系统性红斑狼疮兼并肺结核1例 1例系统性红斑狼疮兼并颅内感染的护理
李燕
【摘 要】 总结1例体系性红斑狼疮兼并颅内感染患者的护理，护理关键包含：病况调查、进步舒适感防备其他体系感染、静脉用药的护理、高热的护理、饮食的护理、防备血栓的护理、心思护理。经上述办法的施行，住院10天后患者病况显着好转。
【关键词】 红斑狼疮 颅内感染 护理
SLE最常见的逝世原因国外文献报导是感染，国内报导占SLE死因的第2位，为32.6%[1]体系性红斑狼疮兼并颅内感染没有得到及时有用的医治和护理，就很或许导致呈现十分严峻的后遗症，严峻的状况下还会导致患者逝世。因而，必需要注重体系性红斑狼疮兼并颅内感染患者的临床医治和护理。我科于2015年11月收治1例体系性红斑狼疮兼并颅内感染的患者，通过精心的医治与护理，患者于入院10天后症状显着缓解，现报导如下。
1 病例介绍
患者，女，32岁，患者因“面部红斑3年，四肢麻痹2月余，发热2天”入院。 确诊：体系性红斑狼疮， 脊髓炎，发热原因待查：上呼吸道感染？ 入院当晚高热伴厌恶吐逆，入院第3天呈现一过性认识含糊，不认识亲人，表情冷漠，反应迟钝，颈反抗+， Babinski征（+）CT（头部）查看提示：颅脑平扫未见显着反常，入院第5天呈嗜睡状况，偶有头痛，体温动摇在37.5℃～39.0℃，腰椎穿刺测压高达355mmH2O，化脓性脑膜炎首要考虑，现在确诊：1体系性红斑狼疮 脊髓炎 2颅内感染。予加用斯沃抗感染，甘露醇降颅内压，人免疫球蛋白进步免疫力，左眼结膜充血分泌物较多，伴有血性液体少数渗出，予可乐必妥滴眼液 。
现在患者神志清，精力可，无发热，查体： T 36.6℃，左眼结膜有充血，较前减轻，咽部充血显着减轻，神经体系查看 ：颈反抗+， Babinski征（+）。
2 护理办法
2.1 亲近调查患者的病况
要对患者的生命体征改变、瞳孔以及认识等进行亲近的调查，而且还要与患者的随同症状相结合，对因颅内压高所构成的脑疝而构成的昏倒、昏睡以及嗜睡等状况进行精确的区别以及正确的判别。一旦呈现严峻的状况，就要向医师进行精确的反应，然后可以及时的针对患者进行抢救。
2.2 进步舒适感，防备其他体系感染
2.2.1 环境舒适：尽或许地坚持病房安静，防止噪声与感觉影响，防止加剧患者因发热引起的躁动不安、头痛及精力方面的不适感。床单位清洁、枯燥、无特殊气味。
2.2.2 做好根底护理，使患者身体舒适：做好皮肤护理，防止降温后很多出汗带来的不适；给予患者口腔护理，以减轻高热口腔分泌物削减引起的口唇干裂；及吐逆、口腔残留食物引起的口臭带来的不适感及感染。给予会阴部护理，坚持其清洁，防止卧床所构成的的泌尿系感染[2]，该患者口角和鼻尖疱疹较前好转，无尿路感染。
2.2.3 严厉无菌操作，防止侵入性导管相关感染，患者未发作导管相关感染。
2.3 静脉用药的护理
颅内感染的病况开展很快，可敏捷危及生命，推迟几小时开端抗菌医治即会严峻影响患者的预后[3]。因而，应遵医嘱精确、足量、按时给予灵敏的抗生素、脱水药，防治感染性休克及脑疝的发作，确保药物发挥最大的医治作用。调查患者皮肤弹性、黏膜湿润的程度，精确记载24h收支量，防止体液缺乏的发作。运用脱水药应快速静脉滴注，应20～30m i n滴完，以到达脱水降压的作用。为了确保甘露醇的脱水作用，该患者运用了深静脉置管，这样既可以确保液体快速顺畅输入，又削减了甘露醇对血管壁的影响，防止静脉炎的发作。
2.4 高热护理
留意脑保护，保护最佳认识状况，该患者病况加剧后，体温最高在40℃左右。高热降温是颅内感染救治过程中的重要手法，降温以减轻脑代谢及脑损伤，首要遵医嘱对因医治，一起运用各种降温办法[4]，（1）如物理降温，在头、颈等大血管走行处放置冰袋；（2）坚持病室的温度在18～22℃，湿度50%～60%。体温大于38.5℃时，遵医嘱予药物降温，降温后30m i n测体温1次，并用降温曲线标明。每4h测体温1次，并记载。药物降温过程中留意调查患者出汗状况，防止低血容量性休克（3）嘱患者多饮水。
2.5 饮食的护理
因患者厌恶吐逆导致摄入量缺乏极易引起营养不良。因而，要确保患者饮食摄入量，按病况制定饮食方案。可给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食。确保营养物质的供
给，进步机体免疫力，坚持神经体系的正常功用，坚持毛细血管渗透压，坚持体液平衡。调查患者进食和吐逆状况，必要时，给予静脉输液弥补热量。该患者胃纳较前好转。
2.6 功用训练，防备血栓的构成
供给舒适安静的医治和歇息环境，留意保暖，已利静脉血液回流。向患者及家族解说疾病或许导致栓塞的原因，依据病况执行肢体自动和被迫运动，关节肌肉功用训练，以促进血液循环，依据病况，鼓舞患者下床活动，坚持大便晓畅，防止屏息用力过度和下蹲过久引起腹压增高而影响下肢静脉回流，
亲近调查肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动状况，亲近调查病况改变：患者俄然呈现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警觉肺栓塞的或许，监测生命体征、氧饱和度，定时复查动脉血气及心电图，该患者未发作血栓状况。
2.7 心思护理
护理应加强心思护理，言语亲热，关怀安慰患者，尽量倾听患者的倾诉，回答他们提出的问题，多与他们沟通，鼓舞患者及家族打败疾病的决心，依据患者及家族的状况，介绍病况、医治和护理的意图，获得患者及家族的合作及信赖，自动合作医治和护理。该患者和家族能面带微笑攀谈，心情平稳。
3 评论
关于育龄妇女，经体系医治，尤其是大剂量激素冲击后高热不退，兼并CNS
症状者要高度警觉SLE兼并CNS感染， SLE兼并颅内感染腰椎穿刺是重要的确诊手
段， 一但清晰颅内感染的确诊，应予以活跃医治， 针对患者的临床表现、用药、潜在并发症和心思，咱们从病况调查、进步舒适感防备其他体系感染、静脉用药的护理、高热的护理、饮食的护理、防备血栓的护理及心思护理多方面的采纳护理办法，促进患者的恢复，病况显着好转。
参考文献
[1]崔惠敏，叶任高，梁荣任.红斑狼疮86例死因剖析[J] .中华风湿病学杂志，1999，3（1）：48-49
[2]赵倩.化脓性脑膜炎的护理调查与领会[J].我国现代药物使用，2009年10期.
[3] 刘红梅，孙海晨.化脓性脑膜炎的诊治[J].我国全科医学，2008，11（9B）：1621～1623.
[4] 刘红，单欣刚，常兰.92例病毒性脑炎患者临床护理领会[J].我国有用医学，2007，2（10）：206.