榜首掌指关节 微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术医治爪形手变形的作用

陶建春+杨俊涛

[摘要] 意图 评论微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术医治爪形手变形的作用。 办法 对本院收治的28例爪形手变形患者进行手术医治，将28例患者随机分为两组，A组选用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术医治，B组选用传统掌指关节掌板紧缩术医治。 成果 A组比B组医治背工部外观及功用恢复愈加满足，优良率更高，差异有统计学含义（P＜0.05）。 定论 运用微型骨锚钉结合掌指关节掌板紧缩术医治爪形手变形，比较传统单纯掌板紧缩术有必定优势，手术失败率更低，术背工部外观及功用改进愈加显着。

[关键词] 微型骨锚钉；掌板紧缩；爪形手

[中图分类号] R682.1+5[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0177-03

Effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus

TAO Jian-chun YANG Jun-tao

Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Nanhua University,Hunan Province,Hengyang 421001,China

[Abstract] Objective To explore the effects of the mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus. Methods 28 patients with clawhand talipomanus in our hospital for a treatment had a surgery,they were randomly divided into two groups.Patients in group A adopted mini born rivet combined with volar plate constriction operation used in metacarpophalangeal joints,and patients in group B used the tranditional volar plate constriction operation. Results Hand function and appearance of patients in group A were more satisfied than those in group B and were promoted obviously in fitness rate.There was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Compare with tranditional volar plate constriction operation,the application of mini born rivet combined with volar plate constriction operation use in metacarpophalangeal joints to correct the clawhand talipomanus has more advantages.The operation failure rate is lower and the hand function and appearance of patients improve obviously.

[Key words] Mini born rivet;Volar plate constriction;Clawhand

尺神经损害或病变背工内涵肌萎缩所构成的的爪形手变形在临床上常见。因为尺神经损害特别是尺神经开裂后神经功用恢复相对较差，往往会残留爪形手变形，给患者的日常日子、作业带来较大不方便，并因为患者的自卑心理影响其社交活动。以往的掌板紧缩缝合办法，前期作用尚可，但晚期复发率较高。本研讨对本院3年来收治的28例爪形手患者选用微型骨锚钉结合掌板紧缩术及传统掌板紧缩术医治，并进行作用比较。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2010年1月～2013年1月来本院住院医治的爪形手患者共28例，男性21例，女人7例，年纪21～57岁，均匀33岁；其间单纯尺神经开裂修正后18例，尺神经开裂未修正2例，严峻尺神经炎致手内涵肌萎缩行尺神经松解前置后1年爪形手变形仍显着的患者6例，肘关节骨折术后呈现爪形手变形2例。依照随机数字表法将一切患者分为A组（微型骨锚钉结合掌板紧缩术医治组）和B组（传统掌板紧缩术组），每组14例。两组患者的性别、年纪、体重、病情严峻程度等差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。一切患者均知情赞同，并签署知情赞同书。

1.2 归入及扫除规范

归入规范：年纪15～65岁；爪形手变形显着影响手部功用；临床材料完整。扫除规范：先天性变形；手部关节生硬被迫活动受限者；手部皮肤瘢痕化严峻致手部关节被迫活动受限者；血液系统疾病者；严峻肝肾功用不全者；骨科手术忌讳证者。

1.3 办法

A组：臂丛神经阻滞麻醉，在掌指关节掌侧即远侧掌横纹处作横切断，逐层切开皮肤、皮下安排及屈指肌腱前鞘，将屈指肌腱牵开，暴露掌指关节前方关节囊及掌板结构，“H”形切开并掀起，将掌板远侧游离至近节指骨基底部，并向近侧牵拉至掌指关节能顺畅委曲。掀开近侧掌板及关节囊膜部以暴露掌骨颈，用刮匙在掌骨颈掌侧作一粗糙面，运用配套专用钻头平行掌指关节在掌骨颈粗糙面上手动钻孔。将微型骨锚钉（Smith Nephew公司）植入器笔直拧入孔内，保证锚钉彻底植入骨孔后将植入器拔出。牵拉附着在锚钉尾部的4-0 Ethibond缝线，保证锚钉固定结实后，用小号圆针将骨锚钉尾部的4-0 Ethibond缝合线穿过掌板远侧，将掌指关节委曲在60°位打结缝线，帮手保持掌指关节委曲方位，4-0无损害线缝合掌板及关节囊，缝合皮肤伤口后掌指关节委曲、指间关节伸直位石膏外固定6周。去除石膏后走自动功用训练，10周后逐渐进行被迫伸直掌指关节活动。

