食管胃底静脉曲张决裂出血 ΔMELD评价食管胃底静脉曲张决裂出血短期预后的临床研讨
吴雄健
[摘要] 意图 评论ΔMELD对食管胃底静脉曲张决裂出血患者短期预后的猜测价值。 办法 挑选本院2011年1月～2013年12月发作食管胃底静脉曲张决裂出血的56例患者为研讨目标，依据患者的临床材料树立CTP评分、MELD评分、ΔMELD评分3种办法，比较3种评分对猜测患者短期预后的精确性。 成果 56例患者在住院及随访期间逝世21例，逝世率为37.5%。两组1、3、6个月的CTP评分、MELD评分比较差异有计算学含义（P<0.01）；两组3、6个月的ΔMELD评分比较差异有计算学含义（P<0.01）。3个月ROC曲线下面积由大到小依次为ΔMELD（0.88±0.18），MELD（0.85±0.07），CTP（0.76±0.11）；6个月ROC曲线下面积由大到小依次为ΔMELD（0.95±0.04），MELD（0.85±0.21），CTP（0.61±0.09）。 定论 ΔMELD目标是点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者短期预后的杰出目标，其精确性优于MELD评分和CTP评分，值得临床深入研讨。
[关键词] 食管胃底静脉曲张出血；预后点评；临床价值
[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0037-03
肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张决裂出血是上消化道出血最常见的原因之一，也是引起肝硬化失代偿期患者逝世最严峻的并发症之一。ΔMELD是一种改进的终晚期肝病模型（MELD）评分体系，能显现MELD近期改变趋势和起伏的目标[1-2]，能反映肝脏病变的进程，在肝硬化失代偿期患者短期预后的点评方面有重要价值。本研讨选用ΔMELD目标对食管胃底静脉曲张决裂出血患者的短期预后进行点评，避免仅用某一次的MELD评分来猜测食管胃底静脉曲张决裂出血患者预后的局限性，以辅导临床实践，为改进食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年1月～2013年12月发作食管胃底静脉曲张决裂出血患者56例为研讨目标，其间男32例，女24例；年纪28～83岁，均匀（62.31±13.53）岁；病因：乙型肝炎41例，丙型肝炎2例，酒精性肝病8例，其他肝病5例。一切患者均经病史、临床症状、血惯例、组织学及印象学查看确诊，扫除其他病因导致的消化道出血。患者入院后均选用相同的惯例医治办法，包含卧床歇息、保持体内电解质平衡、弥补能量与维生素、纠正低蛋白血症、弥补凝血因子或给予防备出血的药物防治并发症的发作。医治完毕后，对患者进行1～6个月的随访，以患者再出血或逝世为随访结尾。
1.2 调查目标
具体调查并记载患者的临床材料，包含性别、年纪、病因、病症等一般材料；并具体记载患者入院后的各项化验检测数据，包含总胆红素、肌酐、白蛋白、凝血酶原时刻世界标准化比值（INR）、血钠等，并对患者肝性脑病及腹水的发作状况进行点评。
1.3 评分办法
患者入院医治后，依据患者的状况进行分组，将医治好转取得出院的患者作为存活组，将逝世患者作为逝世组，比较两组患者上述临床材料的差异，并树立CTP、MELD、ΔMELD等3种评分体系，比较3种评分体系判别肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张决裂出血患者短期预后的精确性。其间MELD计算公式[3]：MELD分值=3.8×ln[胆红素（mg/dl）]+11.2×ln（INR）+9.6×ln[肌酐（mg/dl）]+6.4×（病因：胆汁淤积或酒精性为0，其他为1）；CTP评分办法依照文献报导[4]，将患者入院第1天及1个月后的2次MELD评分的差值为ΔMELD。
1.4 计算学处理
选用SPSS 11.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组基本材料的比较
21例患者逝世，逝世率为37.5%，18例由食管静脉曲张决裂出血导致，2例由肝肾综合征导致，1例由肝性脑病导致。两组的性别、年纪、病因比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组的总胆红素、白蛋白、肌酐、血钠、INR比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组不同时刻3种评分的比较
