立体定向放射医治 椎体搬运瘤立体定向放射医治的效果剖析

张生永　纪振琴　李彩萍

【摘 要】 评论用立体定向适形放射医治，并作了临床剖析，针对8例椎体搬运瘤患者进行了随访，医治过程中无一例逝世，医治后1～12个月随访期间，观察到87.5%受照耀椎体搬运瘤得到操控，痛苦得以显着缓解。立体定向适形放射医治对椎体搬运瘤灶能有用操控且有杰出的止痛作用。

【关键词】 立体定向 放射医治 椎体搬运瘤；

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年11月至2013年8月山西省肿瘤医院收治的8例胸椎搬运瘤患者，年纪43～75岁，中位年纪为58岁；男女比例为3∶1；KPS评分平均为76.25分。其间包含肺腺癌术后T1搬运1例，肺腺癌T5搬运1例，肺腺癌T9搬运1例，肺腺癌T10搬运2例，鼻咽低分解鳞癌T11搬运1例，胃腺癌术后T1搬运1例，直肠腺癌术后T9搬运1例。依据放射医治剂量不同将患者分为40Gy组和33Gy组，每组4例。

1.2 设备与定位扫描

扫描设备选用Philips大孔径CT（BrillianceTMBigBore，荷兰）。患者选用真空垫固定，仰卧位定位。在Philips大孔径CT（BrillianceTMBigBore）下施行CT定位，扫描层厚1.5mm。将所得图画经过DICOM传输至MultiPlan4.0.2方案体系，勾画出靶区及危及器官。

1.3 靶区及重要器官界说

由医生在CT图画上勾画出靶区及危及器官。靶区包含GTV（CT、MRI或PET-CT可见的肿瘤区域）、PTV（GTV三维方向外放3mm）以及危及器官包含脊髓（CT在骨窗显现下的椎管区域）。

1.4 处方剂量及危及器官定量

（1）对4例单纯椎体搬运的患者给予靶区剂量33Gy/3次；4例椎体搬运累及椎弓根的患者给予靶区剂量40Gy/5次。（2）因为所选患者均为胸椎搬运瘤患者，靶区周围除脊髓外均为肌肉安排，无其他危及器官，因而只需操控脊髓的定量。3次切割医治形式的脊髓定量：Dmax<22Gy、V18<0.25ml和V11.1<1.2ml；②5次切割医治形式的脊髓定量：Dmax<30Gy、V22.5<0.25ml和V13.5<1.2ml。

1.5 医治方案规划

选用Cyberknife方案体系MultiPlan4.0.2勾画好每例患者的靶区和危及器官后，为每例患者规划SBRT方案。SBRT选用2个准直器，剂量率为800cGy/min。每组方案均遵从在满意正常器官剂量限值的前提下，尽量进步靶区掩盖度，确保70%的等剂量线掩盖85%以上的靶区体积。

1.6 剂量梯度参数点评目标

脊髓方向的断定：以最大剂量点为中心，其与脊髓中心的连线设为脊髓方向。靶区脊髓方向的剂量学下跌梯度参数的比较与点评，共用3种研讨办法。（1）丈量单位肯定剂量下跌距离（办法一）：从处方剂量开端至其30%处，丈量剂量每下跌100cGy所距离的距离。（2）丈量单位相对剂量下跌距离（办法二）：从最大剂量点开端至其30%处，丈量剂量每下跌5%所距离的距离。（3）丈量单位距离下跌的剂量（办法三）：从最大剂量点开端向外延伸至30mm处止，丈量距离每延伸1mm时剂量的改变。

2 成果

丈量计算成果显现，从处方剂量到脊髓定量处剂量下跌的较快，在脊髓定量之外剂量下跌距离有所增大，并且靶区周围危及器官（脊髓）定量越严厉，剂量差越大，剂量下跌梯度越快。

3 评论

近年来，关于Cyberknife方案体系使用于椎体搬运瘤的剂量相关研讨层出不穷，放射性脊髓病鲜有发作，使用其医治椎体搬运瘤关于痛苦的有用缓解率能到达90%。Dwight等在研讨中发现，对椎体搬运瘤施行单次和屡次切割医治都很有用，这些都反映出了Cyberknife医治椎体搬运瘤的可行性。针对剂量下跌梯度的研讨，不只能够用于点评方案的好坏，并且也可用于挑选不同的医治方案。放射医治技能发展所寻求的意图就是要在靶区到达处方剂量的一起确保周围安排的受量到达最低。而靶区外剂量下跌的敏捷也成为SBRT的优势之一。峻峭的剂量梯度，在确保最佳的处方剂量散布、靶区适形度以及靶区掩盖度的一起，给予脊髓最大的维护和最低的照耀剂量。本研讨经过对两组胸椎搬运瘤患者的Cyberknife方案进行研讨发现，因为椎体搬运瘤紧挨脊髓，对脊髓的剂量限值要求严厉。成果表明，在脊髓方向剂量下跌较快。Cyberknife的XsightSpine脊柱追寻体系，在DRR与实时印象中，经过感兴趣点和81个相关定位点相对应，进行非刚性印象配准，完成对靶区的实时追寻，使医治差错<0.5mm。医治时经过其独有的脊柱追寻体系对精确性的确保，Cyberknife方案体系能十分精确地完成对脊髓的维护。本研讨发现，在脊髓方向40Gy组的下跌优于33Gy组。此在靶区中的一部分数据在剖析计算时需放弃；因为在丈量过程中数据量大且为手动丈量，有或许存在必定差错。

4 结语

在剂量下跌方面，Cyberknife体系施行SBRT医治方案时对危及器官脊髓维护杰出，在脊髓方向下跌快；在靶区特性与放射医治技能要素方面，因为靶区紧挨脊髓，假如缺少靶区的实时追寻，即便下跌快，也或许导致肿瘤的复发或许脊髓的过量照耀，最佳的靶区适形度和危及器官的剂量维护具有重要的临床含义。Cyberknife体系的SBRT技能对脊髓最大极限的维护，可使患者从中最大化获益。因而，Cyberknife方案体系使用于脊柱搬运瘤的SBRT关于脊髓的维护安全有用。

参考文献

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