米索前列醇片塞阴作用 小剂量米索前列醇片在晚期妊娠引产中的使用作用
杨水艳+++王迎迎
[摘要] 意图 评论小剂量米索前列醇片对晚期妊娠引产的有用性及安全性。 办法 100例妊娠≥38周宫颈评分2～6分的单胎头位初产妇分红米索组与缩宫素组，每组各50例。米索组运用米索前列醇25 μg （1/8片），置于阴道后穹隆，6 h后未临产可重复给药1次，一日最大量≤50 μg；缩宫素组运用0.5%或1%缩宫素继续静脉滴注，6～8 h/d，最多不超越72 h。比较两组的引产作用、第1次用药至临产的时刻、总产程时刻、剖宫产率。 成果 米索组的引产成功率高于缩宫素组（P<0.05）。米索组引产前宫颈评分2～4分（包含4分）的引产有用率为89.3%，高于缩宫素组的32.0%（P<0.05）。米索组的第1次用药至临产的时刻显着短于缩宫素组（P<0.01），米索组的剖宫产率显着低于缩宫素组（P<0.01）。 定论 小剂量米索前列醇（25 μg/次）阴道给药用于晚期妊娠引产促宫颈老练的作用必定，易被产妇承受，副作用小，值得临床推行，尤其是关于有阴道临产条件而宫颈条件不老练者更有优越性。
[关键词] 米索前列醇；缩宫素；宫颈老练；引产
[中图分类号] R719.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0088-03
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手法之一，宫颈老练度是决议晚期妊娠引产成功的关键因素[1-2]。近年来，国内一、二线城市各大医院运用前列腺素E2（PGE2）（可控释地诺前列酮栓）促宫颈老练已成惯例，但因价格昂贵，在底层或不发达地区医院的运用受到约束。2008年中华医学会妇产科学分会关于《妊娠晚期促宫颈老练及引产攻略（草案）》的出台，将前列腺素E1（PGE1）类制剂如米索前列醇归入促宫颈老练的药物之一。本研讨选取本院运用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例，并与同期进行缩宫素引产的50例做比照研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2013年1～12月运用小剂量米索前列醇片进行孕晚期引产的50例作为米索组，同期进行缩宫素引产的50例作为缩宫素组。两组均为有引产指征（包含延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）的初产妇，单胎头位妊娠，年纪20～34岁，孕周≥38周，无心肝肾疾病、哮喘、癫痫史及青光眼等引产忌讳证，引产前惯例行产科查看，无头盆不称、巨大儿、软产道及骨产道狭隘等阴道临产忌讳，无羊水过少，两组在平均年纪、孕周、引产前宫颈评分、胎儿估量体重及引产指征散布方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 米索组 签署米索前列醇引产知情同意书。晨8时络合碘严厉消毒外阴，搽干阴道内分泌物（不消毒阴道），将米索前列醇25 μg（湖北葛店人福药业有限责任公司，每片含米索前列醇200 μg）置于阴道后穹隆，平卧30 min，6 h后未临产可重复给药1次，剂量同前，一日最大量≤50 μg，直至呈现规则宫缩（每5～8分钟1次，继续30 s以上）或胎膜决裂时中止用药，最大剂量300 μg[2-3]。
1.2.2 缩宫素组 签署缩宫素引产同意书，晨8时生理盐水500 ml+缩宫素2.5 U静脉滴注，由8滴/min开端，15 min，依据宫缩状况添加4滴/min，若加至40滴/min仍无规则宫缩，可浓度加倍，滴数折半，直至呈现规则宫缩（每3分钟1次，继续30 s以上），最大加至40滴/min。若用药后规则宫缩6 h宫口开大<2 cm，则停药充沛歇息，第2天8点若宫缩弱或无宫缩可重复运用，总量不超越72 h[2，4-5]。
1.3 成果断定
用药后36 h内临产，且宫口开大≥2 cm为引产成功；临产而宫口扩张未达2 cm为有用；用药后36 h内未临产或宫颈评分进步<2分者为引产失利。总有用=成功+有用[3，6-7]。
1.4 调查目标
两组用药前均由专人行产科查看，宫颈行Bishop评分、NST、B超查看，用药过程中专人记载用药时刻及剂量，监测宫缩强度、频率、继续时刻及胎心率改变（米索组用药后1、6 h，规则宫缩时有必要行胎心监护；缩宫素组规则宫缩后、停药后15 min有必要行胎心监护），破膜后调查羊水性状及量。记载产程、新生儿出世Apgar评分、体重、产时羊水性状及产后出血量。
