小儿气管异物麻醉 小儿气管异物取出术中两种不同麻醉办法的比较

史素丽　陈永彦　李玮

[摘要] 意图 比照研讨气管异物取出术的两种麻醉办法，以找出更快速、安全、有用的麻醉办法。 办法 选取就诊于本院行气管异物取出术的患者，将其随机分为两组，保存自主呼吸组A组，复合肌松药麻醉机操控通气组B组。A组：入室后惯例监测，给予面罩纯氧吸入。顺次静脉打针咪达唑仑、依托咪酯、瑞芬太尼，并置入喉镜喷入利多卡因对气道黏膜进行外表麻醉，保持麻醉用瑞芬太尼、丙泊酚。手术时经过气管镜侧孔继续供氧。B组在A组麻醉诱导的基础上静脉打针琥珀胆碱。手术开端后麻醉机衔接气管镜侧孔，以压力通气形式操控呼吸。术毕，面罩辅佐呼吸，待患儿自主呼吸正常，彻底清醒后送回病房。记载手术时刻、钳夹异物次数、血氧饱和度低需求中止手术供氧次数，面罩吸氧时和钳取异物时的血气剖析目标。 成果 B组的手术时刻短于A组，钳夹次数、手术中止次数少于A组（P<0.05）；T2时，B组氧合较A组好（P<0.05），术中B组SpO2较A组高，心率和血压较A组低（P<0.05）。 定论 复合肌松药静脉全身麻醉在麻醉机操控下，经过侧孔操控通气能够确保患者术中的氧供，比传统的保存自主呼吸的麻醉办法有许多方面的优势。

[要害词] 小儿气管异物；两种麻醉办法；比较

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0095-03

[Abstract] Objective To compare and research two different methods of anesthesia in the removal operation of tracheal foreign body to find a swift，safe and effective method of anesthesia. Methods Patients treated in our hospital with the removal operation of tracheal foreign body were selected and randomly divided into the two groups，the group A was retained spontaneous breathing，the group B was compound muscle relaxant anesthesia machine controling ventilation group.The group A was monitored regularly after admitting room and given pure oxygen inhalation through mask，general anesthesia was induced with midazolam，etomidate，remifentanil.Laryngoscope was inserted and lidocaine was spurted to do surface anesthesia in the airway mucosal.Anesthesia was maintained with remifentanil and propofol.Oxygen was keeping inhalation through the bronchoscope side opening during operation.Based on the induction of anesthesia of the group A，succinylcholine was intravenous injected.After the start of operation，anesthesia machine connected to the bronchoscope side opening，and the children breathing was controlled with pressure ventilation mode.At the end of the operation，face mask assisting respiration，when patients breathed normally，fully awaked and they were sent to the ward.The operating time，the number of times for foreign body clamped，the times of interrupting the operation for lower oxygen saturation，blood gas analysis index of during mask oxygen and removal of foreign body were recorded. Results The operative time in the group B was shorter than that in the group A，clamping times and the frequency of interrupting surgery in the group B wasfewer than that in the group A（P<0.05）；oxygenation of the group B was better than that of the group A （P<0.05）；SpO2 of the group B was higher than that of the group A， heart rate and blood pressure was lower than that of the group A （P<0.05）. Conclusion Intravenous general anesthesia compositing muscle relaxants under controlled by anesthesia machine through lateral aperture of bronchoscope to control ventilationcan guarantee the oxygen supply of patients during operation，and it hasmany advantages compared with traditional anesthesia method of with spontaneous breathing.

[Key words] Pediatric tracheal foreign body；Two anesthetic methods；comparison

气管异物取出术是很常见的小儿急诊手术，一起又是危险性极大的手术，常兼并较严峻的呼吸道并发症，包含肺炎、肺不张、支气管扩张或肺脓肿[1]。气管异物取出术可导致严峻窒息乃至逝世，所以有必要行急诊手术取出异物。小儿气管异物取出术的麻醉是一类高危险、高难度的麻醉。适宜的全身麻醉办法，可为手术发明安全有用的条件，麻醉不妥可引起严峻的并发症[2]，因此怎么合理地调控麻醉深度、加强呼吸道办理、削减围术期并发症成为该类手术麻醉处理的要害。现在主要有两种麻醉办法，一是保存自主呼吸的全身麻醉办法，二是运用肌松药并用麻醉机操控呼吸的全身麻醉办法。本研讨对这两种办法进行比照研讨，以找出更快速、安全、有用的麻醉办法。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年5月～2012年12月就诊于本院行气管异物取出术的患者72例，男性41例，女31例，年纪7个月～10岁，体重8～26 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。异物为花生米、瓜子、大豆、笔帽等。异物留置时刻为数小时至20 d。将患者随机分为两组，每组各36例，保存自主呼吸组（A组），复合肌松药并用一般麻醉机操控通气组（B组）。A组：男性20例，女人16例，年纪（14.3±3.5）个月，体重为（8.35±2.13）kg，病程为（3.5±2.3）d；B组：男性21例，女人15例，年纪（13.6±4.2）个月，体重为（8.27±1.72）kg，病程为（2.9±1.7）d。

