氨磺必利片 文拉法辛联合氨磺必利医治难治性抑郁症的临床作用调查
王丽娜+潘飞+王东平+
[摘要] 意图 评论文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症的临床作用及安全性。 办法 依照数字随机法将本院收治的59例难治性郁闷症患者分为对照组（29例）和调查组（30例）。对照组给予文拉法辛医治，调查组给予文拉法辛+氨磺必利医治。8周后，比较两组的临床作用，调查医治前后两组患者的汉密尔顿郁闷量表（HAMD-17）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及副反应量表（TESS）评分状况。 成果 调查组总有功率为66.67%，高于对照组的44.83%，差异有计算学含义（P＜0.01）。医治4周后调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）。医治2周后调查组的HAMA评分显着低于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者的不良反应差异无计算学含义(P＞0.05)。 定论 文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症的临床作用显着，作用优于单用文拉法辛，不良反应少，值得临床推广使用。
[关键词] 文拉法辛；氨磺必利；难治性郁闷症；精力病学
[中图分类号] R971+.43[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0086-03
Clinical efficacy of venlafaxine combined with amisulpride in treatment of refractory depression
WANG Li-na PAN Fei WANG Dong-ping
The Second Department of Early Intervention,the Second Affiliated Hospital to Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453002,China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of venlafaxine combined with amisulpride in the treatment of refractory depression.Methods 59 cases of patients with refractory depression were randomly divided into the observation group (30 cases) and control group (29 cases) by random number table.Amisulpride and venlafaxine were used to the observation group,while venlafaxine alone was used to the control group.After 8 weeks treatment,the clinical efficacy was compared between two groups.Hamilton depression scale (HAMD-17) score,Hamilton anxiety scale (HAMA) score and treatment emergent symptom scale (TESS) score were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 66.67%,higher than 44.83% of the control group,the difference was significant (P<0.01).After 4 weeks treatment,HAMD anxiety somatization score,cognitive impairment score,sleep disorders score and total score in the observation group decreased more than that in the control group respectively (P<0.05 or P<0.01).After 2 weeks treatment,HAMA score in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01).The rate of adverse reactions in the two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion The combination of venlafaxine and amisulpride are more effective than venlafaxine alone in treating refractory depression,and their adverse reactions are mild,which are worthy of expansion in clinical practice.
[Key words] Venlafaxine;Amisulpride;Refractory depression;Psychiatry
难治性郁闷症指使用2种或2种以上不同类型的抗郁闷药足量、足阶段医治后，仍不收效者[1]，占郁闷症患者的30%左右。文拉法辛是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）再吸取按捺药，不良反应少，其缓释剂的临床作用及抗焦虑作用已得到证明[2]，近年来文拉法辛及其联合计划医治难治性郁闷症的作用已被证明[3]。氨磺必利为非经典抗精力药物，具有共同的药理作用，作为医治郁闷症的增效手法始见于20世纪80年代初[4]。本研讨选用文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症，以评论其可行性及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年10月～2012年10月本院收治的59例难治性郁闷症患者为研讨目标，归入规范[5]：①我国精力疾病分类确诊规范第3版（CCMD-3）有关郁闷症确诊规范；②汉密尔顿郁闷量表（HAMD-17）评分均≥18分。扫除规范：①既往使用文拉法辛医治无效者；②妊娠、哺乳期及严峻躯体疾病、精力活性物质依靠者；③严峻心、肝、肾、内分泌、血液等内科疾病者。将患者随机分为对照组（29例）和调查组（30例），其间对照组男13例，女16例，年纪19～64岁，均匀（47.5±4.5）岁。调查组男13例，女17例，年纪20～65岁，均匀（46.2±5.2）岁。两组患者的性别、年纪差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。医治前入组者及患者家族均签署药物医治协议书。
