气管切开术后能说话 ICU气管切开术护理讨论

徐琛

【摘 要】 气管切开术是临床抢救和医治危重病患者重要措施之一，作为有创人工呼吸道，其护理和并发症的防治是抢救患者生命的要害，经过ICU 56例气管切开术后患者的护理经历，正确的吸痰，充沛湿化气道，防备感染等科学的护理办法削减了气管切开术相关并发症的发作是护理人员研讨和讨论的重要课题。

【要害词】 ICU 气管切开 护理 讨论

导读

总结ICU 56例气管切开术患者的护理经历，本组患者未因护理不妥而导致并发症发作

气管切开术广泛应用于重症监护室抢救和医治危重患者的办法，是确保重症患者呼吸道晓畅的手法，能够敏捷树立人工气道。康复患者的通气与供氧，是反转急危重症患者病况预后的要害，如护理不妥，就会发作感染，乃至危及生命。因而，做好气管切开的护理，往往对患者有妙手回春的重要作用。也是ICU护理人员研讨和讨论的重要课题之一，本文讨论怎么对气管切开术患者进行护理，对患者早日康复起着必定的作用。

临床材料：本组患者59例，从2015年10月至2016年11月收住我院重症监护室的56例气管切开患者，男性35例，女人24例。年纪最小15岁，最大83岁，平均年纪57岁。脑出血9例，缓慢阻塞性肺疾病7例，颅脑外伤16例，重症有机磷中毒6例，混合型血肿2例，混合型外伤7例，猝死、心肺复苏后12例；清醒15例，昏倒41例。均施行经皮扩张气管切开术（PDT），选用带高容低压气囊的一次性气管切开管。

1 气管切开的作用及含义

1.1 削减呼吸道阻力：按poisuille规律，直径削减一半，阻力添加16倍，喉头为呼吸道最狭隘的部位，水肿、昏倒均致狭隘，气管切开后树立了捷径通道。

1.2 便于呼吸道的办理：昏倒患者呼吸道分泌物潴留可淹没大支气管，导致窒息逝世。

1.3 削减死腔，有利于CO2呼出：

正常潮气量450ml 死腔150ml 有用通气300ml

病理情况潮气量300ml 死腔150ml 有用通气150ml

气管切开后潮气量300ml 死腔50ml 有用通气量250ml

1.4 便于长时刻接呼吸机

2 术前与术后护理

2.1 术前心思护理。气管切开对患者与家族来说都是一种比较苦楚的工作。气管导管的长时刻刺进，使患者暂时不能用白话与医护人员及家人进行交流，一起饮食也受到影响，给患者带来巨大的心思压力，患者易发作严重、烦躁、惊骇、冲突等心思现象。做好患者心思护理，协助他们了解气管切开的原理，气道办理等常识，让他们树立打败疾病的决心，获得他们的自动合作尤为重要，术前做好全面的解说指导工作，让患者了解疾病的发展过程，学会术后能运用其办法，如身体语言、纸笔、目光、手语、交流板等与人进行交流，坚持他们完好的社会人物，然后减轻患者心思担负，对护理人员发作信任感。术后更好的与患者树立有用的交流办法，添加与患者的交流，以减轻患者的烦躁和惊骇心思。

2.2 术前预备。预备气管切开包、适合类型的无菌气管套管、套管与呼吸机衔接接头以及负压招引器、招引管、吸痰设备、药品、抽吸好咪达唑仑或舒芬太尼，依据病况预备好其他冷静及血管活性药物等物品。

