乳腺结节需求手术 全数字化乳腺拍摄联合乳腺MRI动态增强对乳腺癌的确诊价值
冯奇科+张金梅+伍尚波
[摘要] 意图 总结乳腺癌在全数字化乳腺拍摄（FFDM）与乳腺MRI动态增强查看中的印象学特色及其联合使用确诊价值，进步对乳腺癌确实诊水平。 办法 回忆性剖析33例经手术病理证明的乳腺癌患者，术前1周内进行FFDM及乳腺MRI动态增强查看并参照乳腺印象陈述数据体系（BI-RADS）及BI-RADS-MRI规范分级，以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强确诊乳腺癌阳性目标，核算两种办法各自确诊乳腺癌准确率以及联合使用准确率。 成果 25例乳腺癌病灶FFDM确诊与病理成果相符，准确率为75.76%；30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强确诊与病理成果相符，准确率为90.91%；两种办法联合运用检出乳腺癌32例，准确率96.97%。各种准确率差异有统计学含义（P＜0.05）。 定论 FFDM与乳腺MRI动态增强联合使用于乳腺癌确实诊，有助于进步对乳腺癌确实诊准确性。
[要害词] 乳腺癌；全数字化乳腺拍摄；乳腺MRI动态增强
[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0106-03
Diagnosis value of combined full-field digital mammography and breast MRI dynamic enhancement for breast cancer
FENG Qi-ke ZHANG Jin-mei WU Shang-bo
Department of Radiology,Maternal and Child Care Service Center of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China
[Abstract] Objective To summarize the imaging features of breast cancer in full-field digital mammography(FFDM) and breast MRI dynamic enhancement examination and the diagnosis value of their combined application in order to improve the diagnosis level of breast cancer. Methods 33 patients with breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively and all received FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination within one week before surgery.Referring to the breast imaging reporting and data system(BI-RADS) and the BI-RADS-MRI grading standards,and taking 4C and grade 5 as the positive indicators of FFDM and breast MRI dynamic enhancement diagnosis,the respective accuracy rates of the two methods and the combined application accuracy rate were calculated. Results 25 cases of breast cancer lesions diagnosed by FFDM were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 75.76%;30 cases of breast cancer lesions diagnosed by breast MRI dynamic enhancement examination were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 90.91%;32 cases of breast cancer lesions detected by the combined application were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 96.97%;there were statistically significant differences(P＜0.05). Conclusion The combined application of FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination in the diagnosis of breast cancer is conducive to improving the diagnosis accuracy of breast cancer.
[Key words] Breast cancer;Full-field digital mammography;Breast MRI dynamic enhancement
