梦境西游攻防战打 精确选药，打好腹泻攻防战

在许多人眼里，腹泻好像伤风发热一般，是一种小毛病，谁一生中没有拉过肚子呢？据世界卫生组织计算，全世界每年发病人数达14亿人次之多。腹泻常见，但并不等于是小问题。查询标明，发展中国家每年因急性腹泻逝世的人数达1千万！在我国，每年有8.36亿人次罹患腹泻，其间，儿童与晚年人所占份额很高。在这样的局势下，最令医师忧虑的是，许多患者往往凭经历乱服药，尤其是乱用抗生素。那么，腹泻选用什么药才是合理有用的呢？

腹泻是指排便次数增多、粪便淡薄或含有黏液、脓血及未消化的食物。如排稀水便，每日3次以上，或每天粪便总量超越200克，含水量超越80%，则能够为是腹泻。一般病程不超越2周者称为“急性腹泻”；病程超越2个月以上者称为“缓慢腹泻”。临床以前者常见，然后者晚年人较多见。

用于医治腹泻的药物许多，一般依据腹泻发作的原因，挑选灭菌（进攻）、维护肠道（防护）、保养等不同的医治战略，并挑选相应的药物。

进攻——抗菌药，杀灭病菌

代表药：氟哌酸、黄连素

急性腹泻最常见的原因是肠道感染，患者常伴有厌恶、腹痛、发热等症状。运用氟哌酸、泻立停、痢特灵等抗菌药就是一种“互不相让”的进攻战略，黄连素也具有抗感染的效果。需求着重的是，首要，“出动军队进攻”前要“摸清敌情”。肠道感染的致病菌可能是细菌，也可能是病毒，而抗菌药对后者是没有用的。其次，一旦清晰病况运用抗菌药，有必要在医师的指导下用足阶段，不然简略引发耐药。

药物医治的首要问题是正确运用抗菌药。依据我国腹泻病原体的构成份额及许多临床实践证明，我国大部分感染性腹泻不需求抗菌药物医治而能康复，需求用抗菌药医治的腹泻仅限于下列几种：霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功用低下的人群腹泻，约占整个腹泻的30%左右。

判别是否需求抗菌医治，病原学确诊十分重要，但实验室对病原的确诊需求条件和时刻，并且阳性率不高，故要求临床医师依据临床特色能在短时刻内作出初步判别。其判别规范大致可依据几点：

（1）血便；

（2）有里急后重；

（3）大便镜检白细胞满视界；

（4）大便pH值大于7.0。

关于大约30%的感染性腹泻，需求运用抗菌药医治，且有必要运用灵敏抗菌药，以加快病原体的铲除，缩短病程，进步治愈率。有用抗菌药使菌痢治愈率95%以上，体温24小时以内降至正常，大便培育均匀阴转时刻在2天以内，腹痛、腹泻等症状3～4天消失。

1.黄连素（小檗碱）

黄连素（小檗碱）单一运用效果中等，但效果安稳，不易发作耐药，与某些药物联合运用，可进步效果。我国是仅有能人工合成小檗碱的国家，其价廉、易得，副效果最小，值得推广运用。近年国内学者发现，小檗碱在人体内存留时刻长达33小时，故服药办法可简化为每天1次。

2.喹诺酮类（如氟哌酸）

喹诺酮类对大大都腹泻病原菌比较灵敏，最小抑菌浓度大多在0.1微克/升以下，且喹诺酮类能够口服，价廉，可作为腹泻抗菌药的一线挑选。但不主张儿童运用。

3.第三代头孢菌素及氧头孢烯类抗菌药

腹泻病原菌遍及对本类药灵敏，包含医治最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门菌及志贺菌，临床效果好，副效果少，但价格贵，又需注射给药，故不作为临床一线用药，仅用于重症及难治性患者。对青霉素过敏者慎用。常用品种有头孢噻肟、头孢三嗪、拉氧头孢等。

