腹股沟斜疝患儿术后护理 单侧腹股沟斜疝患儿对侧隐匿性鞘状突未闭的开始研讨

薛佳金

【摘 要】 评论单侧腹股沟斜疝患儿对侧隐匿性鞘状突未闭（occult patent processus vaginalis，OPPV）的患病率、发病率及其临床含义。办法 回忆性剖析2015年1月至2016年12月因腹股沟斜疝在我院行手术医治患儿1270例。成果 38.8%（329/849）临床体现为单侧腹股沟斜疝的患儿经手术证明对侧鞘状突未闭，其间右侧OPPV为42.0%（157/374），右侧为36.2%（172/475），左右侧患病率无计算学差异（χ2=2.93，P>0.05）；男性患儿OPPV患病率为35.3%（220/624），女人患儿OPPV患病率为48.4%（109/225），计算学差异（χ2=12.12，P<0.01），女人患儿更易呈现OPPV；单纯行单侧手术后OPPV转变为斜疝的概率为6.8%。定论 临床体现为单侧腹股沟斜疝的患儿其对侧OPPV有必定的发作概率，腹腔镜下惯例探查对侧有临床价值，如有发现需活跃行手术医治

【关键词】 腹股沟斜疝 隐匿性鞘状突未闭 患病率 发病率

小儿腹股沟斜疝是小儿普外科常见疾病之一，跟着医学技能的开展，腹腔镜下疝囊结扎术已成为医治小儿腹股沟斜疝的根本术式，一起它还具有探查对侧隐匿性鞘状突未闭（occult patent processus vaginalis，OPPV）的优势。隐匿性鞘状突未闭经腹腔镜术中探查发现对侧内环口亦未闭合，可见到与阴囊相通的开口，呈洼陷状或漩涡狀，能包容操作钳，从腹股沟区外面揉捏有时可见小泡沫状气泡溢出。[1-2]

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆我院2015年1月至2016年12月因单侧腹股沟斜疝就诊并行腹腔镜疝囊结扎术的患儿849例，其间男性患儿624例，女人患儿225例。同期住院行敞开性单侧疝囊高位结扎术患儿250例，其间男性患儿208例，女人患儿42例。

1.2 手术办法

一切患儿均选用腹腔镜下内环口缝扎术医治。术前禁食6～8h，术中置导尿管 ，选用头低脚高位，气管插管全身麻醉。在脐部左边做5mm小切断，穿刺气腹针，树立二氧化碳气腹，8～10mmHg，并穿刺5mm trocar，置人腹腔镜 主视镜以探查腹腔。一起在平脐右侧约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入持针器，平脐左边约与锁骨中线交界处穿刺另一个 5mm trocar，置入抓钳。再探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭，如腹腔镜下发现内环口敞开，不能看到底部或用操作钳提起内环口边际，发现其底部有小孔道向腹股管延伸或内环口洼陷显着，提示隐匿性鞘状突未闭。在疝囊颈外上方腹壁外穿人带着缝线的圆针，圆针为4-0丝线，线长约10cm。在腹腔镜下术者单手持针，在疝囊人口水平稍高处将圆针在腹膜下潜行盘绕内环口完好一周，其间留意使用腹腔镜的扩大功用，针尖当心避开精索血管及输精管，排空阴囊内积气，并在收紧缝线前查看阴囊内不再有气体漏入后，使用抓钳和腔镜持针器将缝线在内环口收紧打结，最终圆针穿腹壁取出。3个5mm小切 口皮下缝合后，用皮肤粘合剂处理。

1.3 计算学办法

使用SPSS 18.0计算软件剖析选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 男、女人患儿OPPV患病危险

男性患儿术前确诊单侧腹股沟斜疝行腹腔镜疝囊结扎术共624例，术中发现对侧OPPV的有220例，OPPV患病率为35.256%。女人患儿术前确诊单侧腹股沟斜疝行腹腔镜疝囊结扎术共225例，术中发现对侧OPPV的有109例，OPPV患病率为48.4%。计算学差异（χ2=12.12，P<0.01），提示女人患儿更易呈现OPPV。

2.2 左、右侧OPPV患病危险

术前确诊为左边腹股沟斜疝的患儿374例，术中发现对侧OPPV的有157例，OPPV患病率为42.0%，其间男性患儿为35.7%（94/263），女人患儿为56.8%（63/111）。术前确诊为右侧腹股沟斜疝的患儿475例，术中发现对侧OPPV的有172例，OPPV患病率为36.2%，其间男性患儿为34.9%（126/361），女人患儿为40.4%（46/114）。在整体及男性、女人患儿中，左边OPPV相对于右侧OPPV患病率均无计算学差异。

2.3 OPPV转变为腹股沟斜疝的危险

将同期住院因单侧腹股沟斜疝承受单侧疝囊高位结扎术后对侧腹股沟斜疝发作的患儿比率与腹腔镜术中发现OPPV的患儿比率比照。

单侧斜疝术后对侧再发腹股沟斜疝的概率为6.8%（17/250），其间男性患儿为6.73%（14/208），女人患儿为7.14%（3/42）。男女人发病率无计算学差异。

右侧OPPV转变为腹股沟斜疝的相对危险度为0.21，其间男性患儿为0.233，女人患儿为0.196。左边OPPV转变为腹股沟斜疝的相对危险度为0.13，其间男性患儿为0.162，女人患儿为0.10。男性患儿OPPV转变为腹股沟斜疝的相对危险度高于女人患儿，右侧高于左边，但并无计算学差异。

3 评论

腹腔镜下儿童单侧腹股沟斜疝探查发现对侧鞘状突未闭的阳性率较高（38.7%）[3]，而未处理的隐匿性鞘状突未闭又有必定或许转变为显性腹股沟斜疝（7%）[3]，本研讨数据与文献报导根本共同。但是医治小儿单侧腹股沟斜疝用敞开性疝囊高位结扎术惯例探查对侧明显不适合，对6成以上的不存在OPPV的患儿会形成不必要的损害，及引发术后睾丸萎缩[4]、输精管损害[5]和不育[6]的危险。腹腔镜下行单侧腹股沟斜疝手术时，能够在不添加额定损害的状况下探查对侧内环口，而且具有极高的敏感性（99.4%）和特异性（99.5%）[3]，是探查并医治OPPV的首选。临床上对单侧腹股沟斜疝的患儿是否有必要惯例探查并医治OPPV仍有争议[1-2，7-8]，由于OPPV的患病率高而发病率并不高，且小儿鞘状突未闭随年纪添加有自行闭合的或许[9]。本研讨中男性患儿OPPV患病率较女人低的状况下，转变为腹股沟斜疝的危险度却高出女人患儿，一起右侧OPPV相对左边危险度高，故估测临床体现为男性左边腹股沟斜疝患儿兼并右侧OPPV或许性大、危险度较高，与右侧睾丸下降较左边晚导致鞘状突未闭推迟有关。

综上所述，本研讨提示尽管女人患儿OPPV患病率较男性患儿高，但男性患儿的OPPV转变为显性腹股沟斜疝的或许性更高，而右侧OPPV比较左边OPPV转变为显性腹股沟斜疝的或许性也更高。因而对确诊为单侧腹股沟斜疝的患儿，腹腔镜手术惯例探查对侧腹股沟并缝合内环口，能在不添加额定床上的状况下防备术后对侧腹股沟斜疝的发作，特别是对以左边腹股沟斜疝为首要体现的男性患儿更有临床含义。

参考文献

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