乳腺癌是当今妇女最常见的恶性肿瘤，占女人肿廇总数的7%～10%，一起乳腺癌也是当今妇女中除肺癌以外死亡率最高的恶性肿瘤。乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，全球每年发病率超越120万人[1-2]，我国乳腺癌发病率以每年超越3%的速度上升，其增长率已超越西方国家。国内大城市乳腺癌占女人恶性肿瘤的第1位。本研讨回忆性剖析有完好临床材料并经手术病理证明的33例乳腺癌患者，评论全数字化乳腺拍摄（full field digital mammography，FFDM）、乳腺MRI动态增强印象学特色，并与病理成果进行对照剖析，点评FFDM、乳腺MRI动态增强术前乳腺印象陈述数据体系（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级正确率，以进步确诊水平。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2012年1～6月本院经手术病理证明的乳腺癌患者33例，均为女人，年纪21～65岁，均匀39.3岁；其间，浸润性导管癌27例、导管内癌5例、黏液癌1例、湿疹样癌1例；病史10 d～2年；26例可扪及乳房肿块，其间10例可触及同侧腋下肿大淋巴结；3例患者以乳头血性溢液来诊，1例患者病侧乳头皮肤破溃伴橘皮样改动。
1.2 查看办法和印象学剖析
选用意大利吉特全数字化乳腺摄像机，kV和mAs主动挑选，主动滤波。惯例取双侧乳房头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），特殊状况时需加拍部分点片。
MRI选用1.5T MR扫描仪（Aurora Imaging Technology.Inc），乳腺专用4通道相控阵外表线圈。查看方位取俯卧位，双侧乳房天然悬垂于乳腺专用外表线圈，双乳腺平扫，先扫蒙片然后由高压打针器经肘前静脉内打针钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）20 ml，打针速率2 ml/s，继用20 ml生理盐水以相同速率冲管。层厚、层距1.125 mm，平扫、增强横断面Spiral Rodeo动态增强扫描4回合。
endprint
1.3 图画剖析
1.3.1 阅片办法由2位5年以上工作经历的印象科医生经过PACS体系别离盲法阅片，参照BI-RADS及BI-RADS-MRI规范分级办法，并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级：恶性或许性较小，病灶恶性危险介于2%～30%；4B级：中度恶性或许，病灶恶性危险介于30%～60%；4C级：更进一步置疑为恶性，病灶恶性危险介于60%～94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强确诊乳腺癌阳性目标。
1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：中至高密度形状不规则及鸿沟不清的肿块；细微多形性钙化、集簇性散布多形性细钙化[3]；5级：为高度置疑恶性（简直被认定为乳腺癌，≥95%的或许为恶性），应采纳恰当医治办法。
1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：非肿块样强化包含片状、段样、区域性或导管样强化，内部特征包含均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时刻-信号强度曲度（TIC）类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（渠道型）[5-6]。5级：肿块样强化，边际呈毛刺、不规则或星芒状，形状为分叶形和不规则形，内部强化状况显现不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）。
联合确诊时，FFDM与乳腺MRI动态增强查看中有1项阳性者即确诊为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性规范，比较FFDM与乳腺MRI动态增强查看各自确诊乳腺癌准确率以及联合使用准确率。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 FFDM体现及BI-RADS分级
19例体现毛刺肿块伴钙化，一起周围腺体结构歪曲（图1为某35岁女人患者导管原位癌印象图，以左乳肿块就诊，左乳外下象限高密度分叶肿块，沿导管方向散布簇状钙化，一起周围腺体结构歪曲）；6例体现单纯恶性钙化；以上两种（共25例）FFDM体现的BI-RADS分级为4C～5级；浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边际清肿块和1例非对称细密影BI-RADS分级为4A级。1例阴性BI-RADS分级为1级。25例乳腺癌病灶FFDM确诊与病理成果相符，准确率为75.76%。
图1 某35岁女人患者导管原位癌印象图
2.2 乳腺动态增强MRI体现、TIC类型及BI-RADS分级
23例肿块样强化（图2为某38岁女人浸润性导管癌印象图，动态增强后MRI示不规则强化肿块，边际可见细微毛刺征，TLC曲线呈Ⅲ型，ADC图上呈显着高信号，ADC值为1.13×10-3 mm2/s），7例非肿块样强化（段样），TIC类型均呈Ⅲ型（流出型）；以上两种（30例）动态增强MRI体现BI-RADS分级为4C～5级。2例段样强化，TIC类型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分级为4B级。1例导管样强化，TIC类型均呈Ⅱ型（渠道型）BI-RADS分级为4B级。30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强正确确诊与病理成果相符，准确率为90.91% 。
图2 某38岁女人浸润性导管癌印象图
2.3 FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊成果的剖析
FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊检出乳腺癌32例，准确率为96.97%。各种确诊办法的准确率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）.
