脑出血术后颅内压高 继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的使用
胡朝晖+钱卫添+胡建军
[摘要] 意图 评论继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的运用效果。 办法 将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例归入本研讨，随机分组。对照组患者承受惯例归纳医治，实验组患者一起承受继续有创颅内压监测。比较两组患者的脱水剂运用量、预后状况等。 成果 与对照组比较，实验组的甘露醇运用量显着较小，GOS评分显着较高（P＜0.05）。 定论 在高血压脑出血的医治中进行继续有创颅内压监测有助于依据病况调整脱水剂的运用剂量，对患者的预后有利。
[关键词] 继续有创颅内压监测；高血压；脑出血；脱水剂；运用效果
[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0195-03
Application of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage
HU Zhao-hui QIAN Wei-tian HU Jian-jun
Department of Neurosurgery,People′s Hospital in Sanshui District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528100,China
[Abstract] Objective To discuss the application effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 83 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into our hospital from June 2010 to May 2013 were selected and randomly grouped.In control group,patients were treated by regular comprehensive therapy,while in experimental group,continuous invasive intracranial pressure monitoring was added.Amount of usage of dehydrating agent and prognosis in both groups were compared. Results In comparison with the control group,amount of usage of mannitol was obviously less and the score of Glasgow outcome scale (GOS) in the experimental group was higher (P<0.05). Conclusion In the process of treating hypertensive cerebral hemorrhage,continuous invasive intracranial pressure monitoring is helpful in adjusting amount of usage of dehydrating agent based on state of an illness,which is beneficial to patient′s prognosis.
[Key words] Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Dehydrating agent;Application effect
高血压脑出血是临床常见的危殆重症，也是高血压患者常见的严峻脑病并发症之一，多于心情动摇或活动中俄然发病。患者颅内出血后构成的血凝块对脑安排发作压榨引起水肿，对颅腔壁发作较高的压力[1]。颅内压增高后可引起脑压增高、脑血流量下降，进一步加剧脑安排缺血、缺氧，导致继发性脑危害。临床一般选用脱水剂以下降颅内压[2]。本院评论了继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的运用效果，以供临床参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将本院2010年6月~2013年5月收治的高血压脑出血患者83例归入本研讨，均有清晰的高血压病史，呈现头痛、吐逆、不同程度的认识妨碍，并经颅脑CT查看确诊。一切患者入院时均经过肢体运动、睁眼反响、言语反响等3个方面进行格拉斯哥评分（GCS），GCS评分均＜8分，血压均＞180 mm Hg。研讨目标除掉兼并凝血机能妨碍、脑血管变形、动脉瘤出血、外伤出血、入院时已发作脑疝者。依据就诊次序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，合计42例，年纪50～78岁，均匀（65.32±7.14）岁；体重58～86 kg，均匀（64.37±5.62）kg；高血压病程1～16年，均匀（7.42±1.53）年；发病至就诊时刻2～10 h，均匀（5.02±1.32）h；其间男性24例，女人18例；出血部位包含基底节区出血21例、丘脑出血8例、脑干出血5例、脑叶出血2例、小脑出血6例。