1.2 办法
对照组给予文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，批号：20091121），开始量为75 mg，7~10 d逐步增至225 mg，1次/d，接连医治8周。调查组在此基础上给予氨磺必利（齐鲁制药有限公司，批号：20090814），初始剂量为50 mg/d，7~10 d 增至200 mg/d，1次/d，接连医治8周。
endprint
1.3 调查项目
8周后比较两组的临床作用。调查医治前及医治后2、4、8周两组患者的HAMD-17评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及副反应量表（TESS）评分状况。两组患者均进行血常规、血糖、电解质、肝功用和心电图查看。
1.4 作用鉴定规范
依据HADM-17评分和临床症状改进程度制定作用鉴定规范。康复：HAMD减分率≥75%，临床症状消失；显效：HAMD减分率在50%～74%，临床症状显着改进；有用：HAMD减分率在25%～49%，临床症状部分改进；无效：HAMD减分率<25%，临床症状大部分无缓解。总有功率=（康复+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用配对t查验，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组总有功率为66.67%，对照组总有功率为44.83%，两组总有功率差异有计算学含义（P＜0.01）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.01
2.2 两组医治前后HAMD-17相关因子及总分的比较
医治2周后，两组患者的HAMD-17相关因子及总分均显着低于医治前。医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表2）。
2.3 两组医治前后HAMA评分的比较
医治2周后，调查组的HAMA总分较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表3）。
表3 两组医治前后HAMA评分的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01
2.4 两组不良反应的比较
对照组2例体重添加，口干3例，厌恶3例，多汗4例，便秘3例，晕厥或头晕5例，疲倦3例，失眠4例，嗜睡5例，不安3例，TESS评分为（0.89±0.51）分；调查组3例体重添加，口干4例，厌恶3例，多汗3例，便秘4例、晕厥或头晕4例，疲倦5例、失眠4例，嗜睡6例，不安5例，TESS评分为（0.91±0.39）分。两组不良反应及TESS评分比较，差异无计算学含义（P＞0.05）。两组患者医治期间不良反应程度细微，不影响医治。
3 评论
难治性郁闷症是精力类疾病临床医治中的难题之一[6]，往往久治不愈，长时间住院或疾病状况而致社会阻隔和作业技术的陌生、中止，导致社会功用下降，形成其社会功用显着、广泛、耐久的危害。其致病机制尚不清晰，可能与遗传、内分泌改动、脑器质性改动、免疫、心理社会因素应激等有关。现在难治性郁闷症医治仍以药物医治为主。近年来临床研讨发现，难治性郁闷症的症状可能与精力分裂症阴性症状有某种相关，非典型抗精力病药可作为其医治的增效剂[7-11]。新式抗郁闷剂文拉法辛在医治难治性郁闷症方面有较好的作用。文拉法辛是苯乙胺类衍生物，能按捺突触前膜5-HT和NE的再吸取，削减环磷酸腺苷（cAMP）的开释，快速下调肾上腺素β受体，具有起效快、作用好、安全性强的特色，且临床研讨标明其依从性好，但对多巴胺（DA）有细微的按捺作用[12-13]。氨磺必利是一种苯甲酰胺衍生物，具有两层多巴胺能受体阻断作用，低剂量优先阻断突触前D3/D2受体，消除突触前按捺，添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释[14]，能有用地改进精力分裂症阳性、阴性症状、情感症状及认知功用[15]。DA作为单胺类神经递质的一种，与人类的精力和心情活动关系密切，而郁闷症患者往往存在该通路反常。理论上两药合用不只可调整突触间5-HT及NE水平的康复，并且可添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释，不只能充分发挥文拉法辛缓释片快速作用于体内特异靶点的优势，还能表现氨磺必利的增效作用，优势互补，具有协同作用，进步作用的一起减轻了不良反应。
本研讨成果显现，调查组的总有功率显着高于对照组（P＜0.01）。医治2周后，两组患者的HAMD及HAMA评分显着优于医治前（P＜0.05）；医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01），提示文拉法辛联合氨磺必利能有用改进难治性郁闷症患者的虑躯体化症状、认知才能、睡觉妨碍、焦虑症状，且副反应细微。因而，文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症的临床作用显着，不良反应少，且能改进患者的睡觉质量、焦虑状况及认知才能，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]韩莉莉，杨真真，杨彦，等.难治性郁闷症与非难治性郁闷症患者主动思想的比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：202-204.
[2]田国强，粱胜林，秦国兴.文拉法辛缓释剂与米氮平医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国新药与临床杂志，2007， 26（9）：688-692.
[3]高代林，徐佳军，毕建强，等.文拉法辛联合医治计划对难治性郁闷症作用的随机对照研讨[J].中华精力科杂志，2009，42（3）：146-148.
