肱骨远端外侧钢板 切开复位双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折的临床作用

双鸥++++++李健++++++张宪彧++++++周建敏

[摘要] 意图 评论切开复位双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折的临床作用。 办法 选取本院2012年1月～2014年1月收治的肱骨远端C型骨折患者60例，将其随机分为调查组和对照组，两组均行切开复位内固定术，调查组选用双确定钢板内固定，对照组选用“Y”型钢板内固定，比较两组的临床作用。 成果 两组手术时刻和术中出血量比较，差异无统计学含义（P>0.05），调查组骨折愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后调查组肘关节功用康复优良率为86.7%，显着高于对照组的63.3%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 切开复位双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折作用显著，可显着缩短患者的骨折愈合时刻，较好地康复患者肘关节功用。

[关键词] 肱骨远端骨折；C型；双确定钢板

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0174-03

肱骨骨折是临床较常见的一种骨折类型，并可发于任何年纪，其间肱骨远端C型骨折是指涉及肱骨远端关节面的双柱骨折，是肘关节的一种严峻的、杂乱的关节内危害，约占肘关节骨折的15%[1]。关于这种杂乱的骨折类型临床一般均行切断复位内固定医治，但现在临床内固定资料的挑选较多，本院近年来选用双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折，与其他内固定资料比较获得较满足的作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的肱骨远端C型骨折患者60例，均经X线片查看清晰确诊，一起扫除年纪<18岁，兼并颅脑危害以及其他影响生命体征的复合伤等患者。将一切患者依照入院先后顺序分为调查组和对照组，每组30例。调查组中男性18例，女人12例；年纪18～67岁，均匀（41.2±5.6）岁；致伤原因：交通事故伤21例，重物压砸伤6例，其他伤3例；骨折类型：闭合性危害25例，敞开性骨折5例；依照AO/ASIF分类：C1型7例，C2型14例，C3型9例。对照组中男性17例，女人13例；年纪20～65岁，均匀（42.3±5.7）岁；致伤原因：交通事故伤19例，重物压砸伤7例，其他伤4例；骨折类型：闭合性危害26例，敞开性骨折4例；依照AO/ASIF分类：C1型9例，C2型13例，C3型8例。两组患者的性别、年纪、致伤原因等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

1.2.1 调查组 行切开复位双确定钢板内固定医治。对敞开性骨折患者行急诊手术，对闭合性骨折患者给予伤口消肿，体温正常后组织手术。一切患者均全麻，取肘后正中切断，逐层切开皮肤、皮下筋膜等，充沛暴露骨折断端，并留意维护尺神经。首要对骨折空隙以及关节腔内的血凝块进行铲除处理，并在直视下行骨折复位，若有骨残缺给予自体骨植骨，然后将确定钢板塑行后别离固定于肱骨内侧髁嵴和肱骨远端的后外侧，两钢板呈90°，并惯例行尺神经前移。术中使用C型臂X线机透视保证解剖复位和固定满足后，给予完全止血，并完全冲刷切断，然后放置引流管引流，最终逐层封闭切断。术后惯例抗感染，一般24～48 h后可拔除引流管引流，并辅导和鼓舞患者尽早进行肘关节主被迫运动。

1.2.2 对照组 行切开复位“Y”型钢板内固定术。术前预备、手术切断以及骨折复位均与调查组相同，骨折复位后在肱骨表里侧髁及肱主干后侧置“Y”型钢板，并留意留出鹰嘴窝，然后别离给予2～3枚螺钉固定，最终将尺骨鹰嘴截骨块复位行张力带内固定。止血办法以及术后处理与调查组相同。

1.3 调查目标

①比较两组的手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻，其间以部分无压痛、无纵向叩击痛，骨折处无反常活动，X线片显现骨折线含糊，功用测定杰出，接连调查2周骨折处不变形断定为骨折愈合；②比较两组的作用；③比较两组的术后并发症发作率。

1.4 作用断定规范

使用Cassebaun评分对肘关节活动状况进行评分，其间优：屈肘>130°，伸肘<15°，且无痛苦等症状；良：屈肘130°～120°，伸肘20°～30°，且无显着痛苦等症状；中：屈肘120°～90°，伸肘30°～40°，肘关节伴有细微痛苦等症状；差：未到达上述规范。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学办法

使用统计学软件SPSS 15.0处理数据，计量资料用x±s表明，选用t查验，计数资料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻的比较

两组手术时刻、术中出血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组骨折愈合时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻的比较（x±s）

2.2 两组作用的比较

调查组优良率为86.7%，对照组优良率为63.3%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

表2 两组作用的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组并发症发作率的比较

调查组共3例（10.0%）患者发作骨化性肌炎和伤口感染，经对症处理后康复；对照组共5例（16.7%）患者发作骨化性肌炎、伤口感染和克氏针松动等并发症；两组并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