偶数者归为实验组，合计41例，年纪51～80岁，均匀（64.83±7.22）岁；体重59～85 kg，均匀（64.76±5.44）kg；高血压病程2～15年，均匀（7.39±1.48）年；发病至就诊时刻2～9 h，均匀（5.11±1.38）h；其间男性25例，女人16例；出血部位包含基底节区出血20例、丘脑出血7例、脑干出血6例、脑叶出血3例、小脑出血5例。两组患者的年纪、体重、高血压病程、发病至就诊时刻、性别、出血部位等方面差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组患者承受惯例归纳医治，坚持肯定卧床歇息，给予继续心电监护，亲近监测体温、脉息、呼吸、血压等生命体征，坚持呼吸道晓畅，给予低流量吸氧、药物止血、脱水、操控血压、血糖、维护黏膜，养分神经、防备感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等医治，必要时承受手术医治[3]。
实验组患者在此基础上一起承受继续有创颅内压监测，行脑本质穿刺后置入传感器，衔接颅内压监测仪继续监测颅内压，依据颅内压的改变调整医治计划[4]。颅内压＜15 mm Hg时可暂不运用脱水剂。颅内压＞20 mm Hg、继续15 min以上时给予20%甘露醇注射液250 ml+呋塞米20 mg静脉滴注。颅内压＞40 mm Hg，快速输注甘露醇后能敏捷下降10 mm Hg左右者当即手术。颅内压俄然升高超越10 mm Hg，经甘露醇+呋塞米静脉滴注后未下降者当即复查颅脑CT，依据CT查看成果和颅内压改变趋势决议是否进行手术医治[5]。
endprint
1.3 点评规范
医治后随访6个月，选用神经外科学GOS进行预后点评，5分为杰出，康复正常日子；4分为轻度残疾，可独立日子，可在维护下作业；3分为重度残疾，日常日子需求别人照顾；2分为植物状况，仅有最小反响；1分为逝世。GOS评分越高，表明预后状况越好[6]。
1.4 统计学处理
数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
与对照组比较，实验组的甘露醇运用量显着较小，GOS评分显着较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组甘露醇运用量、GOS评分的比较（x±s）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
高血压脑出血是神经外科临床常见疾病，具有起病急骤、发展敏捷、预后差等临床特色。近年来跟着日子节奏的加速和饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年递加的趋势，在冰冷、心情动摇、过度劳累、剧烈运动等要素诱发下，高血压脑出血的发作率也随之增高[7]。脑出血可引起颅内压增高，脑灌注压下降，脑血流量削减。脑安排的缺血、缺氧又进一步加剧脑水肿，升高颅内压，构成一个恶性循环，可引起神经功能永久性危害、逝世等严峻不良后果[8]。
颅内血肿导致的颅内压增高是脑危害的关键环节，惯例医治时仅凭经历运用甘露醇等脱水剂以下降颅内压，在剂量方面往往难以达到满足的操控效果，如脱水剂运用剂量不行，无法有用下降颅内压，可引起病况恶化而致残或致死[9]；如脱水剂运用剂量过大可导致过度脱水，构成水电解质紊乱、高渗性昏倒、肾功能危害等严峻不良后果，因而在对高血压脑出血的医治过程中及时进行颅内压监测，有助于精确把握颅内压的改变，并辅导医治计划的批改，减轻由颅内高压引发的一系列序贯性脑危害，然后改进患者的预后[10]。
甘露醇是临床常用的一种脱水剂，是山梨糖醇的异构体，在体内不被代谢，经肾小球滤往后在肾小管很少被重吸收，具有杰出的浸透利尿效果。在抢救脑部疾病时选用甘露醇静脉注射医治，可进步血浆浸透压，促进水分进入血管，起到敏捷下降颅内压、减轻脑安排水肿、防备脑疝的效果。在临床运用的过程中应留意操控剂量，快速、很多静脉注射甘露醇可导致水电解质紊乱，甘露醇在体内很多积累，使血容量敏捷添加，导致心力衰竭、稀释性低钠血症等。过度运用甘露醇又可导致过度利尿，使血容量削减，很多细胞内液转移至细胞外，引起安排脱水。过度利尿还可引起浸透性肾病，排尿困难。在大剂量、快速静脉滴注甘露醇时，引起肾小管液浸透压过度上升和肾小管上皮细胞危害，然后发作肾功能反常。在静脉注射甘露醇的过程中还应留意避免药液渗出，导致安排水肿、皮肤坏死等不良后果。留意监测血中电解质浓度，以便及早发现高钾血症、低钠血症等状况。
有创颅内压监测的精确性较无创颅内压监测高，在高血压脑出血的医治中可提供精确牢靠的颅内压数据，但需求行脑本质穿刺技能向颅脑内置入传感器，存在发作感染的危险，因而在临床进行有创颅内压监测时需求严格遵守无菌操作规程，防备发作颅内感染。因为有创颅内压监测技能水平要求高，因而在底层医院往往难以展开。此外，进行有创颅内压监测的医疗费用较高，这也是该项技能在临床尚未被广泛运用的原因之一。
本研讨成果显现，继续有创颅内压监测者脱水剂（甘露醇）的运用量显着小于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于依据病况调整和操控脱水剂用量，避免了因脱水剂运用不当构成的严峻不良后果。医治后6个月对患者进行预后状况点评，成果显现继续有创颅内压监测者的GOS评分显着高于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于合理用药，进步医治效果，改进高血压脑出血患者的预后。
综上所述，在高血压脑出血的医治中进行继续有创颅内压监测有助于依据病况调整脱水剂的运用剂量，对患者的预后有利。
[参阅文献]
[1] 王伟，江普查，俞苏寰，等.继续颅内压监测下高血压脑出血患者的血压操控[J].我国临床神经外科杂志，2012，17（9）：565-566.