[4]Ueda N，Yoshimura R，Shinkai K，et al.Plasma levels of catecholamine merabolites predict the response to sulpiride or fluvoxamine in major depression[J].Pharmacopsychiatry，2002，35（5）：175-181.
[5]中华医学会精力病学分会.我国精力妨碍分类与确诊规范（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.
[6]Krawczyk K，Rybakowski J.Augmentation of antidepressants with unsaturated fatty acids omega-3 in drug-resistant depression[J].Psychiatr Pol，2012，46（4）：585-598.
[7]McMakin DL，Olino TM，Porta G，et al.Anhedonia predicts poorer recovery among youth with selective serotonin reuptake inhibitor treatment-resistant depression[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，51（4）：404-411.
[8]刘亮，祁曙光，董小惠，等.喹硫平、阿立哌唑联合文拉法辛医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国健康心理学杂志，2010，18（5）：522-524.
[9]方建忠，梅其一，杨小男，等.非典型抗精力病药对难治性郁闷症的医治作用[J].临床精力医学杂志，2007，17（1）：36-37.
[10]刘力，李亚明，刘盈，等.阿立哌唑联合抗郁闷剂医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国晚年学杂志，2008，28（8）：772-774.
[11]陆峥，李霞，蔡军，等.氟西汀兼并小剂量利培酮医治难治性郁闷症的作用及安全性剖析[J].中华精力科杂志，2005，38（2）：95-97.
[12]周莉华，康林，陈娅薇.晚年冠心病兼并郁闷症患者归纳医治作用调查[J].疑难病杂志，2012，11（7）：198-199.
[13]徐抢先，梁吉芹.文拉法辛缓释片医治产后郁闷症临床调查[J].中外医学研讨，2012，10（6）：121.
[14]黄继伟，李林，吕维忠，等.氨磺必利对首发精力分裂症患者认知功用的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（6）：497-499.
[15]林涌超，欧文前，李凌恩，等.氨磺必利与氯氮平对阴性症状为主的精力分裂症患者临床作用及日子质量的对照研讨[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（8）：705-709.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：郭静娟）
endprint
1.3 调查项目
8周后比较两组的临床作用。调查医治前及医治后2、4、8周两组患者的HAMD-17评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及副反应量表（TESS）评分状况。两组患者均进行血常规、血糖、电解质、肝功用和心电图查看。
1.4 作用鉴定规范
依据HADM-17评分和临床症状改进程度制定作用鉴定规范。康复：HAMD减分率≥75%，临床症状消失；显效：HAMD减分率在50%～74%，临床症状显着改进；有用：HAMD减分率在25%～49%，临床症状部分改进；无效：HAMD减分率<25%，临床症状大部分无缓解。总有功率=（康复+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用配对t查验，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组总有功率为66.67%，对照组总有功率为44.83%，两组总有功率差异有计算学含义（P＜0.01）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.01
2.2 两组医治前后HAMD-17相关因子及总分的比较
医治2周后，两组患者的HAMD-17相关因子及总分均显着低于医治前。医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表2）。
2.3 两组医治前后HAMA评分的比较
医治2周后，调查组的HAMA总分较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表3）。
表3 两组医治前后HAMA评分的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01
2.4 两组不良反应的比较
对照组2例体重添加，口干3例，厌恶3例，多汗4例，便秘3例，晕厥或头晕5例，疲倦3例，失眠4例，嗜睡5例，不安3例，TESS评分为（0.89±0.51）分；调查组3例体重添加，口干4例，厌恶3例，多汗3例，便秘4例、晕厥或头晕4例，疲倦5例、失眠4例，嗜睡6例，不安5例，TESS评分为（0.91±0.39）分。两组不良反应及TESS评分比较，差异无计算学含义（P＞0.05）。两组患者医治期间不良反应程度细微，不影响医治。
3 评论