B组：除术中不运用微型骨锚钉外，其他手术医治通过及术后处理均同A组。

1.4 统计学处理

所得数据均选用SPSS 17.0统计学软件包进行处理，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。

2 成果

一切28例患者悉数进入随访，时刻4个月～2年，均匀13个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功用鉴定试用规范评分[1]，A组优良率为85.71%，B组优良率42.86%，两组间差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。

endprint

表1 两组临床作用的比较（n）

与B组比较，*P<0.05

3 评论

骨间肌均由尺神经进行分配，四块骨间背侧肌各起自掌骨的相对面，别离附着在手部示指桡侧、中指两边及环指尺侧，能使示指和环指外展，使中指能两边活动，三块骨间掌侧肌别离起于第二掌骨尺侧及第四、五掌骨桡侧，止于示指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底部及腱帽安排，能使手指内收。蚓状肌有四条，榜首、二蚓状肌起于示、中指指深屈肌键的桡侧，由正中神经分配；第三、四蚓状肌别离起于中、环指指深屈肌键及环、小指指深屈肌键相邻的两边，止于伸指肌腱扩张部的桡侧，连续至伸指肌健的侧束，直至近节指骨头水平，由尺神经分配。尺神经损害后的爪形手变形是因为一切骨间肌及环小指的蚓状肌麻木引起的。这些内涵肌使屈掌指关节，伸近侧及远侧指间关节，其静息张力损失便构成“内涵肌阴性”姿态，即掌指关节过伸，近侧及远侧指间关节委曲，即呈现所谓爪形手变形[2-3]。手内涵肌参加手的握物动作、对捏动作及夹物等精密动作。其间握物及对捏动作是手功用中的重要组成部分，所以呈现爪形手变形后应进行手术，以纠正手的变形，重建内涵肌力，恢复手指的伸屈功用。因为示中指有正中神经分配的榜首、二蚓状肌的作用，故较少呈现爪形手变形，所以手术首要针对环小指[4-6]。为了部分纠正其外观和功用，现在的医治有动态及固定的两种办法，前者由其他动力肌肉来重建蚓状肌和骨间肌功用，后者是将掌指关节固定在委曲位，使其有用发挥伸指肌腱的功用，伸直手指，改进手部功用[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了关节囊紧缩术，将掌指关节委曲纠正爪形手变形，将掌指关节囊掌侧作“C”形切开，其蒂部坐落远侧，将其向近侧推移，将掌指关节委曲于20°缝合固定。后来他又提出了改进办法，椭圆形切除部分掌板向近侧推移，穿过一细钢丝其两头从掌骨颈两边穿出手背皮肤，拉紧钢丝使掌板向近侧推移而堆叠。在手背加垫后拧紧钢丝，将掌指关节固定在委曲10°～30°位。以上办法均前期有用，但晚期因为关节囊长时间牵拉松懈而致变形复发。本院谭文甫等[9-10]选用微型螺钉结合改进掌板紧缩医治爪形手变形获得满足的前期和晚期作用，比较曾经的改进掌板紧缩术，作用愈加牢靠，且不需求在手背皮肤外行钢丝固定，极大避免了皮肤坏死的感染危险。近年因为骨锚钉在临床的广泛运用，笔者以为将其运用于医治爪形手变形，比较微型螺钉操作愈加简洁，且作用牢靠。

实施该手术办法前，需具体查看患者，把握习惯证，如手部皮肤瘢痕显着、关节退变显着或生硬、肌腱粘连，致被迫活动掌指关节受限，则应先手术松解或恢复训练[11]。查看爪形手患者的伸肌功用，行将掌指关节轻度委曲时，患者指间关节能自动伸直，不然以为其伸肌功用不良，不能实施该手术。