4.氨基糖苷类及多肽类抗菌药

本类对腹泻病原菌灵敏率40%～90%，耐药率10%～25%，临床效果仅次于第三代头孢菌素与环丙沙星、氧氟沙星。该类药对儿童副效果大，不主张小儿运用。

防护——肠道维护剂

代表药：蒙脱石散

腹泻的时分，肠道处于“受伤”的状况，因而，在抵挡外敌的一起，还得加强自身防护体系的维护。这时需求肠道黏膜维护剂。

肠道黏膜维护剂运用最多的是蒙脱石散（思密达、肯特令、司迈特、思克特、必奇等均为蒙脱石散的商品名，生产厂家不一样，但主要成分均为蒙脱石散）。

蒙脱石散不被人体吸收，不进入血液循环，不影响胃肠活动，不影响食物的消化吸收。它对消化道黏膜具有很强的掩盖维护才能，能修正、进步黏膜屏障，平衡正常菌群和止痛。

用法用量：倒入50毫升温水中，摇匀后服用。每次1袋，每日3次。饭前半小时服用。由于蒙脱石散吸附才能较强，因而，最好在服用之前1小时或许之后2小时再服用抗生素，避免影响效果。

关于缓慢重复发作的腹泻，主张服用2周。假如呈现大便干结，停用蒙脱石散。

驰援——调理肠道菌群

代表药：双歧杆菌

人体肠道里的微生物至少有400种，90%以上是“常住户”。假如它们的份额、品种、数量明显变化，也会发作“内争”，引起腹泻、腹胀、产气等症状。运用抗生素，很简略“伤敌一千，自损八百”，无妨寻求帮助，找益生菌来处理“内争”。

常用的有双歧活菌（商品名：丽珠肠乐）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（商品名：金双歧）、四联活菌片（商品名：思连康）和地衣芽孢杆菌活菌（商品名：整肠生）等，可任选一种，每次2～3粒，每日3次。有时一种无效，换另一种或就有用。起效后不要立刻停服，应逐步削减剂量直到最小有用剂量保持之。

服用益生菌时应留意以下几个方面：

1.阶段无具体规定，一般主张医治至病况康复后一周，如用于防备运用可达3～6月。

2.其效果和效果具有菌株特异性和剂量依赖性，效果欠安者可适当加大剂量。

3.胃肠道外运用抗生素影响较小；错开服药时刻或加大益生菌剂量；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对立生素不灵敏，能够与抗生素一起运用。

4.一般不宜与黄连素、活性碳、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝将同服，避免削弱药效，可间隔时刻约2小时。

5.大都为细菌或蛋白，服用时宜留意过敏反应。

6.有些微生态制剂要求冷藏保存。

7.有些活菌不耐酸，宜在餐前30分钟服用；大都不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用低于37℃的温水。

8.胃肠道黏膜受损严峻的状况下，不主张运用微生态制剂。

补给——糖盐水添能量

代表药：口服补液盐散

“大军未动，粮草先行”是兵家之道。因而，医治腹泻时别忘了对身体“补给”。事实上，为身体“补给”这一条是许多腹泻患者不知道或忘记的内容。有些病友以为，腹泻最好的处理办法是“沽其源”，即按捺饮食，甚或禁食禁水，使其没有东西可拉。殊不知，腹泻时自身有许多水分、养分素、无机盐排出体外，若再克扣饮食，甚或禁食禁水，必然使水分、养分素、无机盐不能得到及时弥补，导致人体养分不良，削弱抗病才能，形成脱水、休克、电解质紊乱等严峻并发症。

正确的做法是，足量弥补液体、电解质及易消化食物，以保持机体在腹泻时对养分的需求，增强机体的抗病才能。

最简略的补液办法就是给予口服补液盐。腹泻症状较轻时可用100毫升温生理盐水加10～15毫克白糖，每天喝3～5次，弥补能量，辅佐医治。也能够把葡萄糖调在牛奶、豆浆或菜粥里服用。但要留意，糖尿病等缓慢病患者，以及葡萄糖、半乳糖吸收不良者应慎用这种办法。腹泻严峻时还需静脉补液纠正。