难治性郁闷症是精力类疾病临床医治中的难题之一[6]，往往久治不愈，长时间住院或疾病状况而致社会阻隔和作业技术的陌生、中止，导致社会功用下降，形成其社会功用显着、广泛、耐久的危害。其致病机制尚不清晰，可能与遗传、内分泌改动、脑器质性改动、免疫、心理社会因素应激等有关。现在难治性郁闷症医治仍以药物医治为主。近年来临床研讨发现，难治性郁闷症的症状可能与精力分裂症阴性症状有某种相关，非典型抗精力病药可作为其医治的增效剂[7-11]。新式抗郁闷剂文拉法辛在医治难治性郁闷症方面有较好的作用。文拉法辛是苯乙胺类衍生物，能按捺突触前膜5-HT和NE的再吸取，削减环磷酸腺苷（cAMP）的开释，快速下调肾上腺素β受体，具有起效快、作用好、安全性强的特色，且临床研讨标明其依从性好，但对多巴胺（DA）有细微的按捺作用[12-13]。氨磺必利是一种苯甲酰胺衍生物，具有两层多巴胺能受体阻断作用，低剂量优先阻断突触前D3/D2受体，消除突触前按捺，添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释[14]，能有用地改进精力分裂症阳性、阴性症状、情感症状及认知功用[15]。DA作为单胺类神经递质的一种，与人类的精力和心情活动关系密切，而郁闷症患者往往存在该通路反常。理论上两药合用不只可调整突触间5-HT及NE水平的康复，并且可添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释，不只能充分发挥文拉法辛缓释片快速作用于体内特异靶点的优势，还能表现氨磺必利的增效作用，优势互补，具有协同作用，进步作用的一起减轻了不良反应。
本研讨成果显现，调查组的总有功率显着高于对照组（P＜0.01）。医治2周后，两组患者的HAMD及HAMA评分显着优于医治前（P＜0.05）；医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01），提示文拉法辛联合氨磺必利能有用改进难治性郁闷症患者的虑躯体化症状、认知才能、睡觉妨碍、焦虑症状，且副反应细微。因而，文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症的临床作用显着，不良反应少，且能改进患者的睡觉质量、焦虑状况及认知才能，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]韩莉莉，杨真真，杨彦，等.难治性郁闷症与非难治性郁闷症患者主动思想的比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：202-204.
[2]田国强，粱胜林，秦国兴.文拉法辛缓释剂与米氮平医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国新药与临床杂志，2007， 26（9）：688-692.
[3]高代林，徐佳军，毕建强，等.文拉法辛联合医治计划对难治性郁闷症作用的随机对照研讨[J].中华精力科杂志，2009，42（3）：146-148.
[4]Ueda N，Yoshimura R，Shinkai K，et al.Plasma levels of catecholamine merabolites predict the response to sulpiride or fluvoxamine in major depression[J].Pharmacopsychiatry，2002，35（5）：175-181.
[5]中华医学会精力病学分会.我国精力妨碍分类与确诊规范（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.
[6]Krawczyk K，Rybakowski J.Augmentation of antidepressants with unsaturated fatty acids omega-3 in drug-resistant depression[J].Psychiatr Pol，2012，46（4）：585-598.
[7]McMakin DL，Olino TM，Porta G，et al.Anhedonia predicts poorer recovery among youth with selective serotonin reuptake inhibitor treatment-resistant depression[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，51（4）：404-411.
[8]刘亮，祁曙光，董小惠，等.喹硫平、阿立哌唑联合文拉法辛医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国健康心理学杂志，2010，18（5）：522-524.
[9]方建忠，梅其一，杨小男，等.非典型抗精力病药对难治性郁闷症的医治作用[J].临床精力医学杂志，2007，17（1）：36-37.
[10]刘力，李亚明，刘盈，等.阿立哌唑联合抗郁闷剂医治难治性郁闷症的对照研讨[J].我国晚年学杂志，2008，28（8）：772-774.
[11]陆峥，李霞，蔡军，等.氟西汀兼并小剂量利培酮医治难治性郁闷症的作用及安全性剖析[J].中华精力科杂志，2005，38（2）：95-97.
[12]周莉华，康林，陈娅薇.晚年冠心病兼并郁闷症患者归纳医治作用调查[J].疑难病杂志，2012，11（7）：198-199.
[13]徐抢先，梁吉芹.文拉法辛缓释片医治产后郁闷症临床调查[J].中外医学研讨，2012，10（6）：121.
[14]黄继伟，李林，吕维忠，等.氨磺必利对首发精力分裂症患者认知功用的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（6）：497-499.
[15]林涌超，欧文前，李凌恩，等.氨磺必利与氯氮平对阴性症状为主的精力分裂症患者临床作用及日子质量的对照研讨[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（8）：705-709.