3 评论

肱骨远端C型骨折因为解剖结构特别，并参加关节的构成，一旦骨折多表现为严峻破坏性骨折并伴有关节面严峻危害。现在临床大都学者以为关节内骨折的作用取决于关节面复位平坦以及固定的结实程度[2]。手术医治可重建关节面，康复解剖联系，且结实固定可利于前期功用训练，对促进骨折愈合、康复骨折处功用具有重要含义，因而手术医治是现在肱骨远端C型骨折最常用的医治办法，且首要术式为切开复位内固定，而临床上内固定办法较多，且作用纷歧，因而挑选有用的内固定一直是肱骨远端C型骨折医治的难题。endprint

现在关于肱骨远端骨折常用的内固定办法包含双钢板、单钢板、“Y”形钢板以及克氏针等，其间克氏针固定易移位，稳定性差，不适宜较为严峻的关节内骨折；单钢板固定的稳定性较差；而“Y”形钢板的规划与肱骨表里髁相匹配，术中操作简略，一直以来在肱骨远端的医治中获得了较杰出的使用作用[3-4]，可是该内固定类型不完全契合肱骨远端解剖学结构，因而关于严峻的破坏性肱骨远端C型骨折不能到达2枚以上的螺钉固定，可导致固定失利[5]。跟着AO技能的不断发展，不同平面的双钢板双柱固定可为前期活动供给最大的稳定性，现在以为是医治杂乱性骨折的最佳办法[6]。双钢板固定是在内侧柱内缘和外侧柱外缘两个方面上给予穿插90°的固定，这正好契合肱骨远端双柱结构的生理解剖特色[7-8]，因而具有固定结实的特色，且无需外固定，术后可行前期功用训练，然后改进血液循环，减轻肢体肿胀，有用防备关节粘连和骨不连等并发症的发作[9-10]。本组成果也可看出，给予双钢板固定的调查组其骨折愈合时刻显着短于行“Y”型钢板固定的对照组（P<0.05），且术后肘关节功用康复的优良率显着高于对照组（P<0.05），与齐隆辉等[11]的研讨成果共同，提示双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折作用显著，可显着缩短骨折愈合时刻，康复肘关节功用，进步作用。

总归，切开复位内固定医治肱骨远端C型骨折固定可靠，可前期进行功用训练，然后更好地促进骨折愈合，康复骨折处正常功用，作用显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 余志平.切开复位双确定钢板内固定对肱骨远端C型骨折的作用[J].我国高级医学教育，2014，12（4）：137，146.

[2] 陈宇，周雪芬，陈耀祖.解剖型确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折[J].我国现代手术学杂志，2010，14（6）：450-454.

[3] 乔高山，朱乐银，何耀国，等.尺骨鹰嘴截骨“Y”型钢板内固定医治肱骨髁间破坏性骨折[J].我国骨与关节危害杂志，2007，22（7）：594-592.

[4] 刘强，谢洪峰，王向，等.切开复位双钢板内固定医治肱骨远端C型骨折[J].我国骨与关节危害杂志，2009，24（5）：430-431.

[5] 王众，贾永鹏，陈学强，等.双确定钢板内固定与“Y”型钢板内固定医治肱骨远端“C”型骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2013，21（6）：547-550.

[6] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等.双柱理论在骨质疏松性“C”型肱骨远端骨折医治中的使用[J].中华伤口骨科杂志，2007，13（3）：221-224.

[7] 吴聪，贾全忠.双侧确定钢板医治晚年患者C型肱骨远端骨折[J].我国医药科学，2011，1（12）：28-29.

[8] 陈远.双钢板医治肱骨远端破坏性骨折62例临床剖析[J].我国当代医药，2012，19（30）：178-179.

[9] 吴靖宇.三种内固定办法医治成人肱骨远端骨折的作用剖析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[10] 朴升吉，杜伟，周曼瑜，等.肱骨远端解剖型确定接骨板医治肱骨远端骨折[J].我国当代医药，2013，20（16）：67-68.

[11] 齐隆辉，肖智林，李康贵，等.AO双钢板内固定医治肱骨远端C型骨折[J].生物骨科资料与临床研讨，2011，8（2）：50-52.

（收稿日期：2014-08-20 本文修改：郭静娟）endprint

现在关于肱骨远端骨折常用的内固定办法包含双钢板、单钢板、“Y”形钢板以及克氏针等，其间克氏针固定易移位，稳定性差，不适宜较为严峻的关节内骨折；单钢板固定的稳定性较差；而“Y”形钢板的规划与肱骨表里髁相匹配，术中操作简略，一直以来在肱骨远端的医治中获得了较杰出的使用作用[3-4]，可是该内固定类型不完全契合肱骨远端解剖学结构，因而关于严峻的破坏性肱骨远端C型骨折不能到达2枚以上的螺钉固定，可导致固定失利[5]。跟着AO技能的不断发展，不同平面的双钢板双柱固定可为前期活动供给最大的稳定性，现在以为是医治杂乱性骨折的最佳办法[6]。双钢板固定是在内侧柱内缘和外侧柱外缘两个方面上给予穿插90°的固定，这正好契合肱骨远端双柱结构的生理解剖特色[7-8]，因而具有固定结实的特色，且无需外固定，术后可行前期功用训练，然后改进血液循环，减轻肢体肿胀，有用防备关节粘连和骨不连等并发症的发作[9-10]。本组成果也可看出，给予双钢板固定的调查组其骨折愈合时刻显着短于行“Y”型钢板固定的对照组（P<0.05），且术后肘关节功用康复的优良率显着高于对照组（P<0.05），与齐隆辉等[11]的研讨成果共同，提示双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折作用显著，可显着缩短骨折愈合时刻，康复肘关节功用，进步作用。

