痛风防治19问

跟着我国人民日子水平的进步以及饮食结构的改动，痛风在我国发病有显着的添加。据计算，在我国痛风患者约有1200万人。痛风不只给患者带来极大苦楚，还常伴高血压、糖尿病、血脂反常等，且可称为心脑血管疾病急性发生的独立危险要素，严峻危及人类的健康和生命。由于痛风是种代谢性疾病，与日子方式密切相关，单用药物医治不能获得满足的效果，只需结合健康教育、饮食结构的调整、日子方式的改动，才干有用操控痛风的发生。本期名医谈病，咱们就从以下几方面为您介绍痛风的防治——

我有一个很要好的同学，长得人高马大，住得也离咱们家挺近。他平常应付挺多。有一天晚上，大约是清晨2点左右，我正在睡梦中，俄然给我来了个电话，说他脚痛得凶猛，让我去他家看看。我去一看，那个脚，又红又肿，我用手略微一碰，他就立刻惨叫一声，“哎呦，别碰别碰，痛死我了。”我当即判别，这就是典型的痛风。

这种人现在许多许多，我每天门诊都有好几个。曩昔很少，如1948年全国没解放的时分，全国仅有2例报导，到1958年，也仅有25例报导，近年计算有1000多万，患痛风的潜在人群（即高尿酸血症）就更多了，约有1亿多人，约占我国13亿人口的10%。越是兴旺的区域，痛风就越多，我國滨海一带就十分多。这说明了什么？日子太好，成天大鱼大肉喝酒，吃出病来了。由于这个病与吃喝有关，故也俗称“富贵病” “帝王病”（元朝的忽必烈就得这种病）。

认知篇

1. 何谓痛风？

痛风是咱们祖先取的姓名，获得十分好，形象传神，绘声绘色。痛风由“痛”和“风”两个字组成，包含两层意义：（1）首先是痛，痛入骨髓。（2）其次是风，痛如风一般来得快，去得也快，来无踪，去无影；并且风一吹，就痛得不行。

2. 痛风是内脏出了问题？

外表上看，痛风有关节痛，是关节出问题，实际上，是内脏出了问题，是肝和肾出了问题。为什么这么说？痛风的元凶巨恶是由于遗传要素加平常吃得太好，概括导致体内尿酸过高，堆积在关节部位，引起关节痛。而尿酸又是怎样来的呢？尿酸有内源性和外源性，这儿首要讲外源性。咱们平常吃的荤食中含有许多的核酸，在肠道中转化为嘌呤，嘌呤经过血液循环到肝脏，在肝脏中转化为尿酸，尿酸经过肾和肠道排出体外。假如肝脏和肾脏呈现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶呈现反常，尿酸发生过多，而肾脏又不能及时排出去，体内的尿酸就过多。

3. 既然是内脏出问题，但表现是关节痛，那应该去哪个科就诊呢？

许多患者以为，曾经好好的，俄然呈现关节痛苦发红，以为自己崴脚了，或许是部分感染了，就去外科治病；一些底层的外科大夫也难以确诊出来，就运用许多抗生素医治。其实，痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需求用抗生素医治的。正规治病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科，有关节痛了，就看风湿免疫科；没有痛苦的前期，也可看内分泌科；到了晚期，呈现尿毒症，就得看肾内科或泌尿外科，看是否换肾。

4. 为何榜首跖趾关节首发最多？

大约50%～90%以榜首跖趾关节（即大拇指）发病，整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因：（1）该处部分温度低，尿酸盐析出在肢体结尾；皮下脂肪少，血液循环差；（2）部分接受外力大（单位面积接受压力最大），易受伤，尿酸盐结晶易掉落而发炎症。（3）运动多和血运差，安排缺氧，酸性环境显着。

跟着病程的延伸，可累及到其他关节，但首要是离躯体比较远的关节，由于越远温度越低，越简略受凉，包含足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不劳累。

5. 为何男性易患痛风，哪些男性更简略得？

男性比女人简略得的原因：（1）男人要养家糊口，经商，结交朋友，常常外出吃喝；（2）男人雄激素多，女人雌激素多，雄激素可促进尿酸盐堆积，而雌激素可反抗尿酸盐堆积。可是，当女人绝经之后，雌激素水平下降，发病状况与男性则不同不大。