两组1、3、6个月的CTP评分、MELD评分比较差异有计算学含义（P<0.01）；两组3、6个月的ΔMELD评分比较差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。
2.3 出血或逝世患者3种评分ROC曲线下面积的比较
出血或逝世患者1个月MELD的ROC曲线下面积大于CTP，3个月ROC曲线下面积由大到小依次为ΔMELD、MELD、CTP，6个月ROC曲线下面积由大到小依次为ΔMELD、MELD、CTP，标明3、6个月ΔMELD评分对食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后具有最高判别精确性，优于MELD评分和CTP评分（表3）。
3 评论
肝硬化失代偿期患者的并发症许多，食管胃底静脉曲张是其间一种发病率较高的并发症，其临床发病率约40%，而并发食管胃底静脉曲张的患者临床发作大出血的危险高达50%～60%。食管胃底静脉曲张决裂出血发病的杰出特色为出血量较大、来势迅猛、病况阴险，病死率高达40%以上，是上消化道出血最常见的原因之一。在临床上，食管胃底静脉曲张决裂出血的医治作用不甚抱负，大都患者可呈现重复出血而导致逝世，其再出血率及生存率与肝脏储藏功用有关。若能前期点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后，并予以药物或内镜医治干涉，就能大幅下降食管胃底静脉曲张患者出血相关病死率[5-6]，因而，精确点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后，关于临床医治及下降患者病死率有重要含义[7-8]。
MELD是2000年由美国Malinchoc等[9]树立的一个预后模型，首要使用于猜测终晚期肝病行为颈静脉肝内门-体分流术后患者的逝世率。2001年，Kamath等[10]验证了该模型对终晚期肝病患者遍及适用，但仅用某一次的MELD评分来猜测患者的预后存在局限性。临床研讨证明，ΔMELD值为负值时，标明肝硬化向好转的方向开展，而ΔMELD为正值时，阐明肝硬化病况发作恶化，且正值越大标明患者的病况恶化越严峻。通常用ROC曲线下面积衡量实验的精确性[11]，一般将曲线下面积为0.7～0.9列为具有中等的确诊精确性；曲线下面积>0.9，以为其确诊精确性较高。本研讨成果标明，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者3、6个月的短期预后点评中，ΔMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.88±0.18，0.95±0.04，均明显>MELD评分和CTP评分，标明ΔMELD评分具有较高的分辨率，相关于MELD评分和CTP评分，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后方面具有更高的精确性。临床可依据ΔMELD评分猜测肝硬化患者肝功用的动态改变趋势，针对ΔMELD≥0的患者，应采纳相应的防备医治办法，避免食管静脉曲张决裂出血的发作，进步患者预后的日子质量。
[参阅文献]
[l] Bae WK，Lee JS，Kim NH，et al.Usefulness of delta MELD/month for prediction of the mortality in the first episode of variceal bleeding patients with liver cirrhosis：comparision with CTP.MELD score and delta CTP/month[J].Korean J Hepatol，2007，13（1）：51-60.
[2] 刘菲，熊伍军，刘雁冰.终晚期肝病模型评分动态改变对点评失代偿期肝硬患者预后的剖析[J].中华消化杂志，2007，27（6）：371-373.
[3] Wedemeyer H，He XS，Nascimbeni M，et al.Impaired effector function of hepatitis C virus-specific CD8+ T cells in chronic hepatitis C virus infection[J].J Immunol，2002，169（6）：3447-3458.
[4] Penna A，Pilli M，Zerbini A，et al.Dysfunction and functional restoration of HCV-specific CD8 responses in chronic hepatitis C virus infection[J].Hepatology，2007，45（3）：588-601.