综上所述，以骨锚钉将远侧掌板向近端牵拉固定，一起将掌板堆叠紧缩缝合，两层紧缩固定掌板，且可人为构成掌板和掌骨颈粘连，操作简洁，固定非常结实，弥补了以往单独行掌板紧缩术的缺乏，术后不易复发，远期作用切当，提高了成功率，不失为一种纠正爪形手变形的有用办法。

[参考文献]

[1]潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功用鉴定试用规范评分[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

[2]Pillukat L，Ritter S，Fuhrmann R，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[3]陈仕平，陈武.指浅屈肌腱搬运重建蚓状肌功用5例剖析[J].华夏医学，2008，3（21）：532-533.

[4]邓宏伟，张云庆.掌长肌腱移位重建尺神经损害后爪形手变形[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（9）：781-782.

[5]刘燕，尹维田，刘飙.爪形指变形晚期纠正与功用重建[J].有用手外科杂志，2005，19（2）：95-98.

[6]Gulia A，Marwah A.Unilateral cleft hand （lobster-claw deformity）[J].Indian J Med Res，2013，138（6）：1031-1032.

[7]卢立春，杨宝会，曲狄.烧伤后爪形手的功用重建机恢复医治18例临床调查 [J].吉林大学学报：医学版，2012，5（2）：527-528.

[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39（5）：1076-1080.

[9]谭文甫，谭光华.掌板紧缩术的改进及临床运用[J].南华大学学报：医学版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文修改：林利利）

[作者简介] 陶建春（1983-），男，湖南衡阳人，结业于中南大学湘雅医学院，硕士，主治医师，首要从事手外科及伤口骨科的临床及教学作业

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表1 两组临床作用的比较（n）

与B组比较，*P<0.05

3 评论

骨间肌均由尺神经进行分配，四块骨间背侧肌各起自掌骨的相对面，别离附着在手部示指桡侧、中指两边及环指尺侧，能使示指和环指外展，使中指能两边活动，三块骨间掌侧肌别离起于第二掌骨尺侧及第四、五掌骨桡侧，止于示指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底部及腱帽安排，能使手指内收。蚓状肌有四条，榜首、二蚓状肌起于示、中指指深屈肌键的桡侧，由正中神经分配；第三、四蚓状肌别离起于中、环指指深屈肌键及环、小指指深屈肌键相邻的两边，止于伸指肌腱扩张部的桡侧，连续至伸指肌健的侧束，直至近节指骨头水平，由尺神经分配。尺神经损害后的爪形手变形是因为一切骨间肌及环小指的蚓状肌麻木引起的。这些内涵肌使屈掌指关节，伸近侧及远侧指间关节，其静息张力损失便构成“内涵肌阴性”姿态，即掌指关节过伸，近侧及远侧指间关节委曲，即呈现所谓爪形手变形[2-3]。手内涵肌参加手的握物动作、对捏动作及夹物等精密动作。其间握物及对捏动作是手功用中的重要组成部分，所以呈现爪形手变形后应进行手术，以纠正手的变形，重建内涵肌力，恢复手指的伸屈功用。因为示中指有正中神经分配的榜首、二蚓状肌的作用，故较少呈现爪形手变形，所以手术首要针对环小指[4-6]。为了部分纠正其外观和功用，现在的医治有动态及固定的两种办法，前者由其他动力肌肉来重建蚓状肌和骨间肌功用，后者是将掌指关节固定在委曲位，使其有用发挥伸指肌腱的功用，伸直手指，改进手部功用[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了关节囊紧缩术，将掌指关节委曲纠正爪形手变形，将掌指关节囊掌侧作“C”形切开，其蒂部坐落远侧，将其向近侧推移，将掌指关节委曲于20°缝合固定。后来他又提出了改进办法，椭圆形切除部分掌板向近侧推移，穿过一细钢丝其两头从掌骨颈两边穿出手背皮肤，拉紧钢丝使掌板向近侧推移而堆叠。在手背加垫后拧紧钢丝，将掌指关节固定在委曲10°～30°位。以上办法均前期有用，但晚期因为关节囊长时间牵拉松懈而致变形复发。本院谭文甫等[9-10]选用微型螺钉结合改进掌板紧缩医治爪形手变形获得满足的前期和晚期作用，比较曾经的改进掌板紧缩术，作用愈加牢靠，且不需求在手背皮肤外行钢丝固定，极大避免了皮肤坏死的感染危险。近年因为骨锚钉在临床的广泛运用，笔者以为将其运用于医治爪形手变形，比较微型螺钉操作愈加简洁，且作用牢靠。

