（收稿日期：2014-05-14 本文修改：郭静娟）endprint

[参考文献]

[1] 曾腾空，李文斌，潘睿，等.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与重生儿呼吸困顿综合征易理性的研讨[J].我国循证儿科杂志，2011，6（1）：37-41.

[2] 方霞.重生儿呼吸困顿综合征NCPAP运用机遇临床调查[J].医药前沿，2012，2（10）：73-74.

[3] 信军.机械通气联合肺表面活性剂医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国有用医药，2012，7（12）：120-121.

[4] 高薇薇，谭三智，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气和继续气道正压通气在早产儿呼吸困顿综合征中的运用比较[J].我国今世儿科杂志，2010，12（7）：524-526.

[5] 茅红英.鼻塞继续气道正压通气联合大剂量氨溴索医治重生儿呼吸困顿综合征[J].今世医学，2013，19（25）：51-52.

[6] Dani C，Bertini G，Pezzati M，et al.Early extubation and nasal continuous positive airway pressure after surfactant treatment for respiratory distress syndrome among preterm infants < 30 weeks′ gestation[J].Pediatrics，2004，113（6）：e560-563.

[7] 谭儒省，王红霞.NCPAP联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的效果调查[J].我国医药攻略，2011， 9（30）：279-280.

[8] 薛素娟.呼吸机联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国医学立异，2011，8（7）：42-43.

[9] 栾永刚，董玉斌，曹亚芹.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征40例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2010，9（29）：3726-3727.

[10] 张佩华，滕懿群，陈俊国，等.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：267-269.

[11] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重症重生儿呼吸困顿综合征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，25（4）：275-278.

[12] Dani C，Bertni G，Cecchi A，et al.Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J].Acta Paediatr，2007，96（10）：1421-1425.

（收稿日期：2014-05-14 本文修改：郭静娟）endprint

[参考文献]

[1] 曾腾空，李文斌，潘睿，等.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与重生儿呼吸困顿综合征易理性的研讨[J].我国循证儿科杂志，2011，6（1）：37-41.

[2] 方霞.重生儿呼吸困顿综合征NCPAP运用机遇临床调查[J].医药前沿，2012，2（10）：73-74.

[3] 信军.机械通气联合肺表面活性剂医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国有用医药，2012，7（12）：120-121.

[4] 高薇薇，谭三智，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气和继续气道正压通气在早产儿呼吸困顿综合征中的运用比较[J].我国今世儿科杂志，2010，12（7）：524-526.

[5] 茅红英.鼻塞继续气道正压通气联合大剂量氨溴索医治重生儿呼吸困顿综合征[J].今世医学，2013，19（25）：51-52.

[6] Dani C，Bertini G，Pezzati M，et al.Early extubation and nasal continuous positive airway pressure after surfactant treatment for respiratory distress syndrome among preterm infants < 30 weeks′ gestation[J].Pediatrics，2004，113（6）：e560-563.

[7] 谭儒省，王红霞.NCPAP联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的效果调查[J].我国医药攻略，2011， 9（30）：279-280.

[8] 薛素娟.呼吸机联合肺表面活性物质医治重生儿呼吸困顿综合征的临床研讨[J].我国医学立异，2011，8（7）：42-43.

[9] 栾永刚，董玉斌，曹亚芹.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征40例临床剖析[J].现代中西医结合杂志，2010，9（29）：3726-3727.

[10] 张佩华，滕懿群，陈俊国，等.肺表面活性物质联合机械通气医治重生儿呼吸困顿综合征[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：267-269.

[11] 刘翠青，马莉，马海燕.机械通气联合肺表面活性物质医治重症重生儿呼吸困顿综合征168例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2010，25（4）：275-278.

[12] Dani C，Bertni G，Cecchi A，et al.Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J].Acta Paediatr，2007，96（10）：1421-1425.

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