全髋关节置换术 全髋关节置换与双极人工股骨头置换医治晚年股骨头缺血性坏死的作用比较

余万初

[摘要] 意图 评论全髋关节置换与双极人工股骨头置换医治晚年股骨头缺血性坏死的作用。 办法 回忆性剖析本院2008年1月～2010年3月收治的股骨头缺血性坏死患者60例（63髋）的临床材料，其间24例（25髋）行双极人工股骨头置换医治（A组），36例（38髋）行全髋关节置换术（B组），调查两组髋关节功用改进状况及并发症状况，并进行组间比照。 成果 术后1、3年髋关节功用Harris评分B组显着高于A组，痛苦发作率及翻修率B组显着低于A组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组髋臼或股骨侧骨溶解状况比较差异无计算学含义（P>0.05），B组股骨柄松动显着少于A组（P<0.05），髋臼磨损或松动显着少于A组（P<0.05）。 定论 晚年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换医治，患者关节功用评分低于全髋关节置换，且痛苦及翻修率较高，因而关于该类晚年患者引荐全髋关节置换医治。

[关键词] 晚年；股骨头缺血性坏死；髋关节置换；人工股骨头置换；关节功用

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0047-03

股骨头缺血性坏死是晚年骨科患者常见病，关于晚期股骨头坏死，关节置换医治已成为临床首选，可是关于FicatⅢ期的患者，挑选全髋仍是半髋关节置换临床仍存在争议，有学者以为半髋关节置换医治，伤口小，恢复快，作用佳，但有学者以为半髋关节置换后患者痛苦及翻修状况较多，对晚年患者日子影响较大，主张Ⅲ期股骨头坏死亦行髋关节置换[1]。本文对本院收治的晚年股骨头缺血性坏死患者的医治材料进行回忆性剖析，比较全髋及半髋关节置换的医治作用，为临床医治办法挑选供给主张。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2008年1月～2010年3月收治的股骨头缺血性坏死患者60例（63髋），悉数患者经临床、印象及术后病理特征确诊为FicatⅢ期股骨头缺血坏死，其间，男32例，女28例，年纪59～73岁，均匀（65.8±3.2）岁，体重52～70 kg，均匀（57.4±5.0） kg。其间，24例（25髋）行双极人工股骨头置换医治（A组），别的36例（38髋）行全髋关节置换术（B组），两组患者的性别、年纪、体重、病因等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

患者取健侧卧位，连续性硬膜外麻醉，行髋关节后外侧切断，推开股骨颈基底部关节囊，充沛暴露股骨头、颈及基底部，探查并切除股骨头，批改股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘，切向内下方，止于小转子上1.0～1.5 cm，保存股骨距，切骨面向前歪斜15°～20°，以坚持人工股骨头植入后的前倾角。A组患者将Link公司髋关节假体人工股骨头柄试行刺进髓腔，复位到髋臼中，查看假体安放方位及人工关节活动范围是否适宜，然后走固定术。B组患者在股骨头切除及股骨颈批改后选用Link公司髋关节假体行全髋关节置换。悉数患者术后切断负压引流1～2 d，术后使用抗生素3 d防备感染，术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开端进行膝部按摩，可进行患侧踝关节自动屈伸活动和抗阻活动，术后3～5 d行患侧股四头肌等长缩短练习，而且进行患侧髋、膝关节被迫活动，后期进一步在恢复医生的指导下进行练习。

1.3 调查目标

悉数患者术后随访1～3年，材料完整。术前术后均选用Harris规范行髋关节功用评分[2]，比较两组患者术前，术后1、3年的髋关节功用，计算患者术后随访中痛苦的发作率及翻修率。随访行髋关节X线查看，调查髋臼磨损、假体柄松动及骨溶解状况。

1.4 计算学办法

使用SPSS 13.0计算学软件处理数据，计量材料以均数±规范差表明，选用独立样本t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术状况及术后评价的比较

两组患者术后切断均一期愈合，未呈现感染及脂肪液化等状况，A组2例患者术后卧床翻身时呈现关节脱位，B组1例术后2周下床行走时，因姿态不对发作关节脱位，均行关节复位后未发现其他反常。两组术前髋关节功用Harris评分差异无计算学含义（P>0.05），术后1、3年髋关节功用Harris评分B组显着高于A组，痛苦发作率及翻修率B组显着低于A组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后随访髋关节X线反常状况的比较

术后末次随访时X线查看显现，两组髋臼或股骨侧骨溶解状况比较差异无计算学含义（P>0.05）；B组股骨柄松动显着少于A组，髋臼磨损或松动显着少于A组，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

晚年股骨头缺血性坏死是股骨头血供中止或受损，引起骨细胞及骨髓成分逝世及随后的修正，继而导致股骨头结构改动、股骨头陷落、关节功用障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病[3]，该病首要由伤口性及非伤性原因引起，后者首要包含激素及酒精影响。