[2] 曹合利，田恒力，陈世文，等.继续颅内压监测在高血压性脑出血中的运用[J].我国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：341-343.
[3] 赵千山，黄浩炜，何亮堂，等.继续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室医治中的效果[J].我国医科大学学报，2012，41（12）：1144-1145.
[4] 李想，陈重生.继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的运用[J].安徽医药，2013，17（5）：825-827.
[5] 秦德广，金毅.高血压脑出血继续颅内压监测[J].郑州大学学报·医学版，2011，46（4）：628-630.
[6] 张斌，栗洁，贾森林.高血压脑出血外科医治中颅内压监测及临床含义[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：376-377.
[7] 孙虎，龚杰，陈岩，等.老年人高血压脑出血术后颅内压监测的含义[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：651-652.
[8] 蒋金菊.颅内压监测在神经外科的运用及护理[J].现代确诊与医治，2012，23（10）：1804.
[9] 鲁春鹤，张磊，李明.颅内压监护在脑出血手术医治中的运用价值[J].我国伤残医学，2013，21（7）：165.
[10] 陈世平，袁晓东，黄晓明，等.有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者医治中的运用[J].四川解剖学杂志，2012，20（2）：29-31.
（收稿日期：2014-04-15 本文修改：许俊琴）
endprint
1.3 点评规范
医治后随访6个月，选用神经外科学GOS进行预后点评，5分为杰出，康复正常日子；4分为轻度残疾，可独立日子，可在维护下作业；3分为重度残疾，日常日子需求别人照顾；2分为植物状况，仅有最小反响；1分为逝世。GOS评分越高，表明预后状况越好[6]。
1.4 统计学处理
数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
与对照组比较，实验组的甘露醇运用量显着较小，GOS评分显着较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组甘露醇运用量、GOS评分的比较（x±s）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
高血压脑出血是神经外科临床常见疾病，具有起病急骤、发展敏捷、预后差等临床特色。近年来跟着日子节奏的加速和饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年递加的趋势，在冰冷、心情动摇、过度劳累、剧烈运动等要素诱发下，高血压脑出血的发作率也随之增高[7]。脑出血可引起颅内压增高，脑灌注压下降，脑血流量削减。脑安排的缺血、缺氧又进一步加剧脑水肿，升高颅内压，构成一个恶性循环，可引起神经功能永久性危害、逝世等严峻不良后果[8]。
颅内血肿导致的颅内压增高是脑危害的关键环节，惯例医治时仅凭经历运用甘露醇等脱水剂以下降颅内压，在剂量方面往往难以达到满足的操控效果，如脱水剂运用剂量不行，无法有用下降颅内压，可引起病况恶化而致残或致死[9]；如脱水剂运用剂量过大可导致过度脱水，构成水电解质紊乱、高渗性昏倒、肾功能危害等严峻不良后果，因而在对高血压脑出血的医治过程中及时进行颅内压监测，有助于精确把握颅内压的改变，并辅导医治计划的批改，减轻由颅内高压引发的一系列序贯性脑危害，然后改进患者的预后[10]。
甘露醇是临床常用的一种脱水剂，是山梨糖醇的异构体，在体内不被代谢，经肾小球滤往后在肾小管很少被重吸收，具有杰出的浸透利尿效果。在抢救脑部疾病时选用甘露醇静脉注射医治，可进步血浆浸透压，促进水分进入血管，起到敏捷下降颅内压、减轻脑安排水肿、防备脑疝的效果。在临床运用的过程中应留意操控剂量，快速、很多静脉注射甘露醇可导致水电解质紊乱，甘露醇在体内很多积累，使血容量敏捷添加，导致心力衰竭、稀释性低钠血症等。过度运用甘露醇又可导致过度利尿，使血容量削减，很多细胞内液转移至细胞外，引起安排脱水。过度利尿还可引起浸透性肾病，排尿困难。在大剂量、快速静脉滴注甘露醇时，引起肾小管液浸透压过度上升和肾小管上皮细胞危害，然后发作肾功能反常。在静脉注射甘露醇的过程中还应留意避免药液渗出，导致安排水肿、皮肤坏死等不良后果。留意监测血中电解质浓度，以便及早发现高钾血症、低钠血症等状况。