三高人士、应付多的人士和好吃的人士易得痛风。

确诊篇

6. 脚趾头怎样疼算是痛风？

剧烈痛苦，部分红肿热痛，不敢触碰，一旦触碰，痛得跳起来，不论何种体位均不能缓解。有人说，痛风的痛苦是世界上最严峻的痛苦，跟生孩子时的痛苦差不多，但痛风大多数是男人，没有生过孩子，不知道他们是怎样体会到的。这些人深夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不起床去医院看急诊。怕碰，脚趾头上放一张纸也不敢放，甭说盖被子了。不能走路，只能坐轮椅，没有电梯的当地，靠几个人抬上来。美国闻名政治家、科学家和独立宣言首要起草人——本杰明·富兰克林患有严峻痛风，在开宪法大会期间发生了，最终是咱们像运罪犯相同抬到会场，签署独立文件的。

7. 尿酸数值高就是痛风吗？

痛风与尿酸高不能画等号，也就是说尿酸高纷歧定下痛风确诊；尿酸不高也不能扫除痛风。原由于：（1）有一部分无症状的血尿酸高的患者，随访多年也没有痛风发生，当然这部分人尿酸超支不太显着；或许，有时分高，有时分又正常。（2）有一些痛风患者化验尿酸不高，有如下原因：化验的是总尿酸，包含结合型和游离型，假如总尿酸正常，但其间游离型尿酸增高也会诱发痛风；尿酸水平自身就是动摇；影响要素太多，各种食物和药物、运动等均影响尿酸值；痛苦发生时人体内分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸分泌，而不增高。

8. 怎样看懂化验单呢？

（1）找到血尿酸这个目标，与后边的参阅值比照。但留意的是，化验仅给出一个参阅值，这个参阅值是成年男性和绝经后女人的参阅值。而没有给未绝经的女人的参阅值（<360umol/L）和儿童参阅值（<300umol/L）。

（2）关于现已确诊痛风服用降尿酸药的患者，要重视的是这个目标是否低于尿酸溶解点（360umol/L）；关于有许多痛风石的患者，则要重视是否低于300umol/L。

（3）需求看看其他目标，如血糖和血脂。

（4）需求了解曾经是否增高；化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动，有无服用影响尿酸的药物；有无临床表现；概括判别。

用药篇

9. 痛风痛苦真来了，该怎样办？

答案是挑选止痛药。咱们平常用的止痛药，叫做非甾体类抗炎药，即非激素类的抗炎药，这类药物许多，包含扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等，它们均是经过按捺一种酶——环氧合酶，到达缓解症状的效果。当然，假如有非甾体类抗炎药忌讳，就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。

那为什么不能挑选热敷？痛风急性发生期，部分温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更凶猛，加剧部分肿胀及痛苦。而用冷敷正好能够缩短血管，减轻痛苦。一起可加硫酸镁湿敷，镁离子可按捺中枢振奋，削减痛苦。别的，可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。一起，举高患肢，多歇息，防止负重。

10. 发生期为何不能吃降尿酸药？

发生期不吃降尿酸药物是指初次发生，而不是第2次今后的发生，这一点许多人老犯模糊。为什么？初次发生暂缓用降尿酸药，首要原因是防止尿酸动摇过大，使发生时刻延伸。降尿酸药使血尿酸水平会俄然下降太快，使关节内痛风石外表溶解，开释不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，开释炎性介质，诱发继续性炎症。而一旦加上降尿酸药之后，今后再次发生，不必再停用降尿酸药物，意图也是防止尿酸的过度动摇。

11. 降尿酸药该怎样吃？

现在，降尿酸药分3种：一种是促进尿酸分泌药物如苯溴马龙，一种是按捺尿酸组成药物如别嘌醇和非布索坦，还有一种是人工组成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的状况挑选不同的药物。打个比方，患者从肾脏排出尿酸很少，肾脏功用杰出，没有尿结石和痛风石，可挑选苯溴马龙；假如肾脏功用欠好，有许多痛风石，尿酸从尿中分泌现已许多，应挑选别嘌醇或非布索坦；关于难治性患者，以上药物医治无效，则用普瑞凯西，该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐渐添加剂量，每隔一段时刻重复化验尿酸值，直到尿酸值下降到300～360umol/L以内。