2.3 术中合作。协助患者取300仰卧位，肩部垫枕，使颈部扩展，气管挨近体表，术野暴露清楚，操作过程中亲近监测其血压及心律、心率的改变。

2.4 气管切开管的固定护理。术后前期窦道没有构成时发作脱管，很难当即从原穿刺部位再放入导管，一旦发作导管脱出，患者可因失掉有用呼吸通道而发作窒息，引起急性缺氧，乃至循环骤停。因而，要妥善固定气管切开管，固定导管的寸带须打死结，松紧以可容1指为宜，既可避免导管脱出，又可避免导管在气道内上下移动危害气管黏膜及周围血管而导致迟发性大出血；烦躁患者可束缚四肢，机械通气患者在翻身、拍背、搬动时留意勿牵拉呼吸机管道，以防意外拔管。留意患者颈部肿胀的发作、衰退及颈部的不同方位，寸带的松紧均可发作改变，需依据情况及时调整。经过改进气管切开管的固定带及固定办法可削减皮肤危害，改进患者舒适度。PDT术后前期，应将气管切开包、气管插管等用物放于床旁以备急用。本组患者无1例因护理不妥发作脱管、迟发性出血等现象。

2.5 气道温化湿化护理 。气管切开后空气直接经过人工气道进入下呼吸道，失掉了上呼吸道的加温、净化、湿化和屏障作用，使停留在呼吸道的分泌物逐渐浓缩、枯燥，阻塞管腔影响正常呼吸功用。对本组患者选用给予雾化吸入、给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每天2次，每次20min，以到达抗感染及坚持呼吸道湿润，避免痰液结痂阻塞气管套管的作用。并按医嘱给予抗生素输液医治护理，进一步操控感染的发作。

2.6 充沛湿化。气管切开的患者失掉湿化功用，简单发作气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常选用下列办法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水25ml加注射用水25ml，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可连续运用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液办法将湿化液经过头皮针延伸管缓慢滴入气管內，滴速操控在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可依据需求参加抗生素或其他药物。

2.7 及时吸痰。依据患者病况按需吸痰。吸痰应挑选在翻身、拍背，导管内有痰鸣音，肺部有湿啰音并行体位引流后，气道压增高时进行。机械通气患者吸痰前给予3min纯氧，脱机患者可予吸3min高浓度氧气，以进步机体氧储藏，避免发作低氧血症。招引负压一般限于80-120mmHg，并避免深部大负压招引。选用软质、圆头、外径不超越气管切开管内径1/2的硅胶管，中止负压后再刺进，吸痰管插至隆突时，会感到阻力，此刻应将吸痰管撤退1-2cm，翻开负压，然后边撤退边旋转边招引，每次吸痰时刻不超越15s。吸痰动作要轻柔，不行重复上下提插。吸痰操作中严厉按无菌操作进行，遵从先气道后口腔的准则。吸痰期间应亲近留意生命体征，一旦呈现心律失常或呼吸困顿，当即中止抽吸并吸入纯氧，生命体征康复到基础水平后，才可抽吸。吸痰完毕至少进行5次深呼吸，吸高浓度氧1-5min，直到心率及氧饱和度康复到正惯例模。

2.8 口腔护理。昏倒患者不能进食，坚持口腔卫生特别重要，我科选用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，一起另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。

2.9 饮食护理。气管切开的患者饮食护理是不行小看的环节。因为患者长时刻卧床，胃肠功用减退，胃口差，进食应少数屡次，避免引起呛咳和误吸。病况严重者，供给肠表里养分，以坚持人体正常需求。进行肠内养分时，进食前先吸净痰液后举高床头45°进行喂养，进食后30min尽量避免吸痰，以防食物返流，并留意饮食及餐具的卫生。

3 防备感染

3.1 加强气管堵截的护理。堵截周围皮肤和呼吸道分泌物常成为堵截的感染源，有必要坚持堵截部分清洁、枯燥，并依据分泌物多少、敷料清洁程度决议换药次数，临床常用的无菌纱布垫没有防备和医治堵截处感染的作用，而药物性气管套垫具有防备和医治堵截处感染的作用。对堵截选用氧气疗法，即每天2 次用灭菌生理盐水完全清洁创伤后，用45 %的氧气距堵截1 cm 处对准堵截直吹20 min，对防备和医治堵截感染有必定的作用。

3.2 操控口咽部细菌定植及误吸。加强气管切开患者的口咽部护理，每日2次。依据口腔pH值选用口腔清洗液，pH值高时选用2%～3%的硼酸液擦拭，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦拭，pH值中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦拭。坚持气囊压力在25-35cmH2O，如无禁忌症，患者应坚持30～45°半卧位，避免胃内容物反流误招引起吸入性肺炎。

