心病的“根”与“源”

王有国

有人说，冠心病、心绞痛和心肌梗死（心梗）是“三胞胎”；也有人说，心绞痛和心梗是冠心病这根藤上的俩苦瓜；还有人说，心绞痛是冠心病的严峻症状，心肌梗死是冠心病的严峻后果。前面一种说法显着不对；后两种说法好像靠谱但不彻底。咱们无妨整理整理它们的联系。

冠心病是多种心病的“根”

可以说，冠心病是“根”，后二者是它的不同类型，或不同发展阶段。知道三者的联系要从根来整理。

冠心病全名应叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它的根本病理是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭隘或阻塞，形成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称为冠心病。不过也有些冠心病不是冠脉血管自身粥样硬化的成果，而是因为炎症、栓塞等导致管腔狭隘或阻塞。临床上所说的冠心病包含的更广泛。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

世界卫生安排将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

冠心病在心脏病中是和先天性心脏病（先心病）、高血压性心脏病（高心病）、肺心病、瓣膜性心脏病等是并排的，而心绞痛和心梗仅仅冠心病的不同类型，也可以说是不同的发展阶段。假如说冠心病系列是根藤，别忘了还挂着隐性的、心力衰竭性的乃至猝死性的多个苦果，只不过以心绞痛和心梗最多见。咱们就要点来温习三者的病理确诊和医治。

血氧缺乏是冠心病的“源”

从冠状动脉粥样硬化性心脏病这个姓名，就可以了解它的病变本质。就是说供给心脏血液的两条动脉血管——左右冠状动脉发生粥样硬化病变，管腔内壁生成了斑块，管腔变窄，血流不畅，心肌得不到满足的血液养分和氧供给，就会呈现心肌缺血现象，所以冠心病，也叫缺血性心脏病。

你想啊，心脏是人体终身最辛苦最劳累的脏器，心脏单位安排耗氧量比大脑还高。我们都知道占身体2%的大脑耗费25%的供氧，而心脏只占人体的0.5%，心肌耗氧量在安静状况下为27毫升/分钟，占全身总耗氧量的12%，按单位体积来算，心脏比大脑耗氧要高得多。并且，心脏终身中没有顷刻停歇，不像大脑还有休眠状况，人运动时它的耗氧量还会成倍增加。这样一个与血氧休戚相关，又直接联系到人的生命的器官，缺了血和氧怎样得了！

但是，人们总是有个幻觉：以为人体循环的血都通过心脏，心就随意用吧，怎样还能缺血呢？这种知道彻底错了。心脏的内膜把心腔内的血和心肌肯定隔脱离，心肌对循环的血“分文不取”，心脏只承受冠状动脉供给它的有限血量，真可以说是肯定的“清官”。正因如此，一旦冠状动脉发生病变，狭隘、阻塞了，冠心病就成了必定。这就是冠心病多发的本源，至于它那些“远亲近戚”，病理本质也根本上迥然不同，仅仅在发生部位、严峻程度以及体现方面各有不同。

1 .隐匿性冠心病 假如狭隘不太严峻，略微有点供血缺乏，心脏不会体现出任何症状，这就是所谓的无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病）。

2.心绞痛 假如心肌缺血显着了，心脏就会宣告特征性症状——心绞痛，宣告心肌缺血现已到了较重的程度。心绞痛的特色是前胸阵发性、压榨性痛苦，可伴有其他症状，痛苦首要坐落胸骨后部，可放射诚意前区与左上肢，每次发生继续3～5分钟，可数日1次，也可1日数次，歇息或用硝酸酯类制剂后消失。劳累、心情激动、饱食、受寒、阴雨气候、急性循环衰竭等为常见诱因。

心绞痛确诊大多数并不难。可依据典型的发生特色和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年纪和存在冠心病易患要素，扫除其他原因所造成的的胸部痛苦，一般即可建立确诊。心电图查看是最有力的确诊手法。别的冠状动脉内超声查看可显现管壁的病变，对确诊或许更有协助。

3 .心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、继续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多有剧烈而耐久的胸骨后痛苦，歇息及硝酸酯类药物不能彻底缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图改变。假如梗死面积大于40%时心排血量急剧削减，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面无人色，皮肤湿冷，烦躁不安或神志冷漠，心率增快，尿量削减（<20毫升/小时）。可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

关于心肌梗死，依据典型的临床体现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态改变，可作出正确确诊。老年人俄然心力衰竭、休克或严峻心律失常，也要想到本病的或许。体现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等辨别。

4.缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 是指心脏的血液灌注削减，导致心脏的供氧削减，心肌能量代谢不正常，不能支撑心脏正常作业的一种病理状况。

5.心源性猝死 也是冠心病的一种临床类型。大规模的研讨显现，在悉数猝死患者中，心脏性猝死占75%，其间最常见的病因是冠心病猝死。我国文献显现：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。”