有创颅内压监测的精确性较无创颅内压监测高，在高血压脑出血的医治中可提供精确牢靠的颅内压数据，但需求行脑本质穿刺技能向颅脑内置入传感器，存在发作感染的危险，因而在临床进行有创颅内压监测时需求严格遵守无菌操作规程，防备发作颅内感染。因为有创颅内压监测技能水平要求高，因而在底层医院往往难以展开。此外，进行有创颅内压监测的医疗费用较高，这也是该项技能在临床尚未被广泛运用的原因之一。
本研讨成果显现，继续有创颅内压监测者脱水剂（甘露醇）的运用量显着小于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于依据病况调整和操控脱水剂用量，避免了因脱水剂运用不当构成的严峻不良后果。医治后6个月对患者进行预后状况点评，成果显现继续有创颅内压监测者的GOS评分显着高于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于合理用药，进步医治效果，改进高血压脑出血患者的预后。
综上所述，在高血压脑出血的医治中进行继续有创颅内压监测有助于依据病况调整脱水剂的运用剂量，对患者的预后有利。
[参阅文献]
[1] 王伟，江普查，俞苏寰，等.继续颅内压监测下高血压脑出血患者的血压操控[J].我国临床神经外科杂志，2012，17（9）：565-566.
[2] 曹合利，田恒力，陈世文，等.继续颅内压监测在高血压性脑出血中的运用[J].我国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：341-343.
[3] 赵千山，黄浩炜，何亮堂，等.继续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室医治中的效果[J].我国医科大学学报，2012，41（12）：1144-1145.
[4] 李想，陈重生.继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的运用[J].安徽医药，2013，17（5）：825-827.
[5] 秦德广，金毅.高血压脑出血继续颅内压监测[J].郑州大学学报·医学版，2011，46（4）：628-630.
[6] 张斌，栗洁，贾森林.高血压脑出血外科医治中颅内压监测及临床含义[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：376-377.
[7] 孙虎，龚杰，陈岩，等.老年人高血压脑出血术后颅内压监测的含义[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：651-652.
[8] 蒋金菊.颅内压监测在神经外科的运用及护理[J].现代确诊与医治，2012，23（10）：1804.
[9] 鲁春鹤，张磊，李明.颅内压监护在脑出血手术医治中的运用价值[J].我国伤残医学，2013，21（7）：165.
[10] 陈世平，袁晓东，黄晓明，等.有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者医治中的运用[J].四川解剖学杂志，2012，20（2）：29-31.
（收稿日期：2014-04-15 本文修改：许俊琴）
endprint
1.3 点评规范
医治后随访6个月，选用神经外科学GOS进行预后点评，5分为杰出，康复正常日子；4分为轻度残疾，可独立日子，可在维护下作业；3分为重度残疾，日常日子需求别人照顾；2分为植物状况，仅有最小反响；1分为逝世。GOS评分越高，表明预后状况越好[6]。
1.4 统计学处理
数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
与对照组比较，实验组的甘露醇运用量显着较小，GOS评分显着较高（P＜0.05）（表1）。
表1 两组甘露醇运用量、GOS评分的比较（x±s）
与对照组比较，*P＜0.05
3 评论
高血压脑出血是神经外科临床常见疾病，具有起病急骤、发展敏捷、预后差等临床特色。近年来跟着日子节奏的加速和饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年递加的趋势，在冰冷、心情动摇、过度劳累、剧烈运动等要素诱发下，高血压脑出血的发作率也随之增高[7]。脑出血可引起颅内压增高，脑灌注压下降，脑血流量削减。脑安排的缺血、缺氧又进一步加剧脑水肿，升高颅内压，构成一个恶性循环，可引起神经功能永久性危害、逝世等严峻不良后果[8]。
