胃食管反流病的症状 医治胃食管反流，留意这些“小事”
李增烈
近期读某位美国闻名消化医师的专著，他言必有中地写道：“胃食管反流（GER）医治之所以不成功，是由于患者对一些有关的基本点缺少了解。”对此笔者也颇有同感，现试将GER医治中不成功要素概括成八个“小事”，借此谈谈。
影响效果的八个“小事”
医治GER不能随意用药，须从按捺酸下手 尽管GER的病因与发病机制大不相同，但归根到底的“首恶”都是胃液，尤其是其间的胃酸。研讨标明，食管危害程度与胃酸反流轻重、触摸食管时刻长短有关。别的，胃液PH值大，即酸度弱，食管病变的康复也快。
厘清GER相关病因也很重要 厘清胃食管反流的相关病因，其主要包含：胃酸排泄量增多的病，如十二指肠溃疡、某些胃炎、胃泌素瘤等。胃酸去向受阻、抗反流的食管下括约肌（闸口）封闭不严、胃有逆活动的病，如幽门癌、胃底病变、食管裂孔疝、肠系膜上动脉综合征、结缔组织病、糖尿病、肥壮病、胀气性消化不良、胆结石等。胆结石是常见病，患者不光多有显着的胃食管反流，或许一起有十二指肠胃反流，使问题变得复杂。发现了这些病因，就要针对性地医治。
GER患者要清点“身边”的药物 常用药物，尤其是老年人常用的某些医治药物或许是GER难治的“爪牙”，这样的药物有：①心血管病常用的钙通道阻滞剂（“地平”系列药物）、亚硝酸酯类（硝酸甘油、亚硝酸异戊酯）等;②消化病常用的阿托品、颠茄片、654-2等，二者都经过下降压力，给反流大开“方便之门”;③自身能危害食管黏膜的消炎止痛类药物，黄体酮类避孕药等;④乙酰膽碱、组胺、胃泌素等药。假如无意中引进了这些“爪牙”，需及时咨询有关医师。
一般饮食也会搅扰医治 烟酒、浓茶、咖啡、巧克力、可乐类饮料、高脂肪食物等一般饮食也会搅扰医治。这些成分关于健康人或许影响不大，而对GER患者的医治，大多有“两层”搅扰效应：一面直接影响胃酸排泄，另一面松懈抗反流的“闸口”。有研讨报告指出，20分钟内吸烟3支，“闸口”压力就可下降50%。至于自身酸性就很强或简单产酸的食物，如红薯、马铃薯、柑橘、柠檬汁、浓醋、番茄汁等，应该尽量不吃或少吃。大蒜、洋葱、薄荷中也有松懈下食管括约肌效果的物质，所以，GER患者也需少食。高脂肪食物不光延伸胃排空时刻，并且松懈下食管括约肌，因而简单发生反流。
饱餐、夜餐不利于医治 饱餐后胃容量扩展，尤其是贮存食物的胃底部被撑大、牵拉，简单形成抗反流的“闸口”封闭不严。研讨证明，胃内容物越多，则反流量越大。别的，饱餐后，油腻食物摄入过多会使胃排空变慢，蛋白质类食物添加胃酸排泄，不利于反流医治。
肥壮不利于医治 研讨显现，肥壮者不只“闸口”松懈，“大腹便便”又使腹压增高，会诱导胃酸不走“正路”走“逆行”。
穿衣也要当心 过于紧身的衣服，尽管能充沛显现曲线美，却必定添加腹部压力而促进反流。规劝GER患者应穿宽松的衣服。
晚间那次服药很重要 晚上6点今后是胃酸排泄活动期，胃酸总量的70%是在晚8点到早8点时段发生的，而朝晨4～6点酸反流最活泼。此刻“闸口”在夜间有时刻短松懈的现象，并且夜间食管清酸也不卖力，如此等等不利条件。因而，晚间那次药，万万不可忘掉服。
完好的医治包含三方面
因而，胃食管反流症状较重，惯例医治效果不抱负时，应进一步查看是否系其他疾病、要素搅扰所造成的。所以，近期的胃镜、B超、血糖与甲状腺功用查看，都是不可或缺的。
完好胃食管反流的医治应该包含以下三方面：
1.参阅前面的提示，查清原发或相关疾病（要素），进行针对性医治。笔者近期医治过一例疗顽固性反流性食管炎，其糖尿病被有用操控后，曩昔无效的惯例医治也显现出效果来了。
2.日常日子起居的细节常被以为是小事，但是临床上“因小失大”搅扰医治的比如不少，因而对这些“小事”应给予满足的注重。
3.反流症状较重的患者，首选药物仍然是质子泵按捺剂，即药品名结尾含有“拉唑”字样的系列药物。不同品种“拉唑”效果稍有不同，一般以为泮托拉唑不光效果较好，且由于其代谢特色，不受其他药物搅扰，比较安全，故适用需一起服用多种药物者。别的，埃索美拉唑也被看好。
用药剂量上，重度反流性食管黏膜有危害者，能够惯例剂量加倍运用一个月，待症状缓解后减至能操控症状的最小剂量。假如无效，改用H-2受体阻滞剂，即雷尼替丁、法莫替丁等。
黏膜保护剂，如达喜、氢氧化铝等，虽有修正黏膜效果，但抑酸效果较上两类弱，和促胃肠道动力药相同，应合作运用。
关于夜间症状重的GER患者，在用药细节上无妨留意下面几点：
1.睡前服药时刻可略推迟到晚上11点，使药物效果最强时段与反流最重时段相吻合。
2.惯例剂量加倍，并用吗叮啉、西沙必利或莫杀必利这三种药物之一。
3.再次着重不要夜餐，尤其是睡前3小时进食，更不要食用“鱼肉大餐”，由于这类患者原本胃酸现已排泄就多，鱼肉的氨基酸、蛋白质成分影响胃酸排泄之强，与打针强力影响胃酸排泄的药物——组胺、胃泌素无异，会搅扰医治。