心功能不全的症状 不同医治办法对急性心肌梗死兼并心功能不全患者心率变异性的影响
黄美琴++++肖慧敏++++李小珠
[摘要] 意图 评论不同医治办法对急性心计梗死（AMI）兼并心功用不全（CI）患者心率变异性（HRV）的影响。 办法 挑选本院2010年1月～2013年1月收治的100例AMI兼并CI患者作为调查目标，随机分为调查组和对照组，每组各50例。调查组选用PCI手术介入医治，对照组选用惯例药物保存医治。两组患者均于术后以及药物医治后1周、1个月及3个月时记载24 h动态心电图。比照两组不一起段HRV的改变特色与趋势，以及两组医治后不同心功用分级再缺血事情发作率以及逝世率。 成果 医治3个月，调查组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水均匀显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组Killip Ⅱ～Ⅲ再缺血事情发作率及逝世率均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 PCI医治AMI兼并CI患者的作用显着，对AMI兼并CI患者进行HRV检测，能够较好地对前期心血管事情进行高危辨认，值得引荐。
[关键词] 心肌梗死；心功用不全；心率变异性
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0021-03
心率变异性（heart rate variability，HRV）是判别自主神经活动常用的无创性定量目标。现在已经有很多研讨证明，急性心计梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者HRV显着下降，HRV继续下降或许恢复缓慢者往往可提示其预后不良[1]。在临床上，对HRV继续性严峻低下的AMI患者应该警觉其突发心脏事情，特别是AMI兼并心功用不全（cardiac insufficiency，CI），前期辨认心血管事情的高危患者并及时做好干涉办法，能够有用下降AMI患者的逝世率[2]。本研讨比照AMI兼并CI患者行冠状动脉支架置入术（percutaneous coronary intervention，PCI）以及惯例药物医治后对HRV的影响，依据HRV的恢复速度对患者进行风险分层，为临床作用点评以及预后供给理论依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2010年1月～2013年1月收治的100例AMI兼并CI患者作为调查目标，一切入组患者均进行Killip心功用分级，并经心电图以及血清酶查看契合WHO确诊规范[3]。将100例患者随机分为调查组和对照组，每组各50例，其间调查组男31例，女19例；年纪39～76岁，均匀（57.1±7.5）岁；胸痛发作到入院时刻（5.5±2.9） h；KillipⅠ级20例，KillipⅡ～Ⅲ级30例。对照组男29例，女21例；年纪40～78岁，均匀（58.9±7.3）岁；胸痛发作到入院时刻（5.6±3.1） h；KillipⅠ级21例，KillipⅡ～Ⅲ级29例。两组患者的性别、年纪及病况等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
调查组选用PCI手术介入医治，对照组选用惯例药物保存医治。两组患者均于术后以及药物医治后1周、1个月及3个月记载24 h动态心电图。收集两组人群不一起刻段的HRV时域调查目标：均匀正常R-R间期的规范差（standard deviation of normal to normal，SDNN）、每5分钟正常R-R间期均匀值的规范差（standard deviation of all mean 5-minute NN intervals，SDANN）、相邻R-R间期差的均方根（root mean square of the successive differences，RMSSD）以及相差50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（NN50 count divided by the total number of all NN intervals，PNN50）。比照两组不一起段HRV的改变特色与趋势以及两组医治后不同心功用分级再缺血事情发作率以及逝世率。
1.3 点评规范
心功用分级选用Killip分级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高为Ⅰ级；轻至中度心力衰竭，肺啰音呈现规模小于两肺野的50%，可呈现第三心音、奔马律、继续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现为Ⅱ级；重度心力衰竭，肺啰音呈现规模大于两肺的50%，可呈现急性肺水肿为Ⅲ级；呈现心源性休克，血压<90 mm Hg，尿<20 ml/h，皮肤湿冷，呼吸加快，脉率>100/min为Ⅳ级；呈现心源休克及急性肺水肿为Ⅴ级[4]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者HRV各参数的比较