3.3 气囊的护理。气囊充气后可使气管和套管间不漏气，然后避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能避免气体由上呼吸道反流，以确保有用通气量。因为气囊压力是决议气囊是否危害气管粘膜的重要因素，故调整气囊压力非常重要。气囊压一般为2.26～2.66 kPa，当不能测气囊压时注入空气3～5 ml，以手触之如耳廓硬度相当于2.26～2.92 kPa的压力。李春岩等主张装备压力表，操作中以1.96 kPa压力为适合。抱负的气囊压力为有用关闭气囊与气管空隙的最小压力，常为“最小关闭压力”，相应的容积为“最小关闭容积”，当“最小关闭容积”断定后，气囊容积一般不需再作调整。以往以为，气管切开套管气囊应惯例守时放气充气，即每2～3 h放气1次，每次放气5～10 min，其意图是避免气囊压榨导致气管粘膜危害。现在以为气囊守时放气是不需求的，首要理论依据：①气囊放气后1 h气囊压榨区的粘膜毛细血管血流也难以康复；②气囊放气导致肺泡充气缺乏，危重患者往往不能耐受；③惯例的守时气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易呈现充气过多和压力过高情况[7]。虽不需惯例放气充气，但非惯例性放气和调整依然十分必要。有用铲除气囊上方分泌物可削减呼吸机相关性肺炎的发作率。

3.4 外源性传达途径的堵截、护理人员在护理患者前后均应洗手。雾化器及其管道、招引器导管及贮液瓶应每天清洗，用后严厉消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水，而且每天替换1次，若需弥补液体时应弃去剩下的液体，清洁后从头放入无菌液体。

3.5 病室的要求。室温操控在20～22℃，湿度60%～70%，病室加强通风，坚持空气新鲜。守时空气净化消毒，3次/日。紫外线消毒2次/日，每次1h。用专用抹布和拖把浸有含有用氯500mg/L的消毒溶液，消毒物体外表，拖地3次/日。对气管切开患者，应严厉操控探视，探视者穿阻隔衣，戴口罩、帽子，对患者实施保护性阻隔。

3.6 导管的替换。气管切开管的替换时刻尚无统一标准。一般以为，在气道充沛湿化的条件下，应1-2周替换一次。也有专家以为，在气管切开窦口无显着感染的前提下，只需气管切开管无梗阻、功用正常，就可延伸气管切开管的时刻。假如气管或气管切开窦口存在显着感染，应每周替换一次。如气管切开管呈现部分梗阻或气囊决裂，则应当即替换。使用专用扶引钢丝替换气管切开管，快速、安全，特别对气管切开后窦道没有构成的患者更为有用。

3.7 拔管护理。① 拔管前的功用训练：拔管前应经过逐渐换细管和堵管以训练患者呼吸功用，堵管全程有必要进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发作以外，假如患者脱机后呼吸功用现已挥复，有满足的咳嗽力气，也可选用不堵管直接拔管的办法，拔管后持续调查呼吸情况24～48h。② 堵管护理：拔管应在病况安稳，呼吸肌功用康复，咳嗽有力，能自行排痰，免除对气管切开的依靠心思时，才干进行堵管，堵管时，一般第一天先塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全阻塞，如堵24-48h后无呼吸困难，能入眠，进食和咳嗽既可拔管。拔管的瘘口用75%酒精消毒后，用碟形胶布撮合2-3天既可愈合，愈合不良时能够缝合，前期拔管可下降器官感染，溃疡等并发症的发作。

4 定论

气管切开术护理及气道办理是维系患者生命的最重要措施之一。患者上呼吸道功用损失，而继发感染、气管切开管意外脱出或梗阻会加重病况，乃至危及生命。需求充沛了解气管切开关于抢救危重症患者的含义，把握气管切开后护理的相关常识，这样才干进步对气管切开后并发症的自动判别和处理认识。标准气道办理，预见性的评价气道情况，给予充沛湿化气道，正确的吸痰，防备感染等科学的护理办法可削减气管切开后相關并发症的发作。