实施该手术办法前，需具体查看患者，把握习惯证，如手部皮肤瘢痕显着、关节退变显着或生硬、肌腱粘连，致被迫活动掌指关节受限，则应先手术松解或恢复训练[11]。查看爪形手患者的伸肌功用，行将掌指关节轻度委曲时，患者指间关节能自动伸直，不然以为其伸肌功用不良，不能实施该手术。

综上所述，以骨锚钉将远侧掌板向近端牵拉固定，一起将掌板堆叠紧缩缝合，两层紧缩固定掌板，且可人为构成掌板和掌骨颈粘连，操作简洁，固定非常结实，弥补了以往单独行掌板紧缩术的缺乏，术后不易复发，远期作用切当，提高了成功率，不失为一种纠正爪形手变形的有用办法。

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[4]邓宏伟，张云庆.掌长肌腱移位重建尺神经损害后爪形手变形[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（9）：781-782.

[5]刘燕，尹维田，刘飙.爪形指变形晚期纠正与功用重建[J].有用手外科杂志，2005，19（2）：95-98.

[6]Gulia A，Marwah A.Unilateral cleft hand （lobster-claw deformity）[J].Indian J Med Res，2013，138（6）：1031-1032.

[7]卢立春，杨宝会，曲狄.烧伤后爪形手的功用重建机恢复医治18例临床调查 [J].吉林大学学报：医学版，2012，5（2）：527-528.

[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39（5）：1076-1080.

[9]谭文甫，谭光华.掌板紧缩术的改进及临床运用[J].南华大学学报：医学版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文修改：林利利）

[作者简介] 陶建春（1983-），男，湖南衡阳人，结业于中南大学湘雅医学院，硕士，主治医师，首要从事手外科及伤口骨科的临床及教学作业

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表1 两组临床作用的比较（n）

与B组比较，*P<0.05

3 评论

骨间肌均由尺神经进行分配，四块骨间背侧肌各起自掌骨的相对面，别离附着在手部示指桡侧、中指两边及环指尺侧，能使示指和环指外展，使中指能两边活动，三块骨间掌侧肌别离起于第二掌骨尺侧及第四、五掌骨桡侧，止于示指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底部及腱帽安排，能使手指内收。蚓状肌有四条，榜首、二蚓状肌起于示、中指指深屈肌键的桡侧，由正中神经分配；第三、四蚓状肌别离起于中、环指指深屈肌键及环、小指指深屈肌键相邻的两边，止于伸指肌腱扩张部的桡侧，连续至伸指肌健的侧束，直至近节指骨头水平，由尺神经分配。尺神经损害后的爪形手变形是因为一切骨间肌及环小指的蚓状肌麻木引起的。这些内涵肌使屈掌指关节，伸近侧及远侧指间关节，其静息张力损失便构成“内涵肌阴性”姿态，即掌指关节过伸，近侧及远侧指间关节委曲，即呈现所谓爪形手变形[2-3]。手内涵肌参加手的握物动作、对捏动作及夹物等精密动作。其间握物及对捏动作是手功用中的重要组成部分，所以呈现爪形手变形后应进行手术，以纠正手的变形，重建内涵肌力，恢复手指的伸屈功用。因为示中指有正中神经分配的榜首、二蚓状肌的作用，故较少呈现爪形手变形，所以手术首要针对环小指[4-6]。为了部分纠正其外观和功用，现在的医治有动态及固定的两种办法，前者由其他动力肌肉来重建蚓状肌和骨间肌功用，后者是将掌指关节固定在委曲位，使其有用发挥伸指肌腱的功用，伸直手指，改进手部功用[7]。Zancolli[8]在1957年便提出了关节囊紧缩术，将掌指关节委曲纠正爪形手变形，将掌指关节囊掌侧作“C”形切开，其蒂部坐落远侧，将其向近侧推移，将掌指关节委曲于20°缝合固定。后来他又提出了改进办法，椭圆形切除部分掌板向近侧推移，穿过一细钢丝其两头从掌骨颈两边穿出手背皮肤，拉紧钢丝使掌板向近侧推移而堆叠。在手背加垫后拧紧钢丝，将掌指关节固定在委曲10°～30°位。以上办法均前期有用，但晚期因为关节囊长时间牵拉松懈而致变形复发。本院谭文甫等[9-10]选用微型螺钉结合改进掌板紧缩医治爪形手变形获得满足的前期和晚期作用，比较曾经的改进掌板紧缩术，作用愈加牢靠，且不需求在手背皮肤外行钢丝固定，极大避免了皮肤坏死的感染危险。近年因为骨锚钉在临床的广泛运用，笔者以为将其运用于医治爪形手变形，比较微型螺钉操作愈加简洁，且作用牢靠。

