卵圆孔未闭介入封堵术 介入封堵术医治伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的作用调查

刘丽赟++++李顺辉+++颜友良++童一帆+++熊强珍++谭彧++罗丽华

[摘要] 意图 点评介入封堵术医治伴有卵圆孔未闭偏头痛患者的作用。 办法 选取2013年1月～2014年1月在本院神经内科就诊的偏头痛患者，一起承受经颅多普勒和经胸心脏超声（TTE）发泡试验阳性，后经食道超声确诊为卵圆孔未闭，并在本院心内一科承受卵圆孔未闭封堵医治的患者30例。术前及术后走HIT-6评分对头痛症状是否缓解进行评价，术后走TTE发泡试验复查封堵作用。 成果 30例患者手术均成功，在院及随访期间无手术并发症呈现。术前的HIT-6评分为（70±5）分，术后的HIT-6评分为（49±3）分，差异有计算学含义（P<0.05）。术后1个月复查TTE均显现封堵器方位杰出，TTE发泡试验27例分流消失，3例仍有剩余分流。 定论 卵圆孔未闭封堵术能够显着缓解伴有卵圆孔未闭的偏头痛患者的头痛症状。

[关键词] 偏头痛；卵圆孔未闭；封堵术

[中图分类号] R747.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0047-03

Effect observation of interventional closure in the treatment of patients with migraine combined with patent foramen ovale

LIU Li-yun1 LI Shun-hui1 YAN You-liang1 TONG Yi-fan1 XIONG Qiang-zhen1 TAN Yu2 LUO Li-hua3

1.Department of Cardiology,the First Hospital of Nanchang City,Nanchang 330006,China;2.Department of Neurology,the First Hospital of Nanchang City,Nanchang 330006,China;3.Department of Ultrasound,the First Hospital of Nanchang City,Nanchang 330006,China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of interventional closure in the treatment of patients with migraine combined with patent foramen ovale. Methods 30 patients with migraine who were tested positive in contrast transcranial Doppler and echocardiographic contrast and defined patent foramen ovale by transoesopheageal echocardiography(TEE)at the department of neurology in our hospital from January 2013 to January 2014.Procedures of transcatheter closure of patent foramen ovale were performed for all patients at department of cardiology in our hospital.After transcatheterclosure the patients were re-examined by TCDs and TTE and interviewed with headache impact test-6(HIT-6)questionnaire to elevate improvement of migraine.The data were analyzed. Results Percutaneous closure was successful in all patients.In the court and during the follow-up period had no complication appeared.Preoperative HIT-6 score was (70±5)points,postoperative HIT-6 score was(49±3) points,with statistical difference(P<0.05).After operation 1 month,re-examined by TTE for evaluate the site of occluder and re-examined TTE contrast,the shunt was disappear in 27 patients,3 cases were still residual shunt. Conclusion Interventional closure can obviously relieve headache of patients with migraine combined with patent foramen ovale.

[Key words] Migraine;Patent foramen ovale;Interventional closure

偏头痛是一种以严峻头痛、自主神经体系紊乱为特征的常见的缓慢血管神经功能障碍疾病，以女人多见，严峻影响患者的日子。现在，越来越多的研讨标明，卵圆孔未闭或许与偏头痛有必定的联系[1]。有学者主张将卵圆孔未闭封堵作为医治严峻偏头痛的一种手法，但是否作为一线医治，现在尚无一致定见[2]。本文对在本院承受卵圆孔未闭封堵医治的偏头痛患者进行回忆性剖析，旨在了解其医治作用及安全性。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集2013年1月～2014年1月在本院神经内科就诊的偏头痛患者，一起承受经颅多普勒发泡试验和经胸心脏超声声学造影查看为阳性，后经经胸超声或经食道超声确诊有卵圆孔未闭，并在本院心内一科承受卵圆孔未闭封堵医治的患者30例，男性12例，女人18例；年纪23～63岁，均匀（49±13）岁。偏头痛确诊规范均契合第2版世界头痛分类。当选规范：①确诊为偏头痛；②TCD及经胸超声心电图（TTE）发泡试验为阳性；③TTE或经食道超声（TEE）证明有卵圆孔未闭；④承受卵圆孔未闭封堵医治并签署知情同意书。一切患者在术前均承受头颅CT及头颅MRI查看均无器质性病变。