3 评论
乳房恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺上皮安排（乳癌），少量可源自乳房的各种非上皮安排（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌严重威胁着女人的健康，因而，进步乳腺癌确实诊率，下降误诊率和漏诊率是进步生存率的要害。美国放射学会（ACR）制定的BI-RADS，不同BI-RADS分级的临床医治计划不同，因而进步乳腺癌确实诊准确率对临床医治计划确实定有重要含义。BI-RADS各级中病灶良恶性堆叠多，且不同医生对同一病灶描绘一致性比较差，使外科处理病灶比较扎手，国外学者以为，应进步不同经历水平的印象科医生对乳腺良恶性性质判别的一致性，以防止许多不必要的活安排查看[5]，故分出3个亚级，印象科确诊医生多以BI-RADS 4C、5级表达病灶有显着倾向恶性的或许。FFDM作为现在乳腺筛查的首选印象学办法，最大的长处在于对微钙化及结构歪曲的显现，但关于细密型腺体的乳腺癌检出率较低。乳腺MRI查看以无创、双侧乳腺一起成像及恣意三维成像的特性在乳腺疾病确诊及辨别确诊中具有杰出的优势[7]。乳腺MRI动态增强作为一种具有杰出软安排对比度的技能，与 FFDM比较，MRI关于病变的检出不受腺体密度的影响[8]，软安排及空间分辨率高，多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的灵敏性高，对病变安排学特色显现较好，动态增强MRI可反映病灶血流灌注状况，经过剖析病灶形状散布和强化办法，能够有效地辨别乳腺病灶良恶性，并经过增强后病变强化特征来反映病变的血供特性，关于乳腺癌的MRI确诊、效果点评及预后点评具有重要含义[6]，特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值，在发现病灶，断定病灶规模、数量及周围状况等方面具有显着优势，已越来越被广泛使用于乳腺疾病的查看。不过乳腺MRI动态增强也有局限性，如对钙化不灵敏，而导管内癌少血供多钙化的特色往往使MRI有必定的漏诊。
综上所述，在如今乳腺癌的查看手法中， FFDM查看能快捷、全面地供给肿块、钙化及双乳大部分腺体的印象，且对细微钙化灶有杰出的显现，使其成为前期乳腺癌筛查体检中的首选查看办法，而乳腺 MRI技能发展迅速，在疑问病例确实诊、初诊恶性肿瘤病灶规模点评、术后复查等方面效果杰出，现已成为乳腺印象学的研讨热门。因而，FFDM与乳腺MRI动态增强联合使用于乳腺癌确实诊，有助于进步对乳腺癌确实诊准确性，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4th ed，Va：American College of Radiology，2003.
[2]Chiles C，Carr JJ.Vascular diseases of the thorax：evaluation with multidetector CT[J].Radiol Clin North Am，2005，43（3）：543-569.
[3]郑一琼，曹秀堂，孙珊梅，等.乳腺X线BI-RADS 4级印象病理对照[J].科技导报，2009，27（10）：78-81.
[4]李艳玲，李洁，曹昆.乳腺癌动态增强MRI特征：非肿块样强化与肿块样强化的比较[J].我国医学印象技能，2010， 26（7）：l258-1261.
[5]Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI imaging：are signal intensity time course dat a useful for differential diagnosis of enhancing lesions？[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.
[6]Ko EY，Han BK，Shin JH，et al.Breast MRI for evaluating patients with metastatic axillary lymph node and initially negative mammography and sonography[J].Korean J Radiol，2007，8（5）：382-389.
[7]Mayi-Tsonga S，Meye JF，Ngou-Mve-Ngou JP，et al.Nonpalpable breast lesions: correlation of the BI-RADS classification and histologic findings[J].Sante，2006，16（3）：179-183.
[8]吕亚萍，毛勤香，马雪梅，等.简易乳腺支架合作SPINE matrix线圈在MRI查看乳腺中的使用[J].医学印象学杂志，2010，20（11）：1647-1648.