实施该手术办法前，需具体查看患者，把握习惯证，如手部皮肤瘢痕显着、关节退变显着或生硬、肌腱粘连，致被迫活动掌指关节受限，则应先手术松解或恢复训练[11]。查看爪形手患者的伸肌功用，行将掌指关节轻度委曲时，患者指间关节能自动伸直，不然以为其伸肌功用不良，不能实施该手术。

综上所述，以骨锚钉将远侧掌板向近端牵拉固定，一起将掌板堆叠紧缩缝合，两层紧缩固定掌板，且可人为构成掌板和掌骨颈粘连，操作简洁，固定非常结实，弥补了以往单独行掌板紧缩术的缺乏，术后不易复发，远期作用切当，提高了成功率，不失为一种纠正爪形手变形的有用办法。

[参考文献]

[1]潘达德，顾玉东，侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功用鉴定试用规范评分[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

[2]Pillukat L，Ritter S，Fuhrmann R，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[3]陈仕平，陈武.指浅屈肌腱搬运重建蚓状肌功用5例剖析[J].华夏医学，2008，3（21）：532-533.

[4]邓宏伟，张云庆.掌长肌腱移位重建尺神经损害后爪形手变形[J].我国骨与关节损害杂志，2008，23（9）：781-782.

[5]刘燕，尹维田，刘飙.爪形指变形晚期纠正与功用重建[J].有用手外科杂志，2005，19（2）：95-98.

[6]Gulia A，Marwah A.Unilateral cleft hand （lobster-claw deformity）[J].Indian J Med Res，2013，138（6）：1031-1032.

[7]卢立春，杨宝会，曲狄.烧伤后爪形手的功用重建机恢复医治18例临床调查 [J].吉林大学学报：医学版，2012，5（2）：527-528.

[8]Zancolli EA.Claw-hand caused by paralysis of infrinsic muxeles[J].J Bone Joint Surg Am，1957，39（5）：1076-1080.

[9]谭文甫，谭光华.掌板紧缩术的改进及临床运用[J].南华大学学报：医学版，2004，32（4）：543-544.

[10]Pillukat T，Ritter S，Fuhrmann RA，et al.Operative treatment of claw deformity by lassoplasty[J].Oper Orthop Traumatol，2013，25（4）：331-339.

[11]Sapienza A，Green S.Correction of the claw hand[J].Hand Clin，2012，28（1）：53-66.

（收稿日期：2014-03-09本文修改：林利利）

[作者简介] 陶建春（1983-），男，湖南衡阳人，结业于中南大学湘雅医学院，硕士，主治医师，首要从事手外科及伤口骨科的临床及教学作业

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