[5] D′Amico G，Pagliaro L，Bosch J.Pharmacological treatment of portalhypertension：an evidence based approach[J].Semin Liver Dis，1999，19（4）：475-505.
[6] Chalasani N，Kahi C，Francois F，et al.Improved patient survival after acute variceal bleeding：a multicenter，cohort study[J].Am J Gastroenterol，2003，98（3）：653-659.
[7] 苏萍.序贯疗法优化抗菌素医治的评论[J].我国现代药物使用，2009，3（1）：181-182.
[8] 李光芒，张婴元，陈楠，等.左氧氟沙星序贯疗法医治细菌性感染214例的临床点评[J].我国抗感染化疗杂志，2004，4（2）：65-69.
[9] Malinchoc M，Kamath PS，Gordon FD，et al.A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts[J].Hepatology，2000，31（4）：864-871.
[10] Kamath PS，Wiesner RH，Malinchoc M，et al.A model to predict survival in patients with end-stage liver disease[J].Hepatology，2001，33（2）：464-470.
[11] 周存金，赵建妹，沈云志，等.终晚期肝病模型及CTP评分和分级判别食管静脉曲张决裂大出血患者预后的价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（6）：290-294.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：李亚聪）
MELD是2000年由美国Malinchoc等[9]树立的一个预后模型，首要使用于猜测终晚期肝病行为颈静脉肝内门-体分流术后患者的逝世率。2001年，Kamath等[10]验证了该模型对终晚期肝病患者遍及适用，但仅用某一次的MELD评分来猜测患者的预后存在局限性。临床研讨证明，ΔMELD值为负值时，标明肝硬化向好转的方向开展，而ΔMELD为正值时，阐明肝硬化病况发作恶化，且正值越大标明患者的病况恶化越严峻。通常用ROC曲线下面积衡量实验的精确性[11]，一般将曲线下面积为0.7～0.9列为具有中等的确诊精确性；曲线下面积>0.9，以为其确诊精确性较高。本研讨成果标明，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者3、6个月的短期预后点评中，ΔMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.88±0.18，0.95±0.04，均明显>MELD评分和CTP评分，标明ΔMELD评分具有较高的分辨率，相关于MELD评分和CTP评分，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后方面具有更高的精确性。临床可依据ΔMELD评分猜测肝硬化患者肝功用的动态改变趋势，针对ΔMELD≥0的患者，应采纳相应的防备医治办法，避免食管静脉曲张决裂出血的发作，进步患者预后的日子质量。
[参阅文献]
[l] Bae WK，Lee JS，Kim NH，et al.Usefulness of delta MELD/month for prediction of the mortality in the first episode of variceal bleeding patients with liver cirrhosis：comparision with CTP.MELD score and delta CTP/month[J].Korean J Hepatol，2007，13（1）：51-60.
[2] 刘菲，熊伍军，刘雁冰.终晚期肝病模型评分动态改变对点评失代偿期肝硬患者预后的剖析[J].中华消化杂志，2007，27（6）：371-373.
[3] Wedemeyer H，He XS，Nascimbeni M，et al.Impaired effector function of hepatitis C virus-specific CD8+ T cells in chronic hepatitis C virus infection[J].J Immunol，2002，169（6）：3447-3458.
[4] Penna A，Pilli M，Zerbini A，et al.Dysfunction and functional restoration of HCV-specific CD8 responses in chronic hepatitis C virus infection[J].Hepatology，2007，45（3）：588-601.
[5] D′Amico G，Pagliaro L，Bosch J.Pharmacological treatment of portalhypertension：an evidence based approach[J].Semin Liver Dis，1999，19（4）：475-505.
[6] Chalasani N，Kahi C，Francois F，et al.Improved patient survival after acute variceal bleeding：a multicenter，cohort study[J].Am J Gastroenterol，2003，98（3）：653-659.
[7] 苏萍.序贯疗法优化抗菌素医治的评论[J].我国现代药物使用，2009，3（1）：181-182.
