肌壁间子宫肌瘤治 子宫肌瘤 哪种手术方法最好

龚晓明

子宫肌瘤是女人生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，大都患者无症状，仅在盆腔查看或超声查看时偶被发现。现在，医学界对子宫肌瘤的病因了解依然比较浅薄，多以为部分激素的失调也许是部分的病因。可是能够清晰的是，子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，通常情况下，假如绝经，子宫肌瘤也会跟着激素水平的下降而萎缩。

是否手术需看病情

子宫肌瘤虽归于良性肿瘤，但现在医治办法不是传统的药物医治，而是手术或新的海扶刀、动脉栓塞药物等办法。可是，并不是每一个患了子宫肌瘤的人都能够挑选手术。那什么样的肌瘤需求手术处理呢？首要，肌瘤有了症状，就需求手术处理。首要的症状包含月经量过多、继发贫血、压榨膀胱发作尿频症状或许压榨直肠发作便秘或排便困难等。太大的肌瘤，比如查体发现子宫像怀孕12周巨细也要考虑手术处理。此外，假如置疑肌瘤有恶性变的或许，为扫除恶性变的或许性，也应考虑手术。

关于年青的未生育的妇女，假如有生育的要求，多大的肌瘤应该考虑手术，现在没有一致的知道，有人以为4厘米以上就需求手术，有人以为7厘米以上才需求手术，关于小的肌瘤能够不予处理。孕妈妈最首要的忧虑是在孕期发作赤色变性，导致痛苦和流产，可是几率不大，有不少人能够带瘤妊娠（怀孕进程中肌瘤或许会长大）。假如没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全能够不进行处理，肌瘤发作恶性变的几率不大。

是否保存子宫 需看子宫的作用

无论是经过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或许是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是除掉肌瘤把子宫保存下来，别的一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的习惯证。挑选何种手术办法首要是要根据患者的年纪、生育要求来决议。

子宫的作用有两个，一个是生孩子，别的一个是来月经，子宫和人变老不变老没有关系，体内的雌孕激素是由卵巢排泄的。年青的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤除掉术，而关于接近于绝经无生育要求的患者，以挑选子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者激烈地要求保存子宫，尽管从技能上来说完全或许，可是作为医生来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会主张患者进行这样的手术。这样的患者假如情愿测验新的集合超声的医治或许动脉栓塞医治，却是能够考虑，可是任何保存子宫的手术都要面对复发的危险。

手术办法 挑选有规范

若是考虑行子宫肌瘤除掉术，能够经过开腹、腹腔镜、宫腔镜进行或经过阴式手术进行。

开腹术：简直习惯一切子宫肌瘤；伤口大康复慢

开腹手术是传统的手术办法，通常情况下是鄙人腹部做一个10厘米左右（详细取决于肌瘤的部位和巨细），该术式简直适合于悉数的子宫肌瘤，可是相对来说伤口较大，康复得慢些。

腹腔镜、宫腔镜：肌瘤巨细、方位、个人有特别要求；伤口小，康复快

腹腔镜技能是近20年来逐步盛行的一种手术办法，它是在腹壁上打上3～4个直径0.5～2厘米的切断，经过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术办法，因为腹壁手术疤痕小，术后康复快，遭到大都患者的欢迎。

有人会问，肌瘤一般都比腹腔镜的切断大，怎样取出呢？不必忧虑，现在有一种器械叫肌瘤破坏器，能够将子宫肌瘤破坏后从小孔中取出。腹腔镜手术因为手术后痛苦轻，康复快，因而现已成为现在子宫肌瘤医治的一种首要办法。

可是并非一切的子宫肌瘤除掉都是能够经过腹腔镜进行，假如肌瘤太多，因为腹腔镜手术短少触觉，关于小的肌瘤就不能触及到，因而有或许形成遗失。假如术前超声提示肌瘤超越5个，就不要非得坚持腹腔镜手术。假如肌瘤太大，比如超越10厘米，手术时分出血多，缝合困难，也不考虑首选腹腔镜手术，考虑开腹手术比较适宜。假如患者肌瘤大于10厘米，又坚持腹腔镜手术，术前也可考虑使用一些药物来缩小肌瘤的体积，可是费用贵重（每支GnRH-a针剂费用在2000元左右，需求用1～2支）。

宫腔镜手术首要是适合于坐落子宫腔内部的肌瘤。

阴式手术：肌瘤方位要求特别；伤口小，感染危险略高

阴式手术对肌瘤的巨细、个数以及肌瘤的部位也有特别的要求，一般来说，适合于肌瘤直径在7厘米以下，个数不超越2个，肌瘤比较接近下面。阴式手术后痛苦较轻，可是相对而言，因为阴道是有菌的环境，术后发作感染的危险略高。

总的来说，手术能不做就尽量不要做，一是手术有危险，二是子宫肌瘤除掉术后，往往会发作比较严重的粘连。也就是肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发作粘连，这样的粘连或许会发作腹痛的症状；有的没有症状，可是对二次手术影响较大，二次手术往往不能经过腹腔镜手术来进行处理。因而，假如要手术，能一次性处理问题的尽或许一次性手术处理。

链 接

子宫肌瘤医治新办法

现在说到比较多的新办法是集合超声医治子宫肌瘤和动脉栓塞医治子宫肌瘤。

集合超声的原理是类似于太阳灶，经过将超声波的能量集合到一个焦点上，焦点部分的温度上升到80℃以上，起到融化子宫肌瘤的意图。该办法在2003年就得到了美国FDA的同意，现在世界上有两家公司的产品，一家是以色列的Insightec公司，别的一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制作的技能现已适当老练，不差于以色列的技能。从现在的临床医治作用调查来看，在医治后3个月后子宫肌瘤的体积就能够得到显着的减缩，体积能够萎缩50%以上，关于有症状的肌瘤，也能够取得症状的缓解，整个医治进程能够在门诊完结。以色列公司是在核磁共振的监测下，而重庆海扶公司的设备现在是在超声的监测下完结，因为是集合的办法，皮肤没有危害，也没有刀疤，伤口较小。

动脉栓塞的医治原理是经过一个动脉导管插到患者的子宫功血的动脉上去，然后经过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在短少血液养分供给后萎缩。

这两种办法可保存子宫，可是因为子宫肌瘤自身就存在着复发的或许，长时间作用还有待于进一步评价。但这两种办法没有取得病理成果，因而若是有置疑有恶性的或许性，不该将其作为首选的医治手法。