（收稿日期：2014-01-07本文修改：袁成）
[作者简介] 冯奇科（1975-），男，广东省云浮市人，本科学历，主治医生，研讨方向：儿科、妇产科印象确诊
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1.3 图画剖析
1.3.1 阅片办法由2位5年以上工作经历的印象科医生经过PACS体系别离盲法阅片，参照BI-RADS及BI-RADS-MRI规范分级办法，并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级：恶性或许性较小，病灶恶性危险介于2%～30%；4B级：中度恶性或许，病灶恶性危险介于30%～60%；4C级：更进一步置疑为恶性，病灶恶性危险介于60%～94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强确诊乳腺癌阳性目标。
1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：中至高密度形状不规则及鸿沟不清的肿块；细微多形性钙化、集簇性散布多形性细钙化[3]；5级：为高度置疑恶性（简直被认定为乳腺癌，≥95%的或许为恶性），应采纳恰当医治办法。
1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：非肿块样强化包含片状、段样、区域性或导管样强化，内部特征包含均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时刻-信号强度曲度（TIC）类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（渠道型）[5-6]。5级：肿块样强化，边际呈毛刺、不规则或星芒状，形状为分叶形和不规则形，内部强化状况显现不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）。
联合确诊时，FFDM与乳腺MRI动态增强查看中有1项阳性者即确诊为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性规范，比较FFDM与乳腺MRI动态增强查看各自确诊乳腺癌准确率以及联合使用准确率。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 FFDM体现及BI-RADS分级
19例体现毛刺肿块伴钙化，一起周围腺体结构歪曲（图1为某35岁女人患者导管原位癌印象图，以左乳肿块就诊，左乳外下象限高密度分叶肿块，沿导管方向散布簇状钙化，一起周围腺体结构歪曲）；6例体现单纯恶性钙化；以上两种（共25例）FFDM体现的BI-RADS分级为4C～5级；浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边际清肿块和1例非对称细密影BI-RADS分级为4A级。1例阴性BI-RADS分级为1级。25例乳腺癌病灶FFDM确诊与病理成果相符，准确率为75.76%。
图1 某35岁女人患者导管原位癌印象图
2.2 乳腺动态增强MRI体现、TIC类型及BI-RADS分级
23例肿块样强化（图2为某38岁女人浸润性导管癌印象图，动态增强后MRI示不规则强化肿块，边际可见细微毛刺征，TLC曲线呈Ⅲ型，ADC图上呈显着高信号，ADC值为1.13×10-3 mm2/s），7例非肿块样强化（段样），TIC类型均呈Ⅲ型（流出型）；以上两种（30例）动态增强MRI体现BI-RADS分级为4C～5级。2例段样强化，TIC类型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分级为4B级。1例导管样强化，TIC类型均呈Ⅱ型（渠道型）BI-RADS分级为4B级。30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强正确确诊与病理成果相符，准确率为90.91% 。
图2 某38岁女人浸润性导管癌印象图
2.3 FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊成果的剖析
FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊检出乳腺癌32例，准确率为96.97%。各种确诊办法的准确率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）.
3 评论
乳房恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺上皮安排（乳癌），少量可源自乳房的各种非上皮安排（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌严重威胁着女人的健康，因而，进步乳腺癌确实诊率，下降误诊率和漏诊率是进步生存率的要害。美国放射学会（ACR）制定的BI-RADS，不同BI-RADS分级的临床医治计划不同，因而进步乳腺癌确实诊准确率对临床医治计划确实定有重要含义。BI-RADS各级中病灶良恶性堆叠多，且不同医生对同一病灶描绘一致性比较差，使外科处理病灶比较扎手，国外学者以为，应进步不同经历水平的印象科医生对乳腺良恶性性质判别的一致性，以防止许多不必要的活安排查看[5]，故分出3个亚级，印象科确诊医生多以BI-RADS 4C、5级表达病灶有显着倾向恶性的或许。FFDM作为现在乳腺筛查的首选印象学办法，最大的长处在于对微钙化及结构歪曲的显现，但关于细密型腺体的乳腺癌检出率较低。乳腺MRI查看以无创、双侧乳腺一起成像及恣意三维成像的特性在乳腺疾病确诊及辨别确诊中具有杰出的优势[7]。乳腺MRI动态增强作为一种具有杰出软安排对比度的技能，与 FFDM比较，MRI关于病变的检出不受腺体密度的影响[8]，软安排及空间分辨率高，多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的灵敏性高，对病变安排学特色显现较好，动态增强MRI可反映病灶血流灌注状况，经过剖析病灶形状散布和强化办法，能够有效地辨别乳腺病灶良恶性，并经过增强后病变强化特征来反映病变的血供特性，关于乳腺癌的MRI确诊、效果点评及预后点评具有重要含义[6]，特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值，在发现病灶，断定病灶规模、数量及周围状况等方面具有显着优势，已越来越被广泛使用于乳腺疾病的查看。不过乳腺MRI动态增强也有局限性，如对钙化不灵敏，而导管内癌少血供多钙化的特色往往使MRI有必定的漏诊。
综上所述，在如今乳腺癌的查看手法中， FFDM查看能快捷、全面地供给肿块、钙化及双乳大部分腺体的印象，且对细微钙化灶有杰出的显现，使其成为前期乳腺癌筛查体检中的首选查看办法，而乳腺 MRI技能发展迅速，在疑问病例确实诊、初诊恶性肿瘤病灶规模点评、术后复查等方面效果杰出，现已成为乳腺印象学的研讨热门。因而，FFDM与乳腺MRI动态增强联合使用于乳腺癌确实诊，有助于进步对乳腺癌确实诊准确性，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4th ed，Va：American College of Radiology，2003.