总归，切开复位内固定医治肱骨远端C型骨折固定可靠，可前期进行功用训练，然后更好地促进骨折愈合，康复骨折处正常功用，作用显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[5] 王众，贾永鹏，陈学强，等.双确定钢板内固定与“Y”型钢板内固定医治肱骨远端“C”型骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2013，21（6）：547-550.

[6] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等.双柱理论在骨质疏松性“C”型肱骨远端骨折医治中的使用[J].中华伤口骨科杂志，2007，13（3）：221-224.

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[8] 陈远.双钢板医治肱骨远端破坏性骨折62例临床剖析[J].我国当代医药，2012，19（30）：178-179.

[9] 吴靖宇.三种内固定办法医治成人肱骨远端骨折的作用剖析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[10] 朴升吉，杜伟，周曼瑜，等.肱骨远端解剖型确定接骨板医治肱骨远端骨折[J].我国当代医药，2013，20（16）：67-68.

[11] 齐隆辉，肖智林，李康贵，等.AO双钢板内固定医治肱骨远端C型骨折[J].生物骨科资料与临床研讨，2011，8（2）：50-52.

（收稿日期：2014-08-20 本文修改：郭静娟）endprint

现在关于肱骨远端骨折常用的内固定办法包含双钢板、单钢板、“Y”形钢板以及克氏针等，其间克氏针固定易移位，稳定性差，不适宜较为严峻的关节内骨折；单钢板固定的稳定性较差；而“Y”形钢板的规划与肱骨表里髁相匹配，术中操作简略，一直以来在肱骨远端的医治中获得了较杰出的使用作用[3-4]，可是该内固定类型不完全契合肱骨远端解剖学结构，因而关于严峻的破坏性肱骨远端C型骨折不能到达2枚以上的螺钉固定，可导致固定失利[5]。跟着AO技能的不断发展，不同平面的双钢板双柱固定可为前期活动供给最大的稳定性，现在以为是医治杂乱性骨折的最佳办法[6]。双钢板固定是在内侧柱内缘和外侧柱外缘两个方面上给予穿插90°的固定，这正好契合肱骨远端双柱结构的生理解剖特色[7-8]，因而具有固定结实的特色，且无需外固定，术后可行前期功用训练，然后改进血液循环，减轻肢体肿胀，有用防备关节粘连和骨不连等并发症的发作[9-10]。本组成果也可看出，给予双钢板固定的调查组其骨折愈合时刻显着短于行“Y”型钢板固定的对照组（P<0.05），且术后肘关节功用康复的优良率显着高于对照组（P<0.05），与齐隆辉等[11]的研讨成果共同，提示双确定钢板内固定医治肱骨远端C型骨折作用显著，可显着缩短骨折愈合时刻，康复肘关节功用，进步作用。

总归，切开复位内固定医治肱骨远端C型骨折固定可靠，可前期进行功用训练，然后更好地促进骨折愈合，康复骨折处正常功用，作用显著，值得临床推广使用。

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[5] 王众，贾永鹏，陈学强，等.双确定钢板内固定与“Y”型钢板内固定医治肱骨远端“C”型骨折的作用比较[J].我国矫形外科杂志，2013，21（6）：547-550.

[6] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等.双柱理论在骨质疏松性“C”型肱骨远端骨折医治中的使用[J].中华伤口骨科杂志，2007，13（3）：221-224.

[7] 吴聪，贾全忠.双侧确定钢板医治晚年患者C型肱骨远端骨折[J].我国医药科学，2011，1（12）：28-29.

[8] 陈远.双钢板医治肱骨远端破坏性骨折62例临床剖析[J].我国当代医药，2012，19（30）：178-179.

[9] 吴靖宇.三种内固定办法医治成人肱骨远端骨折的作用剖析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.

[10] 朴升吉，杜伟，周曼瑜，等.肱骨远端解剖型确定接骨板医治肱骨远端骨折[J].我国当代医药，2013，20（16）：67-68.

[11] 齐隆辉，肖智林，李康贵，等.AO双钢板内固定医治肱骨远端C型骨折[J].生物骨科资料与临床研讨，2011，8（2）：50-52.

（收稿日期：2014-08-20 本文修改：郭静娟）endprint