胆囊壁粗糙的症状 超声确诊胆囊穿孔的使用价值

王莉

[摘要] 意图 评论超声确诊胆囊穿孔的临床使用价值。 办法 选取本院2012年5月~2014年1月收治的45例超声查看并经过手术证明的胆囊穿孔患者为研讨目标，一切患者术前均给予超声查看，与手术成果进行比较。 成果 本研讨45例患者中，39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声确诊的准确率为86.7%，超声图画呈现特征性改动。 定论 超声确诊胆囊穿孔的准确率较高，办法简略，能够作为胆囊穿孔的查看办法。

[关键词] 超声；胆囊穿孔；使用价值

[中图分类号] R730.41[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0110-03

Application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation

WANG Li

Special clinic department,the 455th Hospital of PLA in Shanghai,Shanghai 200052,China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of the ultrasonic diagnosis of gallbladder perforation. Methods 45 Patients with gallbladder perforation confirmed throuth ultrasound and after surgery were selected as the research object in our hospital from May 2012 to January 2014,all patients were performed preoperative ultrasound examination,and compared with surgical results. Results 45 patients in this study,39 cases of gallbladder perforation,3 cases of misdiagnosis,3 cases of misdiagnosis,the accuracy rate of ultrasound diagnostic was 86.7%,the ultrasound images showed the characteristic changes. Conclusion The accuracy rate of ultrasound diagnosis of gallbladder perforation is higher,the method is simple,it can be used as a check method of gall bladder perforation.

[Key words] Ultrasonic;Gallbladder perforation;Application value

胆囊穿孔临床较为罕见，是胆囊结石和急性胆囊炎的常见并发症之一[1]，临床首要体现为腹部继续性痛苦或许钝痛、继续高烧不退等，假如不进行及时的确诊和医治，可使病况加剧[2]，乃至引起休克和逝世，患者入院后临床上一旦疑似为胆囊穿孔，应该进行前期确诊和手术医治。超声可为胆囊穿孔的确诊供给印象学材料，且其为一种无创性查看，可明晰显现胆囊的穿孔部位和巨细[3-4]，为临床前期确诊和医治供给根据。本研讨回忆性剖析本院2012年5月～2014年1月收治的45例超声查看并经过手术证明的胆囊穿孔患者的临床材料，以评论超声确诊胆囊穿孔的临床使用价值，为临床确诊和医治胆囊穿孔供给参阅。

1 材料与办法

1.1 一般材料

所选研讨目标为本院收治的45例超声查看并经过手术证明的胆囊穿孔患者，其间，男性26例，女人19例，年纪42～79岁，均匀（62.5±3.9）岁，其间>60岁者34例；一切患者均有厌恶、吐逆等消化道症状，伴有右上腹部继续性痛苦，且呈进行性加剧，痛苦放射至右肩及右后背，部分患者呈现皮肤巩膜黄染、高热等症状；体格查看示一切患者均有右上腹腹肌严峻及压痛，膜影响征阳性18例、Murphy征阳性45例。

1.2 办法

1.2.1 仪器美国GE-V730型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头频率2～5 MHz。

1.2.2 查看办法患者平卧于查看床上，别离取仰卧位、侧卧位，与剑突下、右肋下、右肋间选用凹凸频率进行扫查，作横切、斜切和纵切扫查，对胆囊的厚度、巨细进行丈量，调查胆囊是否有层次结构不清楚、胆囊壁是否有连续性中止以及部分外彭等，并调查胆囊外周是否有局限性积液，胆囊壁的条纹征，进行多方位的全面查看，图画显现清楚后进行记载和存储。

2 成果

2.1 45例患者超声确诊的状况

本组45例胆囊穿孔患者均经手术证明为胆囊穿孔，术前超声查看显现：39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声确诊的准确率为86.7%。其间超声提示穿孔直径>5 mm者8例（表1）。

表1 45例患者超声确诊的状况（n）

2.2 胆囊穿孔的超声查看成果

本研讨45例患者的声像图首要体现为：①胆囊正常巨细或许肿大；②胆囊壁连续性回声中止（图1），呈现“杯口状”或许“裂隙状”等；③胆囊壁增厚（图2）、肿胀，呈现条纹征；④胆囊外周有带状液性暗区，轻压之或许改动体位可见光点移动；⑤胆囊中有结石；⑥右下腹部可见游离性液体；⑦胆囊肝床面穿孔患者部分网状回声被外溢的胆汁所掩盖（表2）。