12. 能长时间服用降尿酸药吗？

降尿酸药物是应该长时间服用的，尤其是现已有肾脏功用受损的患者。这一点有些患者知道很不行，服用降尿酸药物不坚持，他们服用降尿酸药物后，化验一次尿酸正常，立刻就停，今后再也不化验，这是过错的。其实，尿酸需求定时监测，在严厉操控饮食状况下，尿酸不能到达规范值以下，应坚持服用。

13. 吃药就能好了吗？

吃药是一方面，还有操控饮食和加强运动，并定时监测血尿酸水平。操控高嘌呤饮食和酒类。

经过饮食操控，可使血尿酸下降60umol/L。留意事项：（1）发生期和非发生期有所不同：发生期更严厉，而缓解期可恰当放松。（2）操控每日的总嘌呤量摄入，每日在150毫克以内，如肉是每日2两以内。

加强运动。优点是：（1）促进尿酸分泌；（2）操控“三高”，让痛风的“兄弟姐妹”拆伙。

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痛风患者运动留意事项

（1）发生期不运动，而缓解期运动，但不是剧烈运动，不是参与竞赛那种运动，而是低强度、有节奏和继续长的有氧运动，如漫步、箭步走、骑自行车、做广播体操。

（2）运动量适合：每天2次，每次30分钟，每周3～5次。怎样叫适合，有两个规范，一是少数出汗；二是运动后到达最高心率的60%～85%，男性最高心率=205 —（年纪除以2），女人最高心率为220 —（年纪除以2）。

（3）要按部就班和锲而不舍。

（4）防止在早上和傍晚最污染的时分，可在上午10点和下午3点左右，此刻有最洁净的空气。

饮品篇

14. 酒跟痛风有什么关系？

来我这儿治病的痛风患者中，10个中有8个是喝酒的。讲一个实在的极点事例，一个来自内蒙古的痛风患者，大约50多岁，10多年病程，每天喝酒和吃许多羊肉，全身到处是痛风石，近几年痛风发生很频频，他也不清楚喝酒与痛风有关，痛苦越发生，他就越喝酒，他说喝酒之后，神经麻醉了，自己就不知道痛苦了，最终病况越来越严峻，肾脏也呈现危害，还有酒精性脂肪肝。

15. 哪种酒不能喝，哪种酒能够喝？

酒类诱发痛风的危险度排行状况如下——

六星：陈年黄酒；

五星：啤酒；

四星：新鲜黄酒；

三星：白酒；

二星：红酒。

陈年黄酒首要是空气缓慢进入坛内，经过氧化为有机酸，酸性物质按捺尿酸分泌。而宣布在《柳叶刀》杂志上的研讨提示，啤酒引发痛风的可能性最大，烈性白酒次之，而葡萄酒基本上不存在。

16. 痛风患者为何要少喝甜饮料？

海鲜和啤酒可导致痛风，但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量誘发痛风发生却很少有人留意。加拿大风湿科专家经过长达12年的研讨，约请4万多位男人参与，最终得出结论：与很少喝甜饮料的人比较，喝甜饮料多的人患痛风的危险添加一倍。这是由于甜饮料中含有许多的果糖，可引起血尿酸升高。在各种天然糖中，果糖甜度最高，很简略消化吸收，要约束含果糖饮料包含果汁、可乐和雪碧。

而淡茶的优点：（1）含茶叶碱和咖啡碱，在人体内代谢为可溶性甲基尿酸盐，其不同于尿酸盐，不会堆积构成痛风石。（2）弱碱性饮料，适量饮用有利于尿酸盐从尿中排出。咖啡与茶的状况相类似，也是不喝浓咖啡，而喝淡咖啡，原因类似，但还有一个额定的优点：咖啡能够按捺组成尿酸的酶，使血尿酸组成下降。

总结：酒是粮食精，嘌呤含量高；饮水碱性水，尿酸渐渐降；饮料要少喝，咖啡茶适量；蛋白不行少，脱脂最适合。

饮食篇

17. 痛风患者食用蔬菜、生果、五谷杂粮和调料要不要约束？

（1）首先说蔬菜，大部分蔬菜嘌呤含量较低，归于低嘌呤食物。香菇、紫菜和芦笋等嘌呤含量高，归于高嘌呤食物。鲜豆类蔬菜嘌呤含量比叶菜、瓜菜类高，比方黄豆芽、豆苗、四季豆和豌豆的嘌呤含量比油菜、冬瓜和茄子高。急性发生期尽量不吃嘌呤含量高的蔬菜，缓解期能够适量吃点，主张每周能够吃1～2次，每次不超越50克。可是，国外也有研讨以为，尽管这些食物嘌呤含量高，但归于碱性食物，碱性有助于扫除尿酸，故诱发痛风危险低。特别提一下，葱蒜类尽管嘌呤含量不高，但由于刺激性较强，简略诱发痛风急性发生，主张尽量少吃。