1.2 研讨办法

1.2.1 查看办法TCD及TTE发泡试验查看：TCD发泡试验选用JYQ-2000型TCD经颅多普勒仪器，探头频率2 MHz，检测单侧大脑中动脉，近侧深度为40～60 mm，操作者为经过专门练习的TCD医生。TTE发泡试验查看选用PHILIPS IE-33心脏超声仪，探头频率2～4 MHz，检测心尖四腔切面，操作者为经过专门练习的心脏超声医生。查看前教患者做规范的Valsalval动作。在患者肘正中静脉留置静脉通道，预备2支10 ml注射器，1支抽8 ml生理盐水和1 ml空气。用三相开关衔接2个注射器，抽取患者血液1 ml与生理盐水、空气混合后，手震发生微泡。将制好的微泡盐水快速注入一起检测TCD及心脏超声改变。一般根据15 s内涵TCD频谱呈现的栓子数目来对右向左分流进行分级。0级：0个栓子；Ⅰ级：1～10个栓子；Ⅱ级：11～30个栓子；Ⅲ级：31～100个栓子；Ⅳ级：101～300个栓子；Ⅴ级：>300个（很多）；Ⅴ+>300个（雨帘效应）。Ⅱ级以上即为阳性，存在显着右向左分流[3]。TTE发泡试验查看规范：0级：左心房内0个微泡；Ⅰ级：左心房内1～10个微泡；Ⅱ级：左房内11～50个微泡；Ⅲ级：>50个微泡或浓度与右心房类似。每个患者静息状况下做1次，Valsalval动作做2次[4]。

1.2.2 确诊卵圆孔未闭TTE能发现卵圆孔未闭者则不用行TEE查看，假如TTE不能发现或切面条件欠好则行TEE查看清晰卵圆孔未闭。大卵圆孔直径>4 mm，中卵圆孔直径2～4 mm，小卵圆孔直接<2 mm[5]。

1.2.3 行卵圆孔未闭封堵术患者术前均签署知情同意书，由本院心内一科医生完结手术，均选用北京华医圣杰卵圆孔封堵器。惯例穿刺股静脉，送入动脉鞘管，惯例右心导管查看，丈量上、下腔静脉至肺动脉水平的压力，将右心导管经卵圆孔处进入左心房和左上肺静脉，交流0.035英寸260 cm长加硬导丝置于左上肺静脉内、送入运送鞘，在加硬导丝导引下置于左心房内或左肺上静脉开口处。在X线和超声心动仪监测下将封堵器沿鞘管送至左心房，翻开左心房侧伞，回撤至房距离的左房侧，然后固定运送杆，继续回撤鞘管，翻开封堵器的右房侧伞。超声心动图四腔心切面上，封堵器夹在房距离两边；对周边结构主要是上腔静脉、主动脉等无不良影响；心电图监测无房室传导阻滞。如到达上述条件，可旋转推送杆开释封堵器，撤出鞘管，部分加压包扎。

1.2.4 评价及术后处置术前及术后进行HIT-6评价对症状缓解的作用。头痛HIT-6评分由6个问题组成：①当您头痛时剧烈头痛发生的频率？②头痛是否构成你的日常活动能力受限，比如家务劳动、作业、上学或社会活动能力？③当您头痛时，是否希望能躺下歇息？④在曩昔4周中，您是否常因为头痛感到疲惫，在作业或日常日子中感到无能为力？⑤在曩昔4周中，您是否常因为头痛感到厌烦和不安？⑥在曩昔4周中，您是否常因头痛而无法专心于作业和日常日子？答案是A从不、B很少、C有时、D常常、E总是，并给予分值：A为6分、B为8分、C为10分、D为11分、E为13分，≤49分没有或有较小影响（1级），50～55分为中度影响（2级），56～59分为显着影响（3级），≥60分为严峻影响（4级），并电话随诊。术后48 h给予肝素抗凝，一般肝素100 U/（kg·d），分4次静脉注入；阿司匹林3～5 mg/（kg·d），口服6个月。有心房颤动者给予服用华法林。术后24 h，1、3、6个月至1年复查心脏超声，术后1个月复查发泡试验及头痛HIT-6评价。

1.3 计算学处理

选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 手术安全性状况

一切患者术后均未呈现剩余分流、血栓栓塞、气体栓塞、穿刺部位血肿、股动静脉瘘、心脏压塞、封堵器移位及掉落、心律失常等并发症。术后2～4 d出院，一切患者出院时均未诉不适。

2.2 手术前后评价状况

术后1个月复查心脏彩超均未发现有剩余分流或封堵器移位，对主动脉瓣及上腔静脉均无影响。发泡试验：术前30例患者行TEE发泡试验Valsalval动作时均为阳性（其间6例静息状况下为阴性，24例静息状况下为阳性）。术后1个月复查TEE发泡试验27例为阴性，3例有少数气泡呈现在Valsalval动作时，由术前Ⅲ级降为Ⅰ级。