1.5 统计学处理
数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组引产作用的比较
2.2 两组引产前不同宫颈评分引产有用率的比较
米索组引产前宫颈评分2～4分（包含4分）的引产有用率为89.3%（25/28），缩宫素组为32.0%（8/25），两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）；米索组引产前宫颈评分4～6分的引产有用率为100%（22/22），缩宫素组为80%（20/25）。
2.3 两组第1次用药至临产的时刻、总产程时刻、妊娠结局的比较
米索组第1次用药至临产的时刻显着短于缩宫素组（P<0.01）。两组的总产程时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。缩宫素组的剖宫产率高于米索组（P<0.01），米索组中有7例行剖宫产，3例指征为引产失利，2例为枕位不正、活泼期阻滞，1例羊水Ⅲ度污染，1例宫缩过频，胎心晚期减速，胎儿困顿行急诊剖宫产。11例引产有用产妇，宫颈评分≥5分后联用缩宫素引产阴道临产10例。缩宫素组22例剖宫产，其间18例引产失利，1例胎儿困顿（原因不明），1例产程阻滞，产后证实为前不均倾位，2例继发性宫缩乏力，产妇疲乏，产程缓慢而行剖宫产。
3 评论
宫颈老练是引产成功的重要条件。现在评价宫颈老练度最常用的办法是宫颈Bishop评分法，包含宫颈管长度、宫口扩张、宫颈硬度、宫颈方位和先露凹凸5项目标[8]。评分越高，引产越易成功，评分低则将导致引产时刻长，引产成功率低，剖宫产率增高级。以往常用的引产和促宫颈老练的药物首要有缩宫素和PGE2，后者价格昂贵，不安稳，代谢快，因而运用受到约束，前者运用相对费事。米索前列醇是人工合成的PGE1类似物，近年来用于晚期妊娠促宫颈老练和发起宫缩已被很多产科工作者必定，该药性质安稳，价格便宜，是近年来运用的促宫颈老练的新增药物。正常的宫颈安排首要由结缔安排组成，且胶原纤维为其首要成分。前列腺素（PG）能促进宫颈结缔安排开释多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，部分运用PG是促宫颈老练的最好办法，其可直接作用于宫颈，使宫颈软化、宫口容受性进步，为引产成功发明有利条件，一起能引起子宫平滑肌缩短而发起临产，类似于天然临产[9-10]。
米索前列醇既能促宫颈老练又能在短时刻内发起规则宫缩，两者到达同步化[11]。本研讨成果显现，米索前列醇的引产成功率及总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），尤其在宫颈老练不良，评分≤4分时，米索组的引产总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），相应降低了以“引产失利”为指征的剖宫产率。两组的总产程时刻虽差异无统计学含义，但米索组诱发宫缩至临产的时刻显着短于缩宫素组，阐明米索前列醇作用快，可缩短临产发起时刻，削减产妇的精力心思担负及膂力耗费，无一例呈现继发性宫缩乏力，而缩宫素组需在产房继续静脉滴注，不断调整滴数，约束产妇自在活动，且得不到老公、家人的陪同而焦虑不安，极易导致身心疲乏而挑选剖宫产或发作宫缩乏力。
米索前列醇的首要副作用是宫缩过频、过强[2，12]，临床运用中因药物剂量欠好操控，也有报导发作子宫决裂的或许[13]。本研讨中米索组有1例在置药1 h后呈现宫缩间歇1 min，继续30 s，胎心监护呈现晚期减速行急诊剖宫产临产，但因单次用量小、两次用药距离时刻长，整体发作率（2%）不高。缩宫素组无一例发作。当米索组宫颈评分添加，Bishop≥5分仍未临产时可合作缩宫素引产，加用缩宫素在最终1次放置米索前列醇后4 h以上，最大极限地削减了宫缩过频过强副作用的呈现，进步了其安全性，无一例前兆子宫决裂或子宫决裂发作。
综上所述，小剂量米索前列醇（25 μg/次）阴道给药用于晚期妊娠引产、促宫颈老练作用必定，该药价格便宜、性质安稳、用药简洁，易被产妇承受，副作用小，值得临床推行，尤其是关于有阴道临产条件而宫颈条件不老练者更有优越性。用药过程中应做好胎心监护，及早发现宫缩过频、过强、胎儿困顿等，以保证母婴安全。
[参考文献]
[1] 曹泽毅.中华妇产科学·上册[M].2版. 北京：公民卫生出版社，2004：955-956.
