绝经激素医治的适应症 绝经医治，怎样选激素药

邹世恩

绝经综合征、早发型卵巢功用不全及卵巢早衰都是由于各种原因导致卵巢功用阑珊，患者不能发生满意的雌激素和孕激素所造成的。所以，医治上，咱们首选的就是弥补适量的雌孕激素（MHT）。可是，怎么针对个别挑选适宜的药物和剂量，许多人都不了解。这儿给咱们简略介绍一下。

适用人群

不论是绝经综合征仍是早发型卵巢功用不全的患者，一般伴有三大类症状：潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道枯燥、性交痛苦等泌尿生殖道萎缩症状，低骨量及骨质疏松。

这三大类症状不需求悉数满意，有一类呈现，就契合服用激素医治的条件。雌孕激素医治现已被证明能够有用緩解这些症状。

禁用人群

医治有习惯证，但也有禁忌证，所以，假如服用雌激素或许孕激素会加重病况，或许引发一些严峻后果的状况，就不能用。

一般以下几种状况，应禁用孕激素：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内），严峻的肝、肾功用妨碍，血卟啉症，耳硬化症，已知患有脑膜瘤。

以上人群不是不能用激素，而是要慎重对待。须通过医师细心评价之后，利大于弊时能够考虑运用。运用进程要紧密监测，然后依据病况改变，挑选持续或许停止医治。

激素医治要遵从的七大准则

“窗口期”开端运用

浅显一点讲，绝经综合征的激素医治要么不必，要么尽早运用。也就是说，在月经周期刚呈现紊乱，伴有潮热、盗汗等症状的时分，就能够用激素医治了，这样能够让机体一向处于有雌激素维护的状况中。

假如用时刻来限制的话，要在60岁之内，或许绝经10年之内运用激素医治。超出这个规模再用，反而添加心脑血管事情的危险。而关于早发型卵巢功用不全的患者，则没有这个限制。

运用最低有用剂量

咱们知道任何药物都存在一些不良反应，所以，能用低剂量，就不要高剂量。一般状况下剂量越低，副效果就越小，可是用量要确保医治效果。

关于激素，咱们能够依据状况，从惯例剂量或许更低一点的剂量开端医治，假如有用就坚持剂量或许再渐渐减掉一点，从中找到一个平衡点，以确保有用且是最低剂量。

个别化准则

尽管激素医治有攻略（即2017年北美绝经协会激素医治态度声明，以下简称“攻略”）需求恪守，可是咱们还得依据每个患者的具体状况断定医治计划。关于50岁左右，但还想有月经样出血的女人，那么就挑选序贯医治；假如不想月经样出血，就用接连联合医治。

若患者处于围绝经前期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时分，绝经症状不明显，能够只运用孕激素，不必雌激素。假如只需阴道干涩、尿路影响等泌尿生殖道症状的，仅会阴或阴道部分涂改雌激素软膏就能够了。假如血栓危险较大者，能够挑选经皮吸收的雌激素剂型，比方相似膏药的雌激素皮贴或许雌激素凝胶。

首选天然的或挨近天然的激素

比起人工合成的，天然的激素不良反应一般更少。所以，咱们要挑选天然的雌激素，包含戊酸雌二醇（补佳乐）或许17-β雌二醇（现在没有单一成分的药片）；孕激素要挑选天然的黄体酮，或许挨近天然的地屈孕酮。

有研讨提示，运用人工合成的孕激素会轻度添加患乳腺癌的危险。而运用天然的或挨近天然的孕激素，呈现这方面的问题的或许性较小。

有子宫的患者要用孕激素医治

假如不必孕激素，雌激素会不停地影响子宫内膜，许多患者用了雌激素，最终患了子宫内膜癌。

所以有子宫的患者必定要用孕激素。它能够按捺内膜过度增生，不添加患内膜癌的危险。并且，孕激素要用够量，每个周期至少运用12～14天，才可按捺内膜过度增生。现已切除子宫的患者能够单用雌激素医治。

运用期限没有限制

关于激素弥补医治的时刻，现在的攻略没有对此做出限制。也就是说，只需每年评价，患者没有呈现新的禁忌证，就能够一向运用激素医治。

年青的早发型卵巢功用不全患者，至少要用到均匀的绝经年纪，大约50岁左右。可是，许多研讨提示，激素运用超越5年，患乳腺癌和卵巢癌的危险有极轻度添加，所以，运用年限需求评价这方面的危险。

能用一片药处理的就不必两片

假如有子宫的患者需求联合雌激素和孕激素医治，尤其是要月经样出血的，需求调配序贯的吃法。但刚开端的几个周期，许多患者简单忘掉服药。

所以，为了患者便利，医师一般会首选复合的药片，也就是说，只需每天一片，并且它现已依照需求调配好雌激素和孕激素。

临床上常用的口服复合制剂

尽管激素药物有很多品种，可是这些药医治三大类症状的效果都差不多，差异仅仅存在所以否有额定的优点或许不良反应方面。

克龄蒙 孕激素成分是环丙孕酮（人工合成的），有降雄激素的成效（或许影响性功用）。

芬吗通 其最挨近天然激素，它由1毫克或2毫克的17-β雌二醇配伍地屈孕酮。由所以天然的成分，不按捺排卵，有患者服用一段时刻后，竟然怀孕了。所以，吃芬吗通期间需求做好避孕措施。

安今益 该药是17-β雌二醇配伍屈螺酮，后者有排水的功用，因而不会增重，对血压影响小。

利维爱（替勃龙） 尽管是单一成分，可是在体内能够转化为雌激素、孕激素和雄激素的成分，所以不论有无子宫者都能够只吃替勃龙，并且它还有改进性功用的效果，这对围绝经期的女人来说，是比较有利的。

依照攻略遵从几大准则，你会发现，挑选激素药物，并没有那么杂乱。