两组患者的性别、年纪、体重、ASA分级、异物性质、病程比较，差异无统计学含义（P>0.05）。

1.2 麻醉办法

患儿术前30 min均肌内打针阿托品0.01～0.02 mg/kg。A组入室后接连监测心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及心电图，面罩纯氧吸入。顺次缓慢静脉打针咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，患儿入眠后静脉打针瑞芬太尼1.5 μg/kg（打针时刻>1 min）；保持瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min），丙泊酚6～8 mg/（kg·h）。置入喉镜露出声门置入喉麻管，向气管内喷入2%利多卡因（0.1 ml/kg）对隆突黏膜进行外表麻醉。1 min后置入支气管镜，经过气管镜测孔继续供氧，如术中呈现SpO2下降（<90%），嘱术者支气管镜退至主气道。依然<90%时应退出支气管镜，面罩加压通气至SpO2>95%后再从头置镜。B组在A组麻醉诱导的基础上静脉打针琥珀胆碱2 mg/kg，手术开端后麻醉机衔接气管镜侧孔，压力通气形式，频率为50～60次/min，压力为50～60 cm H2O，新鲜气流6～8 L/min（经过实验标明氧气进入气道的实践压力<25 cm H2O）。术毕，面罩辅佐呼吸，待患儿自主呼吸正常，血氧饱和度>94%，彻底清醒后送回一般病房。

1.3 调查目标

手术时刻；钳夹异物次数；SpO2<90%，时刻>10 s，需求中止手术供氧次数；麻醉面罩吸氧时（T1）和钳取异物时（T2）的血气剖析目标。

1.4 统计学处理

选用SPSS 13.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

两组手术均成功，患儿于麻醉后监测医治室（PACU）清醒，SpO2>94%，安全送返病房。

2.1 两组手术情况的比较

B组的手术时刻短于A组，钳夹次数、手术中止次数少于A组（P<0.05）（表1）。

3 评论

小儿气管异物是临床常见急症，患儿大多有严峻洼陷性呼吸困难，低氧血症，并常兼并呼吸道炎症，成为应激性气道，麻醉危险很大，处理不妥很容易发作严峻并发症，乃至逝世[3]。异物取出术中手术操作与麻醉通气共用同一气道，极易使患者术中缺氧、二氧化碳积累，而经过血气剖析能够真实地反映患者的术中通气情况。Soodan等[4]报导吸入氟烷保存自主呼吸组由于低氧血症和不适宜的麻醉深度，不得不进行辅佐通气，并且咳嗽和呛咳的发作率显着高于操控呼吸组。Litman等[5]回忆性剖析94例气管异物取出术病例，其间16例由于通气缺乏、体动、喉痉挛等原因此不得不自主（或辅佐）通气改为给肌松药后操控通气。

从本研讨来看，保存自主呼吸的麻醉办法有较多坏处，手术影响强度大，麻醉深浅不易把握，麻醉过浅，术中易发作屏息、呛咳、支气管痉挛等并发症，然后引起通气缺乏，低氧血症，手术操作准确性下降，手术时刻延伸，乃至使气道形成损害；麻醉过深，易致呼吸按捺，然后形成缺氧等严峻后果，有必要紧迫采纳手控呼吸。复合肌松药静脉全身麻醉下经过侧孔麻醉机操控通气的情况下能够较好地确保患者术中的氧供，麻醉师对呼吸道的办理愈加沉着，手术医师操作愈加安稳而方便。本研讨成果显现，选用麻醉机保持术中患者氧供比传统的保存自主呼吸的麻醉办法有许多方面的优势，而此办法便是高频通气机使用原理，然后为没有高频通气机的医院供应一个参阅。本文使用两种麻醉办法皆较顺畅地完结手术，手术作用杰出，无严峻并发症发作，但有学者提出过不管是硬支气管镜下的异物取出、支架置入，仍是各种硬支气管镜下的气道腔内医治，其通气办法的挑选始终是困扰临床的一大难题，任何一种通气形式都很难满意患者的通气需求，难以保持满足的SpO2，并常常伴有严峻的二氧化碳潴留[6]。经过硬质支气管镜侧孔行高频喷发通气，当异物存在于支气管时，支气管镜伸入患侧支气管可导致健侧肺不能进行有用通气，易发作缺氧[7]。不管选用何种麻醉办法，术中及术后均需加强监测尤其是血氧饱和度的监测，避免缺氧发作[8-11]。咱们在临床工作中的领会：异物在主气道缺氧不可避免；异物在一侧支气管用现在的通气办法也不能始终保持完善的氧气供应，阐明此类手术麻醉操控通气也有必定的缺乏之处，仍需求进一步讨论更为适宜的麻醉办法及通气办法，咱们在临床工作中正在进一步研讨。

[参阅文献]

[2] Tomaske M，Gerber AC，Weiss M.Anesthesia and periinterventional morbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal[J].Paediatr Anaesth，2006，16（2）：123-129.