关于晚年前期股骨头缺血坏死的医治，人工股骨头置换特别是双击人工股骨头置换因其操作简略、手术时间短、患者伤口小而得到临床认可，但关于晚期股骨头缺血坏死的人工股骨头置换医治作用临床存在争议，首要在于其髋部痛苦、髋臼磨损及股骨柄松动状况较多，导致其间远期作用欠安[4]。国外有学者调查研讨显现双极人工股骨头置换医治晚期股骨头缺血坏死，术后1年内翻修率达25%，假体失败率达42%，髋部痛苦率达40%[5]，术后高痛苦率考虑与股骨头假体移位及髋臼继发性骨性关节炎有关。本文A组晚年FicatⅢ期股骨头缺血坏死患者行人工股骨头置换术后随访显现，术后1、3年髋关节功用评分显着低于全髋关节置换患者，且跟着时间推移两者评分差异变大，别的A组患者痛苦率及翻修率均显着高于B组，与文献报导相符，由此可见，相关于全髋关节置换，双击人工股骨头置换医治晚年FicatⅢ期股骨头缺血坏死的作用并不抱负。endprint

晚年FicatⅢ期股骨头缺血坏死X线查看显现髋关节空隙尚无显着改动，但实际上股骨头及髋臼病变现已存在，而且有学者研讨显现该类患者股骨头的陷落程度还与髋臼软骨退变程度有密切关系[6]，此时行单纯双极人工股骨头置换仅改进了陷落的股骨头状况，并未对髋臼病变进行对应医治，而人工股骨头植入后，肯定会加剧髋臼病变状况。有作者研讨显现人工股骨头置换后痛苦高发的原因首要与髋臼磨损有关[7]，本文A组患者远期随访X线查看显现髋臼磨损率显着高于B组，与文献报导相符。

综上所述，晚年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换医治，患者关节功用评分低于全髋关节置换，且痛苦及翻修率较高，髋臼磨损状况严重，因而关于该类晚年患者引荐全髋关节置换医治；若行人工股骨头置换，则术前应行MRI及CT检测，以评价髋臼、软骨等损害状况，根据具体状况挑选术式。

[参考文献]

[1] 伍燕臻，黄承夸.两种手术办法医治晚年患者股骨颈骨折作用的比较[J].我国现代手术学杂志，2012，16（3）：203-205.

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[3] 吴仁昌，慕义，倪宏彬，等.晚年股骨头缺血性坏死的X线、CT和MRI确诊价值[J].我国晚年学杂志，2006，26（5）：602-604.

[4] 韩伟，田晓滨，张美心，等.人工股骨头置换术与全髋置换术医治股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的比较[J].贵州医药，2000，24（5）：304.

[5] Ito H，Matsuno T，Kaneda K.Bipolar hemiarthrophlasty for ostenecrosis of the femoral head，A7-to 18-year follow up[J].Clin Orthop Relat Res，2000，（374）：201-211.

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[7] Shen NJ，Lin QB，Lin MX，et al.Clinical using of hemiarthroplasty and total hip replacement[J].J Pract Orthop，2003，9（6）：484-485.

（收稿日期：2013-09-05 本文修改：郭静娟）endprint

晚年FicatⅢ期股骨头缺血坏死X线查看显现髋关节空隙尚无显着改动，但实际上股骨头及髋臼病变现已存在，而且有学者研讨显现该类患者股骨头的陷落程度还与髋臼软骨退变程度有密切关系[6]，此时行单纯双极人工股骨头置换仅改进了陷落的股骨头状况，并未对髋臼病变进行对应医治，而人工股骨头植入后，肯定会加剧髋臼病变状况。有作者研讨显现人工股骨头置换后痛苦高发的原因首要与髋臼磨损有关[7]，本文A组患者远期随访X线查看显现髋臼磨损率显着高于B组，与文献报导相符。

综上所述，晚年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换医治，患者关节功用评分低于全髋关节置换，且痛苦及翻修率较高，髋臼磨损状况严重，因而关于该类晚年患者引荐全髋关节置换医治；若行人工股骨头置换，则术前应行MRI及CT检测，以评价髋臼、软骨等损害状况，根据具体状况挑选术式。

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（收稿日期：2013-09-05 本文修改：郭静娟）endprint

晚年FicatⅢ期股骨头缺血坏死X线查看显现髋关节空隙尚无显着改动，但实际上股骨头及髋臼病变现已存在，而且有学者研讨显现该类患者股骨头的陷落程度还与髋臼软骨退变程度有密切关系[6]，此时行单纯双极人工股骨头置换仅改进了陷落的股骨头状况，并未对髋臼病变进行对应医治，而人工股骨头植入后，肯定会加剧髋臼病变状况。有作者研讨显现人工股骨头置换后痛苦高发的原因首要与髋臼磨损有关[7]，本文A组患者远期随访X线查看显现髋臼磨损率显着高于B组，与文献报导相符。

综上所述，晚年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换医治，患者关节功用评分低于全髋关节置换，且痛苦及翻修率较高，髋臼磨损状况严重，因而关于该类晚年患者引荐全髋关节置换医治；若行人工股骨头置换，则术前应行MRI及CT检测，以评价髋臼、软骨等损害状况，根据具体状况挑选术式。

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（收稿日期：2013-09-05 本文修改：郭静娟）endprint