2.3 手术前后HIT-6评分的比较

术前的HIT-6评分为（70±5）分，术后的HIT-6评分为（49±3）分，术后较术前显着下降，差异有计算学含义（t=6.50，P<0.05）。

3 评论

偏头痛是一种常见的头痛类型，据计算，发达国家偏头痛的发病率为13%[6]，多在儿童期及青春期起病，中青年期到达发病顶峰，以女人多见，多伴有遗传布景，其发生特点是发生性，多为偏侧，中重度，搏动性头痛，一般继续4～72 h，可伴有厌恶、吐逆、畏光、畏声或活动后加剧，安静环境中歇息则能够缓解头痛。

卵圆孔是房距离中部的裂隙，坐落原发隔与继发隔交界处。出世前，卵圆孔作为一个生理通道是血液从右心房流入左心房，保持胎儿血液循环。出世后，因为肺循环的树立，左心房压力增高，卵圆孔永久封闭。>3岁的卵圆孔仍未闭则称为卵圆孔未闭。成年人中有20%～25%的卵圆孔未彻底闭合[7]。

越来越多的研讨证明，偏头痛与卵圆孔未闭之间有联系。最近一项经颅多普勒研讨发现，卵圆孔未闭者在偏头痛人群中比非偏头痛人群显着增高[8]。Schwerzmann等[9]经过经食道超声心动图研讨发现，偏头痛组卵圆孔未闭的发生率为47%，正常对照组仅为17%。卵圆孔未闭引发偏头痛的原因或许与卵圆孔未结束会议发生心脏右向左分流有关。现在比较有影响的是“失常血栓”学说。一般状况下左心房压力稍高于右心房，但在咳嗽或作Valsalval动作时右心房压力会一过性高于左心房，此刻卵圆孔翻开，构成右向左分流。已有研讨发现，卵圆孔未闭右向左分流的分流量与偏头痛的发生有关[10]。患者肺循环中的物质或许不经过肺就直接进入体循环。这些物质能够是栓子（血栓、空气栓子、脂肪栓子），可经过这个通道进入动脉体系发生栓塞，也有或许与细小血栓或5-羟色胺类物质未在肺中堆积、灭活，直接经过卵圆孔未闭进入动脉体系有关[11]。对兼并卵圆孔未闭的偏头痛患者进行卵圆孔未闭封堵医治，可阻断经卵圆孔右向左分流，阻断右心体系的微栓子及代谢产品直接进入左心体系，然后减轻偏头痛的发生症状。

本研讨发现，当选的卵圆孔未闭偏头痛患者均经过发泡试验证明存在右向左分流，一切患者承受卵圆孔未闭封堵医治均无并发症呈现，术后经HIT-6头痛量表评分均有头痛症状的显着改进。对卵圆孔未闭的偏头痛患者进行卵圆孔未闭封堵医治是一种安全、有用的医治手法，因为本研讨调查例数较少，缺少随机性，但对国内关于卵圆孔未闭封堵医治偏头痛的可行性供给了必定的根据，是否将卵圆孔未闭封堵作为偏头痛的一线医治，还有待于更多中心、更多病例的研讨剖析以供给更充沛的根据。

[参考文献]

[1]杜微，宋晓南，杨戈，等.先天性卵圆孔未闭与缺血性卒中的最新研讨进展[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（7）：669-671.

[2]宁彬，何文，向东英，等.卵圆孔未闭与卒中的联系[J].我国卒中杂志，2011，6（6）：469-471.

[3]黄小钦，樊春秋，华杨，等.经颅多普勒超声确诊脑梗塞患者卵圆孔未闭的价值[J].中华恢复理论与实践，2011， 17（12）：1162-1164.

[4]黄文燕，何文，杜丽娟，等.超声造影在卵圆孔未闭确诊中的使用[J].中华卒中杂志，2011，6（6）：495-498.

[5]郭鸿昌，高敬，王彩荣，等.卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的联系[J].北京医学，2012，34（7）：549-551.

[6]刘慧慧，李文，曹勇军，等.卵圆孔未闭与偏头痛性脑梗死[J].中华脑血管病杂志，2011，5（6）：2-5.

[7]寇继红，古丽娜尔·阿塔吾拉，李梅，等.80例卵圆孔未闭超声心动图确诊剖析[J].医学信息，2011，24（5）：3052.

[8]Domitrz I，Mieszkowski J，Kwiecinski H.The prevalence of patent foramen ovale in patients with migraine[J].Neurol Neurochir Pol，2004，8（5）：89.

[9]Schwerzmann M，Nedltcher K，Lagger F，et al.Prevalence and size of directly dtected patent framen ovale in migraine with aura[J].Neurology，2005，65（3）：1415.

[10]Tembl J，Lago A，Serila T，et al.Migraine,patent foramen ovale and migraine triggers[J].J Headache Pain，2007，8（1）：7-12.

[11]赵伟丽，芦军，于艳辉，等.经颅多普勒在不明原因缺血性脑卒中的使用研讨[J].我国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（2）：94-99.

（收稿日期：2014-04-22本文修改：李亚聪）