腰五椎脱位 胸腰段脊柱骨折脱位经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治的临床调查

吴泉

【摘 要】 意图：探求经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治办法在胸腰段脊柱骨折脱位病例中的使用作用。办法：对46例胸腰段脊柱骨折脱位病例临床记载进行回忆性剖析，均施行为伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治。对术前、术后2周Cobb角及伤椎椎体前缘高度比值进行比照，评价此种术式作用及使用价值。成果：本组病例手术时刻（186.5±23.1）min；术中出血量（864.5±124.1）ml，随访时刻（6.8±1.2）个月。随访期间均未发现血管、神经损害或椎弓根置钉方位犯错等，未呈现切断感染、内固定物松动、掉落或开裂等并发症。术后2周Cobb角较术前大幅度下降，而伤椎椎体前缘高度比值均较术前大幅度升高，均存在明显性差异（P<0.05）。定论：对胸腰段脊柱骨折脱位患者施行为伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治不只可以明显改进Cobb角和伤椎椎体前缘高度比值，康复脊柱功用，还可削减并发症。

【关键词】 胸腰椎骨折脱位 短节段椎弓根钉 内固定术 作用

胸腰椎是人体脊柱活动范围最大的节段之一，是骨折脱位的好发部位。胸腰椎脊柱骨折脱位经查询计算发现在悉数脊柱骨折病例中构成比约为30%-60%，严峻影响患者自理才能和日常日子。近年来报导显现[1]，对胸腰椎骨折脱位患者经惯例处理后施行为伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治可以有用改进复位作用，削减并发症。我对医院收治的46例胸腰段脊柱骨折脱位病例的临床记载进行回忆性剖析，旨在探求经伤椎置釘短节段椎弓根钉内固定手术在此类患者中的作用，并总结医治经历。

1 材料与办法

1.1 临床材料

经过回忆性剖析办法完结研讨，首要依照当选规范自医院2014年6月-2016年8月收治的胸腰椎脊柱骨折脱位病例中选取46例对其临床记载进行回忆性剖析。归入者均经印象学及相关查看确诊，且均行为伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定手术医治，临床记载明晰、完好，扫除兼并其它类型外伤者，存在器质性或体系性疾病者，存在既往脊柱受伤史或手术史者，未按要求守时复诊者。46例病例中共有38例男性，8例女人，年纪23-64岁，（42.5±10.3）岁，手术距受伤时刻8h-7d，均匀（3.2±0.7）d，受伤原因：事故12例，砸伤15例，高处掉落19例，术前Frankel分级：B级、C级、D级、E级别离有9例、10例、11例和16例，骨折脱位节段：T12、L1、L2、L3节段别离有15例、13例、10例、8例。

1.2 办法

一切受试者手术前均需行印象学查看，据此了解患者骨折严峻程度、脱位节段等状况，向患者及家族具体解说其病况及经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定手术相关事项，待患者签署手术赞同书后择期进行医治。

手术办法：嘱患者俯卧于脊柱架上，施行全身麻醉后将伤椎作为中心，做一个长约等同于伤椎及上下各1个椎体的后正中切断，将皮肤和皮下安排顺次切开，对两边的竖脊肌进行剥离以便将伤椎椎板充沛显露出来。使用C型臂对伤椎进行定位，进钉点挑选伤椎及其上下椎体的极点方位，向椎体两边开路进针。进针方向首要坚持横切面TSA和矢状面SSA角别离为5-15°，0°，然后视状况逐步增大，若椎体严峻紧缩应当及时调整进针视点。完结置钉后断定定位作用，并挑选适宜长度的椎弓根螺钉完结内固定。最终还需要施行椎管减压处理，对双侧装置纵向连接棒以促进伤椎高度康复，对椎间和横突间选用人工骨及咬除的椎板碎骨进行植骨。

1.3 调查目标

计算手术时刻、出血量、随访时刻及并发症状况。并比照本组病例手术前、术后2周Cobb角及伤椎椎体前缘高度比值改变状况。

1.4 计算学剖析

凭借SPSS18.0处理原始数据。Cobb角及伤椎椎体前缘高度比值手术前后差异选用配对t查验。若P<0.05，则可以为差异有计算学含义。

2 成果

本组病例手术时刻为89-287min，均匀（186.5±23.1）min；术中出血量为160-1800ml，均匀（864.5±124.1）ml，随访时刻2-24个月，均匀（6.8±1.2）个月。随访期间均未发现血管、神经损害或椎弓根置钉方位犯错等，未呈现切断感染、内固定物松动、掉落或开裂等并发症。术前和术后2周Cobb角及伤椎椎体前缘高度比值数据及计算学处理成果见表1，可知术后2周Cobb角较术前大幅度下降，而伤椎椎体前缘高度比值均较术前大幅度升高，均存在明显性差异（P<0.05）。

3 评论

经伤椎置钉短节段内固定医治办法首要使用椎弓根钉对受伤节段及接近椎体进行复位、固定医治，可以从点、节、面等水平上进行多方位触摸，然后改进轴向的负荷和承重才能，添加椎体与内固定物之间的安定性，防止发作内固定物松动、掉落或许开裂等状况，一起还可防止给胸腰段骨折脱位患者形成二次损害。经伤椎置钉内固定办法首要使用杠杆的原理，在抗压、抗剪力以及抗张等方面均能充沛发挥重要作用。因而越来越多的临床医生在对胸腰段骨折脱位患者医治时挑选此种办法，且经伤椎置钉短节段内固定医治办法也得到很多学者的共同认可[2-4]，术中内固定物挑选灵敏，可以有用防止损害椎间隙神经和血管，防止留传永久性后遗症，且术后并发症少，脊柱功用康复杰出，其临床作用及使用价值得到共同必定。

本研讨中术后2周Cobb角及伤椎椎体前缘高度比值均较术前明显改进，且无并发症，提示选用经伤椎置钉短节段内固定办法可以有用促进患者脊柱解剖学结构和生理学功用的康复，并削减乃至防止并发症，临床作用满足。综上所述，对胸腰段脊柱骨折脱位患者可考虑施行使用椎弓根钉完结经伤椎钉短节段内固定手术，以在安全条件下促进脊柱结构和功用的快速康复。

参考文献

[1]唐焕章，徐皓，林松庆，等. 后路椎弓根钉棒短节段固定医治AO-B1型胸腰椎骨折脱位[J]. 临床骨科杂志，2014，17（06）：642-645.

[2]刘华. 经伤椎椎弓根钉置入内固定修正胸腰椎椎体骨折脱位：与跨节段置钉的比较[J]. 我国安排工程研讨，2015，19（26）：4169-4173.

[3]刘富友. 讨论伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定医治胸腰椎骨折脱位临床作用[J]. 我国持续医学教育，2015，7（32）：83-84.

[4]舒剑臣，邱志杰，史可测，等. 经伤椎置钉短节段椎弓根钉固定医治胸腰椎骨折的临床研讨[J]. 我国骨与关节损害杂志，2015，30（07）：743-745.