[2]Chiles C，Carr JJ.Vascular diseases of the thorax：evaluation with multidetector CT[J].Radiol Clin North Am，2005，43（3）：543-569.
[3]郑一琼，曹秀堂，孙珊梅，等.乳腺X线BI-RADS 4级印象病理对照[J].科技导报，2009，27（10）：78-81.
[4]李艳玲，李洁，曹昆.乳腺癌动态增强MRI特征：非肿块样强化与肿块样强化的比较[J].我国医学印象技能，2010， 26（7）：l258-1261.
[5]Kuhl CK，Mielcareck P，Klaschik S，et al.Dynamic breast MRI imaging：are signal intensity time course dat a useful for differential diagnosis of enhancing lesions？[J].Radiology，1999，211（1）：101-110.
[6]Ko EY，Han BK，Shin JH，et al.Breast MRI for evaluating patients with metastatic axillary lymph node and initially negative mammography and sonography[J].Korean J Radiol，2007，8（5）：382-389.
[7]Mayi-Tsonga S，Meye JF，Ngou-Mve-Ngou JP，et al.Nonpalpable breast lesions: correlation of the BI-RADS classification and histologic findings[J].Sante，2006，16（3）：179-183.
[8]吕亚萍，毛勤香，马雪梅，等.简易乳腺支架合作SPINE matrix线圈在MRI查看乳腺中的使用[J].医学印象学杂志，2010，20（11）：1647-1648.
（收稿日期：2014-01-07本文修改：袁成）
[作者简介] 冯奇科（1975-），男，广东省云浮市人，本科学历，主治医生，研讨方向：儿科、妇产科印象确诊
endprint
1.3 图画剖析
1.3.1 阅片办法由2位5年以上工作经历的印象科医生经过PACS体系别离盲法阅片，参照BI-RADS及BI-RADS-MRI规范分级办法，并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级：恶性或许性较小，病灶恶性危险介于2%～30%；4B级：中度恶性或许，病灶恶性危险介于30%～60%；4C级：更进一步置疑为恶性，病灶恶性危险介于60%～94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强确诊乳腺癌阳性目标。
1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：中至高密度形状不规则及鸿沟不清的肿块；细微多形性钙化、集簇性散布多形性细钙化[3]；5级：为高度置疑恶性（简直被认定为乳腺癌，≥95%的或许为恶性），应采纳恰当医治办法。
1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形状学特征4C级：非肿块样强化包含片状、段样、区域性或导管样强化，内部特征包含均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时刻-信号强度曲度（TIC）类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）或Ⅱ型（渠道型）[5-6]。5级：肿块样强化，边际呈毛刺、不规则或星芒状，形状为分叶形和不规则形，内部强化状况显现不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型（流出型）。
联合确诊时，FFDM与乳腺MRI动态增强查看中有1项阳性者即确诊为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性规范，比较FFDM与乳腺MRI动态增强查看各自确诊乳腺癌准确率以及联合使用准确率。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 FFDM体现及BI-RADS分级
19例体现毛刺肿块伴钙化，一起周围腺体结构歪曲（图1为某35岁女人患者导管原位癌印象图，以左乳肿块就诊，左乳外下象限高密度分叶肿块，沿导管方向散布簇状钙化，一起周围腺体结构歪曲）；6例体现单纯恶性钙化；以上两种（共25例）FFDM体现的BI-RADS分级为4C～5级；浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边际清肿块和1例非对称细密影BI-RADS分级为4A级。1例阴性BI-RADS分级为1级。25例乳腺癌病灶FFDM确诊与病理成果相符，准确率为75.76%。
图1 某35岁女人患者导管原位癌印象图
2.2 乳腺动态增强MRI体现、TIC类型及BI-RADS分级
23例肿块样强化（图2为某38岁女人浸润性导管癌印象图，动态增强后MRI示不规则强化肿块，边际可见细微毛刺征，TLC曲线呈Ⅲ型，ADC图上呈显着高信号，ADC值为1.13×10-3 mm2/s），7例非肿块样强化（段样），TIC类型均呈Ⅲ型（流出型）；以上两种（30例）动态增强MRI体现BI-RADS分级为4C～5级。2例段样强化，TIC类型均呈Ⅰ型（上升型）BI-RADS分级为4B级。1例导管样强化，TIC类型均呈Ⅱ型（渠道型）BI-RADS分级为4B级。30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强正确确诊与病理成果相符，准确率为90.91% 。
图2 某38岁女人浸润性导管癌印象图
2.3 FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊成果的剖析
FFDM与乳腺MRI动态增强联合确诊检出乳腺癌32例，准确率为96.97%。各种确诊办法的准确率比较，差异有统计学含义（P＜0.05）.