医治1周以及1个月时，调查组HRV水平与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05），但医治3个月时，调查组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水均匀显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示调查组长时间医治作用优于对照组（表1）。
2.2 两组3个月患者再缺血事情发作率及逝世率的比较
调查组KillipⅠ再缺血事情发作率以及逝世率均高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）；调查组KillipⅡ～Ⅲ再缺血事情发作率以及逝世率均显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示调查组的作用优于对照组（表2）。
3 评论
AMI的发病率逐年上升，且其医治后发作再梗死的患者亦增多。对AMI幸存者进行风险分层一直是医学界尤为重视的问题之一。特别是AMI兼并CI患者，对其进行前期心血管事情高危辨认，然后及时进行干涉，对下降AMI的逝世率有重要含义。尽管现在AMI患者得益于药物医治以及介入医治计划的不断完善，其病死率亦得到了有用操控。我国AMI介入医治以及药物医治均未到达最佳水平，对AMI兼并CI患者在进行PCI术后或许药物医治后施行HRV检测，然后判别预后及作用显得尤为重要[5]。
AMI医治的关键是敏捷、有用且继续注册与梗死相关的血管，然后恢复缺血区的心肌灌注，修正损害、坏死或许行将坏死的心肌安排，进而维护心室功用，对临床缺血事情发作有利影响。SDNN、SDANN可用于反映交感神经张力，RMSSD、PNN50首要用于反映迷走神经张力。简言之，心肌的电安稳和迷走神经、交感神经以及体液之间的准确平衡密切相关。迷走神经活动的削弱或许交感神经活动的增强，都会导致HRV下降。对HRV进行剖析能够为AMI患者供给“交感-副交感神经”平衡和心脏性猝死的风险信息。本研讨成果显现，调查组对HRV的进步程度显着高于对照组，契合李洁芳等[6]的报导。AMI会直接损坏末梢神经纤维，使心脏自主神经功用的平衡失调。而坏死心肌开释很多介质对交感神经末梢发作影响。心肌发作梗死时心肌交感神经被按捺而使感受器受损，均使交感神经生机增强，而迷走神经张力则下降，进而导致心肌室颤阈值下降，诱发恶性心律失常以及猝死[7-8]。与药物医治比较，PCI术使患者的临床近、远期作用得以改进，能够更好地对心功用进行维护，然后下降心力衰竭发作率以及逝世率[9-11]。本研讨成果表明，关于KillipⅠ级患者，两种医治办法对再缺血事情的发作率以及逝世率下降无显着差异，对KillipⅡ～Ⅲ级患者，PCI术医治显着优于药物医治，成果契合崔惠康等[12]报导，阐明对KillipⅡ～Ⅲ级患者进行PCI术能够使梗死相关的血管得到更有用、更继续的敞开[13]，一起改进患者的心功用以及近、远期预后。张晓红等[14]的报导显现，关于KillipⅡ～Ⅲ级患者采纳PCI术的作用优于药物医治。
综上所述，PCI医治AMI兼并CI患者的作用显着，且对AMI兼并CI患者进行HRV检测，能够较好地对前期心血管事情进行高危辨认，值得引荐。
[参考文献]
[1] 翟哲，马彩云.琥珀酸美托洛尔对急性心计梗死患者心功用和心率变异性的影响[J].医学信息（上旬刊），2011， 24（11）：88-89.
[2] 李娇.心率变异性剖析在心脏疾病中的使用[J].我国心血管病研讨，2012，10（7）：550-552.
[3] 资新爱，范咏梅，陈友桂，等.急性心计梗死患者一起检测窦性心率震动与心率变异性的临床含义[J].心血管恢复医学杂志，2011，20（3）：271-274.
[4] 席海林.55例心功用不全患者心率变异性剖析的临床价值[J].四川医学，2011，32（5）：715-716.
[5] 张玲，孙学文，李枫，等.冠状动脉支架植入术对急性冠脉综合征患者心率变异性的影响[J].安徽医药，2010，14（10）：1176-1177.
[6] 李洁芳，万继荣，方志松，等.113例急性心肌梗死心率变异性与恶性心律失常相关性的研讨[J].心肺血管病杂志，2012，31（3）：281-283.
[7] 殷洪山，苏瑞瑛，赵娟，等.经皮冠状动脉介入医治对急性心肌梗死患者窦性心率震动及心率变异性的影响[J].山东医药，2011，51（19）：10-12.
[8] 张华瑞，陈艳.左卡尼汀对急性心肌梗死患者溶栓医治后心功用及心率变异性的影响[J].我国医生进修杂志，2012，35（1）：146-147.
[9] 王诗俊，李渊，徐卫亭，等.心率变异性与急性心肌梗死预后联系[J].我国血液流变学杂志，2011，21（1）：53-56.
[10] 张雪莲，汪捷猛，刘平和，等.急性心梗推迟PCI心率震动与心率变异性研讨[J].中华全科医学，2009，7（1）：16-17.
[11] 张丽花.多项目标联合检测对急性心肌梗死患者心源性逝世的猜测价值[J].海南医学院学报，2013，19（7）： 911-914.
[12] 崔惠康，张叶.急诊介入和静脉溶栓医治对急性心肌梗死患者心率变异性影响[J].安徽医药，2013，17（8）： 1400-1401.
