肺动脉CT 128层螺旋CT确诊肺动脉栓塞的临床价值

王江　许绍奇

【摘 要】 意图：评论128层螺旋CT肺动脉造影成像确诊肺动脉栓塞的临床价值。办法：回忆性剖析24例运用多层螺旋CT肺动脉造影成像办法确诊的肺动脉栓塞患者的印象材料，剖析累及部位，办法。成果：临床疑似肺动脉栓塞24例，经128层螺旋CT肺动脉血管造影成像查看后确诊24例，正确率100%。定论：128层螺旋CT肺动脉造影成像对肺动脉栓塞确诊敏捷，部位明晰。

【关键词】 螺旋CT 肺动脉造影成像 肺动脉栓塞

肺动脉栓塞简称肺栓塞，一般指外源性或内源性栓子栓塞肺动脉骨干及其分支动脉然后引起肺循环妨碍的综合征。肺栓塞病死率约20%「1」，跟着我国生活条件的进步，肺栓塞的发病率逐年递加。肺栓塞已是一种严重威胁我国公民生命的心血管疾病，栓子首要来历遍及以为是下肢深静脉血栓。肺栓塞一般临床症状不典型，前期确诊存在难度，其金规范是选择性肺动脉造影，但由于创伤性及并发症风险，并未作为惯例查看运用。近年来，跟着多层螺旋CT技能的飞速发展以及遍及，肺栓塞的确诊准确率不断进步，笔者搜集了2013年1月份至2017年1月份本院经128层螺旋CT肺动脉造影确诊的24列肺栓塞进行成果剖析。

1 材料和办法

一般材料：搜集本院2013年1月至2017年1月疑似肺栓塞患者24例，临床以重复呼吸困难，突发胸背痛，胸闷，咯血等症状就诊入院，患者年纪45-89岁，平均年纪66岁，其间女人14例，男鞋10例。临床疑似肺动脉栓塞20例，经多层螺旋CT肺动脉造影成像确诊24例，查看率100%。

CT查看办法：运用西门子公司SOMATOM Definintion AS128层螺旋CT对24例疑似肺栓塞患者进行查看。首先行胸部平扫，然后经高压打针器注入造影剂增强查看。CT查看条件：扫描前，每个患者均进行呼吸练习，仰卧平躺，电压120千伏，电流110毫安，。扫描规模肺尖至膈下。平扫完毕后，给予患者优维显370经高压打针器注入，剂量90ml，打针速度约3ml/s，肺动脉造影查看扫描延迟时刻选用追寻触发，触发监控坐落肺动脉骨干，触发阈值为120U，扫描方向头侧向足侧。查看完毕后，工作站进行图画后处理。两位主治医师承认后，作出CT陈述确诊。

2 成果

2.1 本研讨组24例临床疑似肺栓塞患者经128层螺旋CT肺动脉血管造影成像查看后确诊，查看24例，临床终究确诊24例，正确率100%。其间10例患者进行D2聚体测定，均大于50mg/L.。

2.2 肺栓塞部位 右肺动脉骨干+两肺动脉分支栓塞1例，右肺动脉骨干+右肺动脉分支4例，右下肺动脉分支4例，左肺动脉骨干+两肺动脉分支1例，左下肺动脉分支1例，两下肺动脉分支6例，两肺动脉骨干+两肺动脉分支6例，两肺动脉分支结尾造影剂阻塞1例。

3 评论

肺栓塞临床以呼吸功用妨碍及肺循环妨碍为首要特征。“呼吸困难、胸痛、咯血”称为肺梗死三联征⑵，根据起病时刻，临床可分为缓慢肺栓塞和急性肺栓塞。多层螺旋CT肺动脉造影成像直接征象：1.彻底阻塞型：肺动脉分支未有造影剂充填；2.部分阻塞型：管腔内有低密度区，周围高密度造影剂盘绕；3.中心型：体现为栓子漂浮在管腔中心，周边高密度造影剂绕流；4.附壁型：栓子紧贴血管内壁，常为亚急性及缓慢肺栓塞体现。直接征象有：肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改动；.肺梗死：体现为以胸膜为基底顶级指向肺门的楔形细密影；脏增大等等。

多层螺旋CT肺动脉造影成像具有以下优势：1.扫描速度快，不受呼吸受限的影响，具有很高的时刻分辨率及完美增强效果，肺栓塞的查看成功率得到保证。2.扫描层厚得到进一步减薄，然后使重建图画空间分辨率得到显着进步，将肺栓塞的部位及程度显现得愈加直观明晰。3.后处理技能强壮，其间多平面重建、最大密度投影显现栓子的规模及程度优势显着，最大密度投影能很好的显现栓子的巨细；多平面重建能够在不同方位显现栓子，一般是冠状位及矢状位；但两者二维成像缺少立体感。容积重现弥补了这方面缺少，能够多方位显现栓子与肺血管的空间联系。

传统X线胸片查看对肺栓塞缺少直接效果，常作为全体点评心肺功用状况的参阅。肺通气/灌注核素扫描在肺栓塞确诊方面具有安全、无创、简略的优势，是重要的挑选办法，但对栓塞的详细部位不能起定位效果，不能满意临床医治要求。X线肺动脉造影，曾一向被以为确诊肺动脉栓塞的金规范，但作为一种具有创伤性的查看，而且易引起并发症，不为广阔患者家族承受，无法满意当时患者高要求，临床不能广泛运用，逐步被多层螺旋CT肺动脉造影成像所替代。多层螺旋CT肺动脉造影成像是一种安全有用、方便无创的查看办法，特异性高，敏感性强，关于肺动脉骨干及分支血栓敏感度达75%以上，特异性达92%以上，而且能够直观的显现栓塞规模及程度，现在，多层螺旋CT肺动脉造影成像现已替代了X线肺动脉造影，成为肺栓塞的临床首选查看办法。

多层螺旋CT肺动脉造影成像实践运用也存在一些缺少，需求结合多种查看手法，实验室查看D-2聚体的测定是确诊的有力根据。

综上所述，多层螺旋CT肺动脉造影成像具有扫描速度快、层厚薄、收集信息量大、后处理技能丰厚、无创、安全的查看手法，临床工作中得到越来越多临床医师及患者的喜爱。

在肺栓塞的印象确诊中能直接明晰显现栓子的部位以及栓塞规模，显现栓子与血管壁的联系，具有极强敏感性和特异性，关于进步肺栓塞的确诊率以及为临床供给牢靠的医治根据起到了重要效果，为临床医师榜首時间抢救患者生命供给了有力兵器。多层螺旋CT肺动脉造影成像是一种极端牢靠的办法，也是肺动脉栓塞的首选查看办法「3」。

参阅文献

[1]张燕，金征宇，张竹花，等。多层螺旋CT对周围肺动脉显现才能的研讨【J】。临床放射学杂志，2005，24（10）：879-883.

[2]张少娟，郭佑民，李洪伦，等。CTPA与V/Q扫描确诊肺栓塞的比较研讨【J】。我国医学印象技能，2004，20（3）：414.

[3]Wildber JE，Mahnken AH，Das M，et al.CT imaging in acute pulmonary embolish：diagnostie【J】.Eur Radiol，2005，15（5）：919-929.