房颤融化术害死人 房颤融化没有“冰火之争”
赵非一
房颤医治有两种非药物手术疗法，一个是冷冻融化术，一个是射频融化术。从字面上看，前者似“冰”，后者如“火”，详细手术办法也是天壤之别。那么，究竟该挑选哪种呢？不只患者会感到苍茫，在专业范畴的电生理学会议上这也是评论的热门。不过，该范畴权威专家——上海交通大学医学院室性心律失常医治中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授对此却有明晰的知道，他以为，房颤融化战场上，“冰火底子不用相争。”
除了惯例用药，在阵发性房颤的医治范畴，一向存在着“冰火之争”，“火”代表射频融化术，而“冰”代表冷冻融化术。哪种办法愈加有用，不只患者感到苍茫，一些专业人士也是争论不休。不过，在上海交通大学医学院室性心律失常医治中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授看来，冷冻融化和射频融化是进步房颤医治成功率、合作互补的两种办法，两者尽管手术办法不同，但“异曲同工”，均是旨在经过阻隔肺静脉，然后彻底治愈房颤。所以彻底没有必要把两者敌对，用他的话说，“冰火底子不用相争”。
心房“抖抖病”，血栓藏危机
房颤，也就是心房颤动，是临床上最常见的持续性心律失常。心脏跳动节律在正常状况下是60～100次/分，可是房颤的时分到达300～600次/分，这种“颤”意味着心房跳得不规则，两个心房不工作了。试想一下，原先由心房心室共同完结的使命，在房颤发作时只能由心室独自完结，压力之大可见一斑。
吴立群教授做了个形象的比方：房颤患者的心房就像患了“抖抖病”，这种极不和谐的“乱颤”，超越正常心跳的上限，使得心脏失掉有规则性、有节律的缩短舒张，以及正常的排血功用。终究所形成的成果有两个，一个是心脏不能很好地舒张，从外面抽回血的时刻短了，泵出去的血天然也少，大部分的血都積在心脏里，简略引起心衰；第二个成果就是心房不缩短，血流处于淤滞状况，红细胞、血小板就很简略沉积下来，变成定时炸弹——血栓。假如血栓某一天俄然坠落，随血液进入脑部血管，就很简略阻塞血管，阻断脑部供血，引起中风；假如堵在肾脏里边，就叫肾栓塞；假如堵在肠系膜血管，就形成肠系膜血管栓塞，每一种成果都阴险万分。
与肺静脉有关的房颤更适宜融化
跟着医学科技不断发展，以及融化技能的改善和改造，越来越多的心脏科医师针对房颤会将融化术作为首选医治计划。对此，吴立群教授并不认可。“现在临床上，融化术在阵发性房颤患者中的医治有用率大约在70%左右，而在长程持续性房颤患者中的有用率仅为30%，所以，房颤医治的首选并非是融化术。”吴教授以为，在患者初发房颤时仍是引荐先用药物医治，假如药物医治后，房颤仍是无法很好地操控，重复发作，那么才主张挑选融化术。
临床上还有一些特别的状况是需求留意不能乱用融化术的，比方患者的房颤是由于喝酒、喝咖啡引起的，或是在开胸手术后呈现的，那么都属偶发的、应激状况下发作的房颤，也能够先用药物操控一下，转为窦性心律就能够了，不需求融化医治。还有一些其他疾病引起的房颤，如甲状腺功用亢进、夜间睡觉呼吸暂停综合征，这些患者首要应对伴发疾病进行医治，也不适宜当即融化。
当然，也有一些房颤归于破例，即主张首选融化术作为医治手法的，而这部分房颤的特色，就是其发作机制和肺静脉有必定联系。“人体中有4条肺静脉，它们和左心房相连，在胚胎发育时，有些人的心肌安排会顺着肺静脉的开口长到肺静脉里边去，现将其称为‘肌袖，这些肌袖可发放单个或接连、有序或无序的快速或缓慢的电激动，触发或驱动心房肌然后导致房性心律失常，体现形式多样，有房扑、房速，或许为房颤。”
“冰火”应该互补而不是敌对
现在在阵发性房颤的医治范畴，首要的融化术就是“冰与火”两种，“火”代表射频融化术，而“冰”代表冷冻融化术。
许多时分，医疗界总是把这两种融化技能敌对起来，也就是所谓的“冰”与“火”之争，但吴立群教授表明，他很敌对这种观念。“冷冻融化和射频融化作为房颤医治的两种办法，各有好坏。射频融化在我国运用的时刻更久，而冷冻融化是于2013年才引入我国的。整体运用下来，冷冻融化较射频融化在操作上更简略，医师更易把握。冷冻融化阻隔肺静脉比较接近肺静脉口或许前庭部分；可是射频融化能够依据患者个别状况，比方一些高电位区域，或许前壁、脊部一些比较厚的部位，加大能量要点融化，以获得更好的融化作用，所以射频融化更合适个别化的去处理一些融化靶点。因而，冷冻融化和射频融化是进步房颤医治成功率、合作互补的两种办法，两者未必不相容，没有必要把两者敌对。”
那么，在临床上详细怎么挑选呢？对此，吴立群教授也做了详细分析——
“整体上，就单纯阻隔肺静脉来说，不论是冷冻融化仍是射频融化，都是现在比较好的办法。从许多临床研讨看来，两者有用性是类似的，并发症的份额也是类似的，可是从并发症的构成，射频融化或许更严要点，冷冻首要是膈神经麻木，而射频融化以心包填塞、融化后快速性的房性心律失常、血栓栓塞等并发症较多。从手术时刻上来看，冷冻要比射频融化时刻短得多。射频后的痛苦，患者或许会感觉更显着；冷冻后没有烧灼痛，耐受性和恢复性相对较好。”但吴立群教授也一起指出，房颤并不是一切的病灶都是从肺静脉里来的，还有15%～20%是肺静脉以外来的，在处理肺静脉以外的病灶上，射频融化愈加合适，能够经过“点”位去找病灶。还有某些状况下，也是需求将冷冻与射频联合使用，才干进步房颤医治的有用率。所以，在挑选融化的办法上，并不能混为一谈，仍是应依据患者详细状况进行挑选。
65岁以上白叟应定时摸脉
吴立群教授最终提示咱们，房颤是脑卒中这头“猛虎”的钓饵，会将脑卒中的风险进步5倍，所以千万要引起注重。“鉴于房颤有必定的隐匿性，所以咱们主张65岁以上的老年人应该定时摸脉，发现脉息强弱不等、节律紊乱，而且脉息次数少于心跳，就要置疑是否患有房颤，主张及时到医院做心电图等查看，捕捉到真实的房颤，并及时干涉医治，避免形成难以拯救的危害。”
别的，关于“三高”患者而言更要留神，要操控好相关的风险要素。高血压患者要活跃操控血压水平，并常常监测，使血压保持在合理的水平上，削减血压的动摇，由于长时间血压升高可引起心房扩展、心房纤维化，导致房颤的发作；糖尿病患者要经过运动、操控饮食、药物等办法使血糖合格；冠心病患者要规则服药，操控好血脂水平，避免心肌梗死的发作。endprint