3 评论
乳房恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺上皮安排（乳癌），少量可源自乳房的各种非上皮安排（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌严重威胁着女人的健康，因而，进步乳腺癌确实诊率，下降误诊率和漏诊率是进步生存率的要害。美国放射学会（ACR）制定的BI-RADS，不同BI-RADS分级的临床医治计划不同，因而进步乳腺癌确实诊准确率对临床医治计划确实定有重要含义。BI-RADS各级中病灶良恶性堆叠多，且不同医生对同一病灶描绘一致性比较差，使外科处理病灶比较扎手，国外学者以为，应进步不同经历水平的印象科医生对乳腺良恶性性质判别的一致性，以防止许多不必要的活安排查看[5]，故分出3个亚级，印象科确诊医生多以BI-RADS 4C、5级表达病灶有显着倾向恶性的或许。FFDM作为现在乳腺筛查的首选印象学办法，最大的长处在于对微钙化及结构歪曲的显现，但关于细密型腺体的乳腺癌检出率较低。乳腺MRI查看以无创、双侧乳腺一起成像及恣意三维成像的特性在乳腺疾病确诊及辨别确诊中具有杰出的优势[7]。乳腺MRI动态增强作为一种具有杰出软安排对比度的技能，与 FFDM比较，MRI关于病变的检出不受腺体密度的影响[8]，软安排及空间分辨率高，多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的灵敏性高，对病变安排学特色显现较好，动态增强MRI可反映病灶血流灌注状况，经过剖析病灶形状散布和强化办法，能够有效地辨别乳腺病灶良恶性，并经过增强后病变强化特征来反映病变的血供特性，关于乳腺癌的MRI确诊、效果点评及预后点评具有重要含义[6]，特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值，在发现病灶，断定病灶规模、数量及周围状况等方面具有显着优势，已越来越被广泛使用于乳腺疾病的查看。不过乳腺MRI动态增强也有局限性，如对钙化不灵敏，而导管内癌少血供多钙化的特色往往使MRI有必定的漏诊。
综上所述，在如今乳腺癌的查看手法中， FFDM查看能快捷、全面地供给肿块、钙化及双乳大部分腺体的印象，且对细微钙化灶有杰出的显现，使其成为前期乳腺癌筛查体检中的首选查看办法，而乳腺 MRI技能发展迅速，在疑问病例确实诊、初诊恶性肿瘤病灶规模点评、术后复查等方面效果杰出，现已成为乳腺印象学的研讨热门。因而，FFDM与乳腺MRI动态增强联合使用于乳腺癌确实诊，有助于进步对乳腺癌确实诊准确性，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system（BI-RADS）[M].4th ed，Va：American College of Radiology，2003.
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（收稿日期：2014-01-07本文修改：袁成）
[作者简介] 冯奇科（1975-），男，广东省云浮市人，本科学历，主治医生，研讨方向：儿科、妇产科印象确诊
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