（收稿日期：2014-03-17本文修改：郭静娟）
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1.3 调查项目
8周后比较两组的临床作用。调查医治前及医治后2、4、8周两组患者的HAMD-17评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及副反应量表（TESS）评分状况。两组患者均进行血常规、血糖、电解质、肝功用和心电图查看。
1.4 作用鉴定规范
依据HADM-17评分和临床症状改进程度制定作用鉴定规范。康复：HAMD减分率≥75%，临床症状消失；显效：HAMD减分率在50%～74%，临床症状显着改进；有用：HAMD减分率在25%～49%，临床症状部分改进；无效：HAMD减分率<25%，临床症状大部分无缓解。总有功率=（康复+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用配对t查验，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
调查组总有功率为66.67%，对照组总有功率为44.83%，两组总有功率差异有计算学含义（P＜0.01）（表1）。
表1 两组临床作用的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.01
2.2 两组医治前后HAMD-17相关因子及总分的比较
医治2周后，两组患者的HAMD-17相关因子及总分均显着低于医治前。医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表2）。
2.3 两组医治前后HAMA评分的比较
医治2周后，调查组的HAMA总分较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01）（表3）。
表3 两组医治前后HAMA评分的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01
2.4 两组不良反应的比较
对照组2例体重添加，口干3例，厌恶3例，多汗4例，便秘3例，晕厥或头晕5例，疲倦3例，失眠4例，嗜睡5例，不安3例，TESS评分为（0.89±0.51）分；调查组3例体重添加，口干4例，厌恶3例，多汗3例，便秘4例、晕厥或头晕4例，疲倦5例、失眠4例，嗜睡6例，不安5例，TESS评分为（0.91±0.39）分。两组不良反应及TESS评分比较，差异无计算学含义（P＞0.05）。两组患者医治期间不良反应程度细微，不影响医治。
3 评论
难治性郁闷症是精力类疾病临床医治中的难题之一[6]，往往久治不愈，长时间住院或疾病状况而致社会阻隔和作业技术的陌生、中止，导致社会功用下降，形成其社会功用显着、广泛、耐久的危害。其致病机制尚不清晰，可能与遗传、内分泌改动、脑器质性改动、免疫、心理社会因素应激等有关。现在难治性郁闷症医治仍以药物医治为主。近年来临床研讨发现，难治性郁闷症的症状可能与精力分裂症阴性症状有某种相关，非典型抗精力病药可作为其医治的增效剂[7-11]。新式抗郁闷剂文拉法辛在医治难治性郁闷症方面有较好的作用。文拉法辛是苯乙胺类衍生物，能按捺突触前膜5-HT和NE的再吸取，削减环磷酸腺苷（cAMP）的开释，快速下调肾上腺素β受体，具有起效快、作用好、安全性强的特色，且临床研讨标明其依从性好，但对多巴胺（DA）有细微的按捺作用[12-13]。氨磺必利是一种苯甲酰胺衍生物，具有两层多巴胺能受体阻断作用，低剂量优先阻断突触前D3/D2受体，消除突触前按捺，添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释[14]，能有用地改进精力分裂症阳性、阴性症状、情感症状及认知功用[15]。DA作为单胺类神经递质的一种，与人类的精力和心情活动关系密切，而郁闷症患者往往存在该通路反常。理论上两药合用不只可调整突触间5-HT及NE水平的康复，并且可添加前额叶皮质和边缘系统中DA开释，不只能充分发挥文拉法辛缓释片快速作用于体内特异靶点的优势，还能表现氨磺必利的增效作用，优势互补，具有协同作用，进步作用的一起减轻了不良反应。
本研讨成果显现，调查组的总有功率显着高于对照组（P＜0.01）。医治2周后，两组患者的HAMD及HAMA评分显着优于医治前（P＜0.05）；医治4周后，调查组的HAMD焦虑躯体化因子分、认知妨碍因子分、睡觉妨碍因子分及总分均较对照组显着下降（P<0.05或P<0.01），提示文拉法辛联合氨磺必利能有用改进难治性郁闷症患者的虑躯体化症状、认知才能、睡觉妨碍、焦虑症状，且副反应细微。因而，文拉法辛联合氨磺必利医治难治性郁闷症的临床作用显着，不良反应少，且能改进患者的睡觉质量、焦虑状况及认知才能，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-03-17本文修改：郭静娟）
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