对重症颅脑外伤患者的急救办法包含 重症颅脑外伤的手术医治临床剖析

张翔+储亮

【摘 要】 意图：评论手术医治重症颅脑外伤的临床作用。办法：以2013年1月-2016年1月江苏省宜兴市人民医院收治的57例重症颅脑外伤患者为研讨目标，悉数患者均依据实践颅脑损害状况进行针对性手术医治。成果：经手术医治，54例患者生计，3例患者逝世，患者生计率94.74%，逝世率5.56%。术后GOS评分5分28例，4分23例，3分2例，2分1例，1分3例，患者医治总有功率（GOS4-5分）89.47%（51/57）。定论：重症颅脑外伤前期，及时以颅内血肿铲除术、去骨瓣减压术等外科手术进行医治，能快速免除水肿、血肿及颅内压增高，对效下降患者致残致死危险，进步生计几率具有重要含义，值得临床推行运用。

【关键词】 重症颅脑外伤 手术医治 临床作用

颅脑损害是指外界暴力直接或直接作用于头部所构成的损害，属脑外科常见急症。其间，重症颅脑外伤病况杂乱、病程发展快，患者神经系统损害症状及体征显着，或伴昏倒、多器官功用反常等，致残致死率高，是如今颅脑外伤临床医治重难点[1]。文章现对手术医治重症颅脑外伤的有用性进行剖析和研讨，旨在为进步重症颅脑外伤临床医治作用供给学习和参阅，详细报导如下：

1 材料与办法

1.1 一般材料

以2013年1月-2016年1月江苏省宜兴市人民医院收治的57例重症颅脑外伤患者为研讨目标，悉数患者病症体现均契合我国“急性闭合性颅脑损害分型”中关于重度颅脑损害的相关规范[2]：①显着神经系统阳性体征；②血压、呼吸等生理目标显着改动；③继续昏倒6h以上或认识妨碍进行性加剧；④病症包含广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损害等。病例当选规范：①具有开颅手术指征，耐受杰出；②印象学证明颅内水肿或血肿；③患者或家族签署知情同意书。病例扫除规范：①兼并严峻根底疾病；②格拉斯哥昏倒指数（GCS）≤3分。当选病例中，男31例，女26例，患者年纪18-70岁，均匀年纪（43.2±5.7）岁，闭合性损害38例，开放性损害19例。入院时GCS评分6-12分，均匀（9.0±1.7）分。

1.2 办法

悉数患者均行急诊手术救治，患者入院后快速进入绿色抢救通道，急诊CT查看，完善手术前预备。患者前期甘露醇静滴下降颅内压，依病况机械通气、扩容医治等。术中，依据患者实践颅脑损害状况及CT显现血肿方位施行针对性医治：硬膜下血肿者以脑硬膜减张缝合术联合去骨瓣减压进行医治；硬膜外血肿者以血肿铲除术联合去骨瓣减压术进行医治；颅内压上升显着者及脑内血肿者行大骨瓣开颅血肿铲除术，一起去骨瓣或减张缝合脑硬膜等。手术骨窗方位及巨细依据患者水肿、血肿方位及程度而定，为防备脑疝，必要者前期血肿抽吸。血肿铲除医治中，要尽量防止血管及神经损害。骨瓣减压医治时，瞳孔有散大现象者，先医治瞳孔散大一侧。发现急性脑肿胀者可通过吸除脑脊液等办法进行减压，以保证减压充沛。调查血肿铲除满足、颅内压安稳后，惯例冲刷术野，置管引流，逐层关颅。术后严厉生命体征检测，惯例防备感染及其它并发症，活跃纠正水电解质紊乱，前期依患者康复状况行颅骨修补术。

1.3 调查目标与作用断定规范

手術医治后，悉数患者均以道格拉斯预后评分（GOS）对术后康复状况进行评价。GOS共5个评分等级，别离为康复杰出（5分）、轻度残疾（4分）、重度残疾（3分）、植物生计（2分）、逝世（1分）。本研讨作用断定规范参照文献[3]拟定GOS5分为医治显效，GOS4分为医治有用，GOS3-1分为医治无效。总有功率=显功率+有功率。