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[12] 赵秀梅，赵秀伟，邸霞，等.欣普贝生与米索前列醇用于促宫颈老练及引产的作用比较[J].我国妇幼保健，2012， 27（5）：764-765.
[13] 刘笠.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产子宫决裂1例[J].国外医学妇幼保健分册，2002，13（5）：292-293.
（收稿日期：2014-06-24 本文修改：许俊琴）
米索前列醇既能促宫颈老练又能在短时刻内发起规则宫缩，两者到达同步化[11]。本研讨成果显现，米索前列醇的引产成功率及总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），尤其在宫颈老练不良，评分≤4分时，米索组的引产总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），相应降低了以“引产失利”为指征的剖宫产率。两组的总产程时刻虽差异无统计学含义，但米索组诱发宫缩至临产的时刻显着短于缩宫素组，阐明米索前列醇作用快，可缩短临产发起时刻，削减产妇的精力心思担负及膂力耗费，无一例呈现继发性宫缩乏力，而缩宫素组需在产房继续静脉滴注，不断调整滴数，约束产妇自在活动，且得不到老公、家人的陪同而焦虑不安，极易导致身心疲乏而挑选剖宫产或发作宫缩乏力。
米索前列醇的首要副作用是宫缩过频、过强[2，12]，临床运用中因药物剂量欠好操控，也有报导发作子宫决裂的或许[13]。本研讨中米索组有1例在置药1 h后呈现宫缩间歇1 min，继续30 s，胎心监护呈现晚期减速行急诊剖宫产临产，但因单次用量小、两次用药距离时刻长，整体发作率（2%）不高。缩宫素组无一例发作。当米索组宫颈评分添加，Bishop≥5分仍未临产时可合作缩宫素引产，加用缩宫素在最终1次放置米索前列醇后4 h以上，最大极限地削减了宫缩过频过强副作用的呈现，进步了其安全性，无一例前兆子宫决裂或子宫决裂发作。
综上所述，小剂量米索前列醇（25 μg/次）阴道给药用于晚期妊娠引产、促宫颈老练作用必定，该药价格便宜、性质安稳、用药简洁，易被产妇承受，副作用小，值得临床推行，尤其是关于有阴道临产条件而宫颈条件不老练者更有优越性。用药过程中应做好胎心监护，及早发现宫缩过频、过强、胎儿困顿等，以保证母婴安全。
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（收稿日期：2014-06-24 本文修改：许俊琴）
米索前列醇既能促宫颈老练又能在短时刻内发起规则宫缩，两者到达同步化[11]。本研讨成果显现，米索前列醇的引产成功率及总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），尤其在宫颈老练不良，评分≤4分时，米索组的引产总有用率显着高于缩宫素组（P<0.05），相应降低了以“引产失利”为指征的剖宫产率。两组的总产程时刻虽差异无统计学含义，但米索组诱发宫缩至临产的时刻显着短于缩宫素组，阐明米索前列醇作用快，可缩短临产发起时刻，削减产妇的精力心思担负及膂力耗费，无一例呈现继发性宫缩乏力，而缩宫素组需在产房继续静脉滴注，不断调整滴数，约束产妇自在活动，且得不到老公、家人的陪同而焦虑不安，极易导致身心疲乏而挑选剖宫产或发作宫缩乏力。
米索前列醇的首要副作用是宫缩过频、过强[2，12]，临床运用中因药物剂量欠好操控，也有报导发作子宫决裂的或许[13]。本研讨中米索组有1例在置药1 h后呈现宫缩间歇1 min，继续30 s，胎心监护呈现晚期减速行急诊剖宫产临产，但因单次用量小、两次用药距离时刻长，整体发作率（2%）不高。缩宫素组无一例发作。当米索组宫颈评分添加，Bishop≥5分仍未临产时可合作缩宫素引产，加用缩宫素在最终1次放置米索前列醇后4 h以上，最大极限地削减了宫缩过频过强副作用的呈现，进步了其安全性，无一例前兆子宫决裂或子宫决裂发作。
综上所述，小剂量米索前列醇（25 μg/次）阴道给药用于晚期妊娠引产、促宫颈老练作用必定，该药价格便宜、性质安稳、用药简洁，易被产妇承受，副作用小，值得临床推行，尤其是关于有阴道临产条件而宫颈条件不老练者更有优越性。用药过程中应做好胎心监护，及早发现宫缩过频、过强、胎儿困顿等，以保证母婴安全。
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（收稿日期：2014-06-24 本文修改：许俊琴）