无痛性血尿 无痛性血尿，更要警觉

沈海源

相对于痛性血尿，无痛性血尿更荫蔽，更风险，更要警觉。

无痛性血尿多见于以下状况：

先天性多囊肾

这是胚胎期肾脏发育不全的先天性疾病。许多肾小球发作的尿液不能排出，集在一起构成囊状扩张，压榨其周围正常肾安排，使之萎缩逐步损失泌尿功用，引起无痛性血尿。

体现：

◎多囊肾无痛性血尿继续时间长，发作频频。

◎多囊肾有血缘性遗传联系，宗族成员中多有同病患者，多为双侧肾脏病变，许多患者还一起并发先天性多囊肝。

◎一起伴有肾性高血压，发病年纪较其他原因高血压早。

◎B超和CT等印象查看闪现，患肾体积显着增大，囊腔内为无回声积液声像，囊肿数量多、巨细不等、边际规矩（肾癌边际不规矩）。

◎24小时尿沉渣显微镜查看无癌细胞。

◎在B超引导下，由腰背部经皮进行囊肿穿刺排出液为明澈尿液，囊肿随之消失。

应对方法：

患肾内许多无法闪现的细小囊肿，会随腔内积液增多而逐步闪现。现在除了进行异体肾移植，尚无其他可彻底治好疗法。

对较大囊肿可用套管针经皮穿刺排液减压，使其周围没有發生不可逆病变的肾安排功用逐步康复。可在囊腔内留置硬膜外麻进行导管引流，3天后，注入2～3毫升无腐蚀性硬化剂拔管，有使囊壁粘连、囊腔消失和缩小、避免和减轻囊腔再积液复发的作用。穿刺术后，口服抗感染医治药1周。一起，还要定时进行双肾脏B超复查，一旦再次查看发现较大囊肿，也应及时进行穿刺引流减压，延平缓减轻肾功用损害。

泌尿器官良性肿瘤

包含膀胱乳突状瘤、膀胱血管瘤、尿道肉阜等。

◎以膀胱乳突状瘤发病率最高，无痛性血尿较轻，继续存在时间长。长蒂乳突状瘤，于小便腹压加大时会向下移动阻塞膀胱颈口排尿不出，下腹部轻度肿痛。令患者平卧举高臀部移开肿瘤阻塞后，又能排出血色加剧的尿液。

膀胱镜查看可确诊肿瘤数量和部位、有无瘤蒂。无蒂乳突状瘤恶变率较有蒂瘤高。使用膀胱镜自根部电切除肿瘤，作用好并且安全。切下肿瘤经病理查看如有恶变倾向，术后要加用膀胱灌注抗癌药医治；良性肿瘤术后，亦要定时复查，发现复发肿瘤及时进行膀胱镜电切除，以防恶变。

◎膀胱血管瘤发病率也较高。体现为血尿频频，血色显着，但不会恶变。膀胱镜查看是最好的确诊方法。确诊后，其时就可用膀胱镜电切治好。

◎尿道肉阜。这是绝经后中晚年妇女最常见的良性病变，体现为前端尿为鲜赤色血尿。出血量少但很频频，恶变率很低。查看医师用手指分隔患者左右小阴唇，就能清楚见到尿道口内紫赤色、外表润滑的圆形瘤状物，质软易出血。在局麻下用电刀自其根部切除，一次性治好率很高。术后口服抗尿路感染药7～10天。术后第15天和30天，别离进行全尿道扩张一次，能防备瘢痕安排缩短引起尿道狭隘。

泌尿和生殖器官恶性肿瘤（癌）

在这类病变中，以膀胱乳突状癌、膀胱原位癌、肾癌、前列腺癌居多。输尿管癌多由肾脏癌细胞随尿流移植并发；尿道癌较少见，多为女人患者。

◎肾细胞癌、输尿管癌恶性程度都很高，前期多为一次性细微血尿，是晚年患者忽视不就医，损失前期治好机遇的常见原因。中晚年人要经调查自己小便状况，是进步初次血尿就医率和确诊率的最好方法。

在肾癌和输尿管癌血尿中，可见到长条状输尿管铸型凝血块。B超查看，肾癌闪现为无回声或低回声、边际不规矩的滋润性肿块；输尿管癌因受肠腔气体和粪便的搅扰，B超查看难以发现，于其梗阻平面以上输尿管和肾盂积水（尿）扩张明显。进行静脉肾盂造影X线摄片查看就可清楚闪现肿瘤方位及巨细。肾和输尿管癌确诊后，要请经历丰富的泌尿外科专家尽早进行包膜外患肾和同侧输尿管全切除，术后进行抗癌化疗。

◎膀胱乳突状癌、膀胱原位癌恶性程度和复发率都很高，要请泌尿外科专家赶快进行手术和抗癌药物医治，术后定时进行复查。

◎前列腺癌膀胱搬运血尿。前列腺与膀胱底相互靠近，癌细胞打破前列腺包膜就可直接滋润膀胱壁发作搬运，引起无痛性血尿。肛门指诊就可触及前列腺内无压痛硬块或硬节；B超查看可清楚闪现，肿大的前列腺内边际不规矩的无回声或低回声癌肿及膀胱内搬运癌。前列腺癌膀胱搬运病变杂乱，有必要请经历非常丰富的泌尿外科专家进行手术和抗癌医治。

需求着重的是，呈现血尿不要慌张而手足无措。最重要的，切忌不要依据网上信息自行判别有没有问题。要么战战兢兢，要么不以为然，这两种情绪都不可取。

要记住呈现血尿的一起有没有其他症状，有没有口服药物，血尿的详细状况（是整段尿都红，仍是开端时红，又或者是尿到最后才红，有没有血块等）。在就诊时，医师都会问询相关状况。

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“尿三杯”实验

临床上遇到血尿、白细胞尿（脓尿）时为了断定病变部位，可做“尿三杯”实验。

详细进程如下：清洗外阴及尿道口后，将开端10～20毫升尿液留于榜首杯中，中心30～40毫升尿液留在第二杯中，终末5～10毫升留在第三杯中，参照血尿或脓尿与排尿先后的联系，进行剖析了解其来源于泌尿道哪个部位。

若排尿开端发红、中后段变清或变淡，医学上称为“初始血尿”，提示尿道或膀胱颈出血；

排尿初始清亮或淡赤色、末段发红加剧，为“终末血尿”，提示病变坐落膀胱三角区、膀胱颈或后尿道；

如排尿从头到尾赤色深浅根本共同，称为“全程血尿”，出血来自膀胱或膀胱以上尿路。