1.4 计算学办法

以SPSS18.0系统软件行计算学剖析，计数材料百分数表明，成果t查验。

2 成果

经手术医治，54例患者顺畅度过急性期，康复期内颅内压显着下降，临床症状与体征得到显着改进，3例患者经全力抢救无效逝世，患者生计率94.74%，逝世率5.56%。逝世病例中，1例严峻脑干损害，继发多器官功用衰竭逝世，1例兼并失血性休克，1例送诊推迟，错失最佳抢救机遇。本组无患者因脑疝构成而二次手术者，医治后GOS评分计算显现，本次手术医治重症颅脑外伤显效（5分）28例，有用（4分）23例，医治总有功率89.47%，详见表1。

3 评论

重症颅脑损害昏倒时刻长、病况改变快、并发症多，其首要致残致死原因为严峻脑挫裂伤引起颅内血肿，继发颅内压增高引起脑疝危象。对此，加强前期确诊，严把医治机遇，以适合的手术办法及时免除颅内高压、安稳生命体征对抢救患者生命至关重要。

延误医治是重症颅脑损害患者预后欠安的重要因素，首要包含送诊推迟和手术推迟两种。本研讨中即有1例患者送诊推迟，入院时已呈濒死状况，因错失最佳抢救机遇而逝世。一般来说，重症颅脑外伤患者术前病况已危重，院前或接诊前期给予患者必要的急救办法可以为手术医治赢得名贵的时刻，而为有用处理手术推迟问题，术前前期全面急诊查看至关重要，曾有文献报导1例重症颅脑外伤患者遗失脾决裂导致手术推迟而逝世的事例[4]。由此可见，尽管重症颅脑损害病症危殆，但手术医治仍需做到有序进行，以削减漏诊或二次性损害等。

去骨瓣减压术和开颅血肿铲除术是现阶段临床医治重症颅脑损害最常用手术办法，临床实践证明，其运用能有用免除血肿占位引起的颅内高压，能削减颅脑损害，下降脑疝发作危险。因为伤口点不同，重症颅脑外伤患者的病症体现多样，因而，临床以此进行医治时应依据患者病况的不同而挑选适合的办法，争夺在患者颅压代偿期前开颅。其运用优势在于，手术不只血肿铲除率高于保存医治，并且可以同时铲除坏死脑安排、有用止血并对外伤所造成的脑硬膜进行修补，在进步脑功用康复、改进预后方面作用显着[5]。本次临床研讨成果显现，依据患者实践颅脑损害状况进行针对性手术医治，54例患者生计，51例患者无严峻残疾，患者生计率94.74%、医治总有功率89.47%。孟伟[6]等人别离对重症颅脑外伤患者行药物减压医治和开颅医治，成果显现手术组生计率92.2%，与本文研讨定论附近，而非手术组生计率68.4%，与手术组比较差异显着计算学含义，提示重症颅脑外伤前期，及时以颅内血肿铲除术、去骨瓣减压术等外科手术进行医治，能快速免除水肿、血肿及颅内压增高，对效下降患者致残致死危险，进步生计几率具有重要含义，值得临床推行运用。

参阅文献

[1]任力，赵亮，魏子龙等.颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术医治[J].有用临床医药杂志，2015，19（1）：59-61.DOI：10.7619/jcmp.201501018.

[2] 安胜军.不同医治办法医治重型颅脑外伤侧裂区损害并大面积脑梗死的临床作用[J].我国药物经济学，2014，7（12）：269-270.

[3]卢林友.重症颅脑外伤患者手术医治临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2014，20（19）：77-78.

[4]林令国.重症颅脑外伤手术医治88例临床剖析[J].国际最新医学信息文摘（接连型电子期刊），2016，16（65）：16-16，18.

[5]马涛.开颅手术医治80例重症颅脑外伤的临床作用调查[J].现代确诊与医治，2013，19（20）：4651-4652.

[6]孟伟，陈新成，吴自成等.开颅手术医治重症颅脑外伤患者的临床作用调查[J].我国现代药物运用，2013，7（22）：74-75.

通讯作者：储亮，Email：staff344@yxph.com