[13] 周波，刘利慧.主动脉内球囊反搏医治急性心肌梗死并心源性休克[J].有用医药杂志，2013，30（9）：782-783.
[14] 张晓红，刘中龙，张晓梅，等.急性冠脉综合征患者窦性心率震动改变特色及其与心率变异性的相关性研讨[J].我国心血管病研讨，2012，10（12）：897-900.
（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）
AMI医治的关键是敏捷、有用且继续注册与梗死相关的血管，然后恢复缺血区的心肌灌注，修正损害、坏死或许行将坏死的心肌安排，进而维护心室功用，对临床缺血事情发作有利影响。SDNN、SDANN可用于反映交感神经张力，RMSSD、PNN50首要用于反映迷走神经张力。简言之，心肌的电安稳和迷走神经、交感神经以及体液之间的准确平衡密切相关。迷走神经活动的削弱或许交感神经活动的增强，都会导致HRV下降。对HRV进行剖析能够为AMI患者供给“交感-副交感神经”平衡和心脏性猝死的风险信息。本研讨成果显现，调查组对HRV的进步程度显着高于对照组，契合李洁芳等[6]的报导。AMI会直接损坏末梢神经纤维，使心脏自主神经功用的平衡失调。而坏死心肌开释很多介质对交感神经末梢发作影响。心肌发作梗死时心肌交感神经被按捺而使感受器受损，均使交感神经生机增强，而迷走神经张力则下降，进而导致心肌室颤阈值下降，诱发恶性心律失常以及猝死[7-8]。与药物医治比较，PCI术使患者的临床近、远期作用得以改进，能够更好地对心功用进行维护，然后下降心力衰竭发作率以及逝世率[9-11]。本研讨成果表明，关于KillipⅠ级患者，两种医治办法对再缺血事情的发作率以及逝世率下降无显着差异，对KillipⅡ～Ⅲ级患者，PCI术医治显着优于药物医治，成果契合崔惠康等[12]报导，阐明对KillipⅡ～Ⅲ级患者进行PCI术能够使梗死相关的血管得到更有用、更继续的敞开[13]，一起改进患者的心功用以及近、远期预后。张晓红等[14]的报导显现，关于KillipⅡ～Ⅲ级患者采纳PCI术的作用优于药物医治。
综上所述，PCI医治AMI兼并CI患者的作用显着，且对AMI兼并CI患者进行HRV检测，能够较好地对前期心血管事情进行高危辨认，值得引荐。
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（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）
AMI医治的关键是敏捷、有用且继续注册与梗死相关的血管，然后恢复缺血区的心肌灌注，修正损害、坏死或许行将坏死的心肌安排，进而维护心室功用，对临床缺血事情发作有利影响。SDNN、SDANN可用于反映交感神经张力，RMSSD、PNN50首要用于反映迷走神经张力。简言之，心肌的电安稳和迷走神经、交感神经以及体液之间的准确平衡密切相关。迷走神经活动的削弱或许交感神经活动的增强，都会导致HRV下降。对HRV进行剖析能够为AMI患者供给“交感-副交感神经”平衡和心脏性猝死的风险信息。本研讨成果显现，调查组对HRV的进步程度显着高于对照组，契合李洁芳等[6]的报导。AMI会直接损坏末梢神经纤维，使心脏自主神经功用的平衡失调。而坏死心肌开释很多介质对交感神经末梢发作影响。心肌发作梗死时心肌交感神经被按捺而使感受器受损，均使交感神经生机增强，而迷走神经张力则下降，进而导致心肌室颤阈值下降，诱发恶性心律失常以及猝死[7-8]。与药物医治比较，PCI术使患者的临床近、远期作用得以改进，能够更好地对心功用进行维护，然后下降心力衰竭发作率以及逝世率[9-11]。本研讨成果表明，关于KillipⅠ级患者，两种医治办法对再缺血事情的发作率以及逝世率下降无显着差异，对KillipⅡ～Ⅲ级患者，PCI术医治显着优于药物医治，成果契合崔惠康等[12]报导，阐明对KillipⅡ～Ⅲ级患者进行PCI术能够使梗死相关的血管得到更有用、更继续的敞开[13]，一起改进患者的心功用以及近、远期预后。张晓红等[14]的报导显现，关于KillipⅡ～Ⅲ级患者采纳PCI术的作用优于药物医治。
综上所述，PCI医治AMI兼并CI患者的作用显着，且对AMI兼并CI患者进行HRV检测，能够较好地对前期心血管事情进行高危辨认，值得引荐。
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（收稿日期：2013-11-25 本文修改：林利利）