制动——按捺肠道活动

代表药：易蒙停

洛哌丁胺（商品名：易蒙停）

神经性止泻药，经过增强肠道平滑肌的张力，按捺肠的推动性活动，延伸其内容物的停留时刻而起到止泻效果，适用于因交感神经振奋导致的腹泻或缓慢腹泻。

消旋卡多曲：按捺肠道排泄，适用于水样泻患者。

不能经常用此类止泻药，简略形成便秘。

宏观调控——中药为先

代表药：藿香正气、参苓白术散

腹泻除了用西药，中成药也是十分不错的挑选。但是，中成药的运用要害点在于“辨证”。常见的腹泻辨证关键与用药可用以下简表论述：

依据病因用药，精确更有用

医治腹泻的要害是依据病因用药，即清晰自己是什么腹泻，然后有的放矢。

细菌感染性腹泻

假如能断定导致腹泻的病原体为某种细菌（即致病菌或条件致病菌），能够酌情运用某些抗生素。

1.格兰氏阴性感菌引起的

症状：大便呈糊状、水状，或伴有发烧。

常用药：黄连素、氟哌酸等喹诺酮类药物。

2.痢疾杆菌引起的

症状：腹痛，有脓血便、黏液脓血便，或伴有发烧、乏力、口渴等全身中毒症状。

常用药：可选用头孢类或喹诺酮类药单个或联合用药。如痢特灵、复方新诺明片，价廉且效果好。小儿慎用氟哌酸和痢特灵。

若上述两类用药均无效果，可能为厌氧菌感染，可用甲硝唑（俗称灭滴灵）进行医治。

病毒感染性腹泻

病毒感染性腹泻常见于小儿和白叟等抵抗力较弱的集体，主要为肠道轮状病毒感染，还包含伤风病毒和诺如病毒引起的腹泻等。病毒感染所引起的腹泻，没有必要运用抗生素，由于现在临床所运用的抗生素仅对细菌有用果。

症状：吐逆、腹泻、腹痛、发热，多发作在秋冬时节。

常用药：可服用抗病毒类中药，如藿香正气丸、整肠丸、保济口服液等。

若腹泻次数多，特别是晚年腹泻者，还可加用蒙脱石散冲剂，以修正肠黏膜，一起威胁病原菌排出体外，收敛肠道剩余水分，进而到达止泻的意图。

感染性腹泻患者应阻隔医治，并且要着重一点，参加照料、护理患者的人员，必须要加强防护，避免触摸的病原体进入自己体内而引起发病。

抗生素相关性腹泻

此类腹泻常见于年迈或体弱多病的患者，由于重复服用头孢类、毫克林霉素等抗生素类药物，简略引起肠道菌群紊乱，有害菌繁殖。

症状：患者在运用抗生素过程中，如呈现腹泻，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。如继续用有关抗生素，则症状加剧，可伴脱水、电解质紊乱，许多清蛋白丢掉，乃至逝世。

常用药：此类腹泻患者可针对性地为肠道弥补益生菌，如服用丽珠肠乐胶囊、双岐三联活菌、金双岐等药物来弥补人体有益菌，使有害菌不能在肠道定殖。

过敏性肠炎

日常日子中所见的食用某类食物如海鲜、牛奶后“过敏”致腹泻的景象。

症状：一种是腹泻者自身对异体蛋白过敏，不管是吃海鲜、牛奶或鸡蛋等异体蛋白都会腹泻，且食用后常伴有皮疹；另一种状况是，吃了没煮熟或受细菌污染的食物，呈现“过敏”腹泻。

常用药：自身对异体蛋白过敏的腹泻者，可服用适量的开瑞坦或扑尔敏片。然后一种状况，属病原菌感染，用药同细菌性感染性腹泻。

服药3天后，若腹泻仍旧不止，应赶忙前往医院就诊，延期不治可能会导致内脏受损，并繁殖其他疾病如溃疡性肠炎、肠道病变等。