[3] 蒋静敏.江春秀.小儿气管异物取出术逝世的经验[J].临床麻醉学杂志，1994，10（5）：282.

[4] Soodan A，Pawar D，Subramanium R.Anesthesia for removal of inhaled foreign bodies in children[J].Paediatr Anaesth，2004，14（11）：947-952.

[5] Litman RS，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children：ananalysis of ninety-fourcases[J].Anesth Analg，2000，91（6）：1389-1391.

[6] Fernandez-Bustamante A，Iba？觡ez V，et al.High-frequencyjet ventilation in interventional bronchoscopy：factors with predictive value on high-freguency jet ventilation complications[J].J Clin Anesth，2006，18（5）：349-356.

[7] 张继壮，刘树新，左晶晶.独自继续输注瑞芬太尼用于晚年高血压患者纤维支气管镜检术清醒冷静的临床讨论[J].西部医学，2014，26（2）：178-181.

[8] Tan HK，Tan SS.Inhaled foreign bodies in children—anaesthetic considerations[J].Singapore Med J，2000，41（10）：506-510.

[9] 王国平，刁枢.全麻中使用帕瑞昔布钠对术后复苏的影响[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：69-70.

[10] 吴祖明，刘雨峰.罗哌卡因配伍舒芬太尼用于前列腺手术的麻醉领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（4）：86-87.

[11] 黎洪林.椎管内麻醉并发下肢痛苦与功能障碍的原因及医治[J].中国医药科学，2013，3（24）：108-109.

（收稿日期：2013-12-30 本文修改：许俊琴）

[参阅文献]

[2] Tomaske M，Gerber AC，Weiss M.Anesthesia and periinterventional morbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal[J].Paediatr Anaesth，2006，16（2）：123-129.

[3] 蒋静敏.江春秀.小儿气管异物取出术逝世的经验[J].临床麻醉学杂志，1994，10（5）：282.

[4] Soodan A，Pawar D，Subramanium R.Anesthesia for removal of inhaled foreign bodies in children[J].Paediatr Anaesth，2004，14（11）：947-952.

[5] Litman RS，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children：ananalysis of ninety-fourcases[J].Anesth Analg，2000，91（6）：1389-1391.

[6] Fernandez-Bustamante A，Iba？觡ez V，et al.High-frequencyjet ventilation in interventional bronchoscopy：factors with predictive value on high-freguency jet ventilation complications[J].J Clin Anesth，2006，18（5）：349-356.

[7] 张继壮，刘树新，左晶晶.独自继续输注瑞芬太尼用于晚年高血压患者纤维支气管镜检术清醒冷静的临床讨论[J].西部医学，2014，26（2）：178-181.

[8] Tan HK，Tan SS.Inhaled foreign bodies in children—anaesthetic considerations[J].Singapore Med J，2000，41（10）：506-510.

[9] 王国平，刁枢.全麻中使用帕瑞昔布钠对术后复苏的影响[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：69-70.

[10] 吴祖明，刘雨峰.罗哌卡因配伍舒芬太尼用于前列腺手术的麻醉领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（4）：86-87.

[11] 黎洪林.椎管内麻醉并发下肢痛苦与功能障碍的原因及医治[J].中国医药科学，2013，3（24）：108-109.

（收稿日期：2013-12-30 本文修改：许俊琴）

[参阅文献]

[2] Tomaske M，Gerber AC，Weiss M.Anesthesia and periinterventional morbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal[J].Paediatr Anaesth，2006，16（2）：123-129.

[3] 蒋静敏.江春秀.小儿气管异物取出术逝世的经验[J].临床麻醉学杂志，1994，10（5）：282.

[4] Soodan A，Pawar D，Subramanium R.Anesthesia for removal of inhaled foreign bodies in children[J].Paediatr Anaesth，2004，14（11）：947-952.

[5] Litman RS，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children：ananalysis of ninety-fourcases[J].Anesth Analg，2000，91（6）：1389-1391.

[6] Fernandez-Bustamante A，Iba？觡ez V，et al.High-frequencyjet ventilation in interventional bronchoscopy：factors with predictive value on high-freguency jet ventilation complications[J].J Clin Anesth，2006，18（5）：349-356.

[7] 张继壮，刘树新，左晶晶.独自继续输注瑞芬太尼用于晚年高血压患者纤维支气管镜检术清醒冷静的临床讨论[J].西部医学，2014，26（2）：178-181.

[8] Tan HK，Tan SS.Inhaled foreign bodies in children—anaesthetic considerations[J].Singapore Med J，2000，41（10）：506-510.

[9] 王国平，刁枢.全麻中使用帕瑞昔布钠对术后复苏的影响[J].有用中西医结合临床，2012，12（6）：69-70.

[10] 吴祖明，刘雨峰.罗哌卡因配伍舒芬太尼用于前列腺手术的麻醉领会[J].有用中西医结合临床，2012，12（4）：86-87.

[11] 黎洪林.椎管内麻醉并发下肢痛苦与功能障碍的原因及医治[J].中国医药科学，2013，3（24）：108-109.

（收稿日期：2013-12-30 本文修改：许俊琴）