表2 胆囊穿孔的超声查看成果（n）

图1 胆囊穿孔囊壁连续性中止

图2 胆囊壁增厚

3 评论

胆囊穿孔临床较为罕见，其为急性胆囊炎的首要并发症之一，有研讨显现，急性胆囊炎患者发作胆囊穿孔的概率可达2%～11%[5]。胆囊穿孔首要是因为胆总管梗阻、胆囊炎、胆囊结石等疾病引起胆囊化脓性炎症[6]，致使内部压力升高，黏膜溃疡，胆囊壁缺血坏死所形成的[7]。

有研讨显现[8-9]，晚年患者发作胆囊穿孔的概率较高，首要是因为晚年患者因为本身的生理特性，免疫功用低下，许多晚年患者有长时间的胆囊疾病病史，胆囊在缓慢炎症的长时间效果下，易引起胆囊壁纤维化，使得胆囊的功用减退或许消失，且晚年患者的血管硬化，简略导致胆囊血运妨碍，当晚年患者发作急性胆囊炎时，极易引起胆囊穿孔。本研讨中45例研讨目标的年纪为42～77岁，其间>60岁者34例，占75.5%。

正常胆囊呈梨形，超声下胆囊内无回声，胆囊后方回声正常，囊壁纤维润滑，为2～3 mm厚，胆囊穿孔的超声图画有特征性的改动，因而超声对胆囊穿孔的确诊价值较高，超声下胆囊穿孔的特征性改动首要有胆囊壁肿大、胆囊壁回声中止、胆周部分积液以及胆汁透声性较差等[10]。胆囊穿孔后，因为周围安排以及网膜的包裹，胆汁局限于穿孔周围，简略引起胆汁性腹膜炎，腹腔内可见积液。本研讨成果显现，39例患者为胆囊穿孔，3例漏诊，3例误诊，超声确诊的准确率为86.7%，阐明超声确诊胆囊穿孔的准确率较高。一起，超声为一种简洁的无创性查看，易于被患者及其家族所承受，其操作简略、方便，合适作为胆囊穿孔前期确诊的查看办法。

临床上关于呈现右上腹部继续性痛苦，且呈进行性加剧，痛苦放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细调查患者胆囊的改动状况以及周围脏器，避免误诊和漏诊，本研讨中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，简略漏诊[11]，关于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，关于临床体现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，避免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病况开展较为敏捷，应该前期进行确诊和医治，不然极易引起严峻并发症，乃至形成患者逝世。超声为一种简略的无创查看，超声下胆囊穿孔有特征性的改动，其临床确诊价值较高，合适作为胆囊穿孔的前期查看办法，为临床确诊供给参阅。

[参阅文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2004：872-880.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1570.

[3]胡颖，邓云久，毛骞.胆囊穿孔的超声确诊及漏诊剖析[J].我国误诊学杂志，2005，5（7）：1232-1233.

[4]秦胜亚.超声确诊胆囊穿孔的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：335-337.

[5]付晓燕.超声确诊胆囊穿孔1例[J].临床荟萃，2012，27（23）：2096.

[6]唐少珊，黄丽萍，刘守君，等.胆囊穿孔的超声体现[J].我国超声医学杂志，2012，28（2）：160-162.

[7]Ergul E，Gozetlik EO.Perforation of gallbladder[J].Bratisl Lek Listy，2008，109（5）：210-214.

[8]马惠.胆囊穿孔的超声确诊剖析[J].今世医学，2011，17（17）：82.

[9]张洁，白广仁，王云玲.胆囊穿孔的超声确诊[J].有用确诊与医治杂志，2008，22（8）：614-615.

[10]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage：a better initial therapeutic choice for patients with gallbladder perforation in the emergency department[J].Emerg Med J，2007，24（12）：836-840.

[11]蔡明序，左晓文，李红瑜，等.胆囊穿孔的超声确诊漏诊剖析[J].我国试验确诊学，2010，14（1）：138-140.

[12]卞亮凤.27例胆囊穿孔超声确诊[J].浙江临床医学，2009， 11（7）：774.

[13]Kochar K，VallanceK，Mathew G，et al.Intrahepatic perforation of the gallbladder presenting as liver abscess：case report，review ofliterature and Niemeiers classification[J].Eur J Gas troenterol Hepatol，2008，20（3）：240-244.

（收稿日期：2014-03-27本文修改：林利利）

临床上关于呈现右上腹部继续性痛苦，且呈进行性加剧，痛苦放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细调查患者胆囊的改动状况以及周围脏器，避免误诊和漏诊，本研讨中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，简略漏诊[11]，关于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，关于临床体现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，避免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病况开展较为敏捷，应该前期进行确诊和医治，不然极易引起严峻并发症，乃至形成患者逝世。超声为一种简略的无创查看，超声下胆囊穿孔有特征性的改动，其临床确诊价值较高，合适作为胆囊穿孔的前期查看办法，为临床确诊供给参阅。

[参阅文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2004：872-880.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1570.