（2）生果：富含多种维生素、矿物质和植物化学物，是十分有益于健康的一类食物。生果比较甜，十分好吃，是由于绝大多数生果里边都含有一定量的葡萄糖、蔗糖和果糖。果糖能加快尿酸的组成，蔗糖分化后会发生果糖。果糖在蜂蜜中含量最高，添加蜂蜜的果汁饮料最好不喝。别的，果脯、果干的含糖量很高，尽量少吃，最好挑选新鲜生果。可是部分新鲜生果所含的能量并不低，为了操控总能量的摄入，生果的摄入量要恰当约束。我国居民膳食浮屠主张生果每天吃200～400克，咱们能够参阅一下。

（3）谷类：是咱们能量的首要来历，一日三餐中都有主食。谷类中，粗粮比细粮嘌呤含量高，麦麸、米糠和麦胚归于中等嘌呤含量，主张每天粗粮细粮调配着吃，粗粮占主食的1/3就能够。

（4）调味品：品种可谓形形色色，挑选的时分的确令人头疼，所以我给咱们概括一下，咱们只需记住有两大类调味品需求约束就能够了。榜首类是含钠量高的调味品，如食盐、味精、酱油、酱类、腐乳和咸菜，由于钠具有促进尿酸堆积的效果，不利于尿酸排出；第二类是刺激性的香辛料，比方芥末、胡椒、辣椒等，能够诱发痛风的急性发生。

18. 痛风患者怎样吃油？

（1）少吃荤油：大部分动物油（除鸡油和鸭油外）饱满脂肪酸含量高，不饱满脂肪酸含量低，常常吃对血脂欠好。

（2）挑选植物油：绝大多数植物油饱满脂肪酸含量低，不饱满脂肪酸含量高。常常吃对血脂有优点。

（3）单不饱满脂肪酸含量高的植物油：橄榄油、菜籽油和茶油是“好”油，而多不饱满脂肪酸含量高的植物油如芝麻油、花生油、葵花籽油、玉米油和大豆油也是“好”油；饱满脂肪酸含量高的植物油如椰子油和棕榈油归于“坏”油。

19.海鲜嘌呤高，患有痛风一切海鲜都不能吃了吗？

海鲜正是归于嘌呤含量很高的食物，痛风患者假如一次吃了许多海鲜，摄入的嘌呤就会大大添加，嘌呤在机体内代谢发生尿酸，形成血尿酸升高，诱发痛风急性发生。临床上有许多的患者是吃了海鲜后犯痛风的，在我国滨海痛风高发，与人们食海鲜多是有关的。那么一切的海鲜都不能吃了，是这样吗？

不是这样的，可有挑选的食用。

海鲜的品种许多，包含鱼类、虾类、蟹类、贝类和藻类。

（1）嘌呤含量很少的海鲜（<50毫克/100克）：海参、海蜇皮、海藻；

（2）嘌呤含量中等的海鲜（50～150毫克/100克）：鳗鱼、鳝鱼、鲑鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、金枪鱼、小虾、龙虾、乌贼和蟹等；

（3）嘌呤含量高的海鲜（>150毫克/100克）：鳳尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、鲱鱼、鲭鱼（别号“青花鱼”）、牡蛎、蛤蝲、干贝等。

（1）、（2）类恰当少吃，（3）类敬而远之。

最终总结一下痛风患者饮食准则：

各种肉类虽甘旨，每日2两最适合；煎炒烹炸样样鲜，简略加工最合理；生猛海鲜嘌呤多，选好定量是要害；海菜需把紫菜忌，海带冬瓜最利尿。

痛风蔬菜有误区，菌类鲜豆要警觉；痛风生果需适量，果脯果干能量高；痛风主食要足量，粗细调配好处多；痛风调料要留意，咸辣调料是雷区。