[8] 李光芒，张婴元，陈楠，等.左氧氟沙星序贯疗法医治细菌性感染214例的临床点评[J].我国抗感染化疗杂志，2004，4（2）：65-69.
[9] Malinchoc M，Kamath PS，Gordon FD，et al.A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts[J].Hepatology，2000，31（4）：864-871.
[10] Kamath PS，Wiesner RH，Malinchoc M，et al.A model to predict survival in patients with end-stage liver disease[J].Hepatology，2001，33（2）：464-470.
[11] 周存金，赵建妹，沈云志，等.终晚期肝病模型及CTP评分和分级判别食管静脉曲张决裂大出血患者预后的价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（6）：290-294.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：李亚聪）
MELD是2000年由美国Malinchoc等[9]树立的一个预后模型，首要使用于猜测终晚期肝病行为颈静脉肝内门-体分流术后患者的逝世率。2001年，Kamath等[10]验证了该模型对终晚期肝病患者遍及适用，但仅用某一次的MELD评分来猜测患者的预后存在局限性。临床研讨证明，ΔMELD值为负值时，标明肝硬化向好转的方向开展，而ΔMELD为正值时，阐明肝硬化病况发作恶化，且正值越大标明患者的病况恶化越严峻。通常用ROC曲线下面积衡量实验的精确性[11]，一般将曲线下面积为0.7～0.9列为具有中等的确诊精确性；曲线下面积>0.9，以为其确诊精确性较高。本研讨成果标明，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者3、6个月的短期预后点评中，ΔMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.88±0.18，0.95±0.04，均明显>MELD评分和CTP评分，标明ΔMELD评分具有较高的分辨率，相关于MELD评分和CTP评分，在点评食管胃底静脉曲张决裂出血患者的预后方面具有更高的精确性。临床可依据ΔMELD评分猜测肝硬化患者肝功用的动态改变趋势，针对ΔMELD≥0的患者，应采纳相应的防备医治办法，避免食管静脉曲张决裂出血的发作，进步患者预后的日子质量。
[参阅文献]
[l] Bae WK，Lee JS，Kim NH，et al.Usefulness of delta MELD/month for prediction of the mortality in the first episode of variceal bleeding patients with liver cirrhosis：comparision with CTP.MELD score and delta CTP/month[J].Korean J Hepatol，2007，13（1）：51-60.
[2] 刘菲，熊伍军，刘雁冰.终晚期肝病模型评分动态改变对点评失代偿期肝硬患者预后的剖析[J].中华消化杂志，2007，27（6）：371-373.
[3] Wedemeyer H，He XS，Nascimbeni M，et al.Impaired effector function of hepatitis C virus-specific CD8+ T cells in chronic hepatitis C virus infection[J].J Immunol，2002，169（6）：3447-3458.
[4] Penna A，Pilli M，Zerbini A，et al.Dysfunction and functional restoration of HCV-specific CD8 responses in chronic hepatitis C virus infection[J].Hepatology，2007，45（3）：588-601.
[5] D′Amico G，Pagliaro L，Bosch J.Pharmacological treatment of portalhypertension：an evidence based approach[J].Semin Liver Dis，1999，19（4）：475-505.
[6] Chalasani N，Kahi C，Francois F，et al.Improved patient survival after acute variceal bleeding：a multicenter，cohort study[J].Am J Gastroenterol，2003，98（3）：653-659.
[7] 苏萍.序贯疗法优化抗菌素医治的评论[J].我国现代药物使用，2009，3（1）：181-182.
[8] 李光芒，张婴元，陈楠，等.左氧氟沙星序贯疗法医治细菌性感染214例的临床点评[J].我国抗感染化疗杂志，2004，4（2）：65-69.
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[11] 周存金，赵建妹，沈云志，等.终晚期肝病模型及CTP评分和分级判别食管静脉曲张决裂大出血患者预后的价值[J].中华消化内镜杂志，2008，25（6）：290-294.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：李亚聪）