[3]胡颖，邓云久，毛骞.胆囊穿孔的超声确诊及漏诊剖析[J].我国误诊学杂志，2005，5（7）：1232-1233.

[4]秦胜亚.超声确诊胆囊穿孔的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：335-337.

[5]付晓燕.超声确诊胆囊穿孔1例[J].临床荟萃，2012，27（23）：2096.

[6]唐少珊，黄丽萍，刘守君，等.胆囊穿孔的超声体现[J].我国超声医学杂志，2012，28（2）：160-162.

[7]Ergul E，Gozetlik EO.Perforation of gallbladder[J].Bratisl Lek Listy，2008，109（5）：210-214.

[8]马惠.胆囊穿孔的超声确诊剖析[J].今世医学，2011，17（17）：82.

[9]张洁，白广仁，王云玲.胆囊穿孔的超声确诊[J].有用确诊与医治杂志，2008，22（8）：614-615.

[10]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage：a better initial therapeutic choice for patients with gallbladder perforation in the emergency department[J].Emerg Med J，2007，24（12）：836-840.

[11]蔡明序，左晓文，李红瑜，等.胆囊穿孔的超声确诊漏诊剖析[J].我国试验确诊学，2010，14（1）：138-140.

[12]卞亮凤.27例胆囊穿孔超声确诊[J].浙江临床医学，2009， 11（7）：774.

[13]Kochar K，VallanceK，Mathew G，et al.Intrahepatic perforation of the gallbladder presenting as liver abscess：case report，review ofliterature and Niemeiers classification[J].Eur J Gas troenterol Hepatol，2008，20（3）：240-244.

（收稿日期：2014-03-27本文修改：林利利）

临床上关于呈现右上腹部继续性痛苦，且呈进行性加剧，痛苦放射至右肩及右后背疑为胆囊穿孔的患者，应该进行多个体位和多个层面的超声扫查，仔细调查患者胆囊的改动状况以及周围脏器，避免误诊和漏诊，本研讨中有3例漏诊，3例误诊。当胆囊穿孔直径<5 mm时，简略漏诊[11]，关于胆囊穿孔直径较小的患者要注意其间接征象，关于临床体现不明显的患者要进行全面的扫查[12-13]，避免漏诊。

综上所述，胆囊穿孔的病况开展较为敏捷，应该前期进行确诊和医治，不然极易引起严峻并发症，乃至形成患者逝世。超声为一种简略的无创查看，超声下胆囊穿孔有特征性的改动，其临床确诊价值较高，合适作为胆囊穿孔的前期查看办法，为临床确诊供给参阅。

[参阅文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：公民卫生出版社，2004：872-880.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1570.

[3]胡颖，邓云久，毛骞.胆囊穿孔的超声确诊及漏诊剖析[J].我国误诊学杂志，2005，5（7）：1232-1233.

[4]秦胜亚.超声确诊胆囊穿孔的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（3）：335-337.

[5]付晓燕.超声确诊胆囊穿孔1例[J].临床荟萃，2012，27（23）：2096.

[6]唐少珊，黄丽萍，刘守君，等.胆囊穿孔的超声体现[J].我国超声医学杂志，2012，28（2）：160-162.

[7]Ergul E，Gozetlik EO.Perforation of gallbladder[J].Bratisl Lek Listy，2008，109（5）：210-214.

[8]马惠.胆囊穿孔的超声确诊剖析[J].今世医学，2011，17（17）：82.

[9]张洁，白广仁，王云玲.胆囊穿孔的超声确诊[J].有用确诊与医治杂志，2008，22（8）：614-615.

[10]Huang CC，Lo HC，Tzeng YM.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage：a better initial therapeutic choice for patients with gallbladder perforation in the emergency department[J].Emerg Med J，2007，24（12）：836-840.

[11]蔡明序，左晓文，李红瑜，等.胆囊穿孔的超声确诊漏诊剖析[J].我国试验确诊学，2010，14（1）：138-140.

[12]卞亮凤.27例胆囊穿孔超声确诊[J].浙江临床医学，2009， 11（7）：774.

[13]Kochar K，VallanceK，Mathew G，et al.Intrahepatic perforation of the gallbladder presenting as liver abscess：case report，review ofliterature and Niemeiers classification[J].Eur J Gas troenterol Hepatol，2008，20（3）：240-244.

（收稿日期：2014-03-27本文修改：林利利）