颅内血肿导致的颅内压增高是脑危害的关键环节，惯例医治时仅凭经历运用甘露醇等脱水剂以下降颅内压，在剂量方面往往难以达到满足的操控效果，如脱水剂运用剂量不行，无法有用下降颅内压，可引起病况恶化而致残或致死[9]；如脱水剂运用剂量过大可导致过度脱水，构成水电解质紊乱、高渗性昏倒、肾功能危害等严峻不良后果，因而在对高血压脑出血的医治过程中及时进行颅内压监测，有助于精确把握颅内压的改变，并辅导医治计划的批改，减轻由颅内高压引发的一系列序贯性脑危害，然后改进患者的预后[10]。
甘露醇是临床常用的一种脱水剂，是山梨糖醇的异构体，在体内不被代谢，经肾小球滤往后在肾小管很少被重吸收，具有杰出的浸透利尿效果。在抢救脑部疾病时选用甘露醇静脉注射医治，可进步血浆浸透压，促进水分进入血管，起到敏捷下降颅内压、减轻脑安排水肿、防备脑疝的效果。在临床运用的过程中应留意操控剂量，快速、很多静脉注射甘露醇可导致水电解质紊乱，甘露醇在体内很多积累，使血容量敏捷添加，导致心力衰竭、稀释性低钠血症等。过度运用甘露醇又可导致过度利尿，使血容量削减，很多细胞内液转移至细胞外，引起安排脱水。过度利尿还可引起浸透性肾病，排尿困难。在大剂量、快速静脉滴注甘露醇时，引起肾小管液浸透压过度上升和肾小管上皮细胞危害，然后发作肾功能反常。在静脉注射甘露醇的过程中还应留意避免药液渗出，导致安排水肿、皮肤坏死等不良后果。留意监测血中电解质浓度，以便及早发现高钾血症、低钠血症等状况。
有创颅内压监测的精确性较无创颅内压监测高，在高血压脑出血的医治中可提供精确牢靠的颅内压数据，但需求行脑本质穿刺技能向颅脑内置入传感器，存在发作感染的危险，因而在临床进行有创颅内压监测时需求严格遵守无菌操作规程，防备发作颅内感染。因为有创颅内压监测技能水平要求高，因而在底层医院往往难以展开。此外，进行有创颅内压监测的医疗费用较高，这也是该项技能在临床尚未被广泛运用的原因之一。
本研讨成果显现，继续有创颅内压监测者脱水剂（甘露醇）的运用量显着小于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于依据病况调整和操控脱水剂用量，避免了因脱水剂运用不当构成的严峻不良后果。医治后6个月对患者进行预后状况点评，成果显现继续有创颅内压监测者的GOS评分显着高于惯例医治者，提示继续有创颅内压监测有助于合理用药，进步医治效果，改进高血压脑出血患者的预后。
综上所述，在高血压脑出血的医治中进行继续有创颅内压监测有助于依据病况调整脱水剂的运用剂量，对患者的预后有利。
[参阅文献]
[1] 王伟，江普查，俞苏寰，等.继续颅内压监测下高血压脑出血患者的血压操控[J].我国临床神经外科杂志，2012，17（9）：565-566.
[2] 曹合利，田恒力，陈世文，等.继续颅内压监测在高血压性脑出血中的运用[J].我国微侵袭神经外科杂志，2012，17（8）：341-343.
[3] 赵千山，黄浩炜，何亮堂，等.继续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室医治中的效果[J].我国医科大学学报，2012，41（12）：1144-1145.
[4] 李想，陈重生.继续有创颅内压监测在高血压脑出血医治中的运用[J].安徽医药，2013，17（5）：825-827.
[5] 秦德广，金毅.高血压脑出血继续颅内压监测[J].郑州大学学报·医学版，2011，46（4）：628-630.
[6] 张斌，栗洁，贾森林.高血压脑出血外科医治中颅内压监测及临床含义[J].浙江创伤外科，2012，17（3）：376-377.
[7] 孙虎，龚杰，陈岩，等.老年人高血压脑出血术后颅内压监测的含义[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：651-652.
[8] 蒋金菊.颅内压监测在神经外科的运用及护理[J].现代确诊与医治，2012，23（10）：1804.
[9] 鲁春鹤，张磊，李明.颅内压监护在脑出血手术医治中的运用价值[J].我国伤残医学，2013，21（7）：165.
[10] 陈世平，袁晓东，黄晓明，等.有创颅内压监测在重症高血压脑出血患者医治中的运用[J].四川解剖学杂志，2012，20（2）：29-31.
（收稿日期：2014-04-15 本文修改：许俊琴）
endprint