腓肠神经养分皮瓣 游离趾腓侧皮瓣修正指腹皮肤软组织残缺的临床研讨

周盟森+张普+陈金家+景向

【摘 要】 意图 评论游离 趾腓侧皮瓣修正指腹皮肤软安排残缺的使用和作用。办法 对2013年1月—2014年7月，收治20例手指末节指腹皮肤软安排残缺者，选用游离 趾腓侧皮瓣移植修正（实验组）和传统手指指腹皮肤软安排残缺使用手部带蒂皮瓣修正病例（对照组）的对照研讨，剖析两种不同术式对手指皮肤软安排残缺修正状况，功用、感觉康复及外观影响，并调查作用。成果 实验组患者手指移植皮瓣均成活，堵截一期愈合，供区植皮成活杰出。与对照组比较有显着优势。术后随访3-12个月，手部全体外观、功用康复杰出，皮瓣感觉部分康复，外形丰满，与原有手指外形极端类似，患者及其家族满足。供区切取后可直接缝合或植皮修正，对供足无显着影响。定论 选用游离 趾腓侧皮瓣修正指腹皮肤软安排残缺，可康复手指外形、功用以及精密感觉，是一种抱负的游离皮瓣修正手部软安排残缺的术式。且具有供区荫蔽，皮瓣可带着神经，不需求二次手术整形，对患者简化医治、功用康复、外形漂亮等具有较好的作用。

【关键词】 趾腓侧皮瓣 指腹软安排残缺 显微外科

【Abstract】 Objective to explore the application and efficacy of abdominal skin and soft tissue defect of finger free flap from fibular side of great toe. Methods ：from January 2013 to July 2014， a total of 20 cases of finger pulp skin and soft tissue defect were treated with free toe fibular flap （experimental group） and traditional finger pulp skin and soft tissue defect by hand pedicled flap to repair cases （control group） research group， analysis of two kinds of the soft tissue defect of finger skin repair， function， sensory recovery and appearance effect， and curative effect observation. Results ：the experimental group patients with finger transplantation flaps survived， incision healing， donor skin grafts survived well. Compared with the control group， there were obvious advantages. Postoperative follow up of 3-12 months， the overall appearance of the hand， functional recovery is good， the feeling of partial restoration of the skin flap， the appearance is full， and the original shape is very similar to the fingers， patients and their families are satisfied. After the removal of direct suture or skin graft donor site had no significant effect on the donor foot. Conclusion： the free toe fibular flap to repair finger skin and soft tissue defect， can restore the appearance and function of the thumb and fine feeling， in a hand free flap for repairing soft tissue defects of the ideal. And with the donor site， the skin flap can carry the nerve， do not need two plastic surgery， to simplify the treatment of patients， functional recovery， beautiful appearance， and has a good effect.

【Keywords】 fibular flap； finger pulp soft tissue defect； Microsurgery

手指指腹皮肤软安排残缺是临床常见的损害， 常伴有肌腱和骨暴露，修正办法有许多。如指动脉岛状皮瓣、推动皮瓣、邻指皮瓣、大鱼际皮瓣、指动脉背侧支皮瓣等，选用上述办法修正，手术危险少，但皮瓣供区在手指，且往往是露出区，虽掩盖了创面，但修正后外形、感觉及功用均不抱负[1-7]。候春林教授[2]主张对手部软安排残缺应及时使用各种类型皮瓣进行修正，既能维护手部活性安排、避免继发性感染和出血，一起利于手部功用康复和重建，下降致残率和截指率，已到达最佳临床作用。咱们在显微解剖基础上，自2013年1月—2014年7月，选用 趾腓侧皮瓣移植修正指腹皮肤软安排残缺20例，取得了满足的作用。

1 临床材料与办法

1.1 一般材料

本组共40例，男28例，女12例。年纪20～58岁，均匀39岁。损害部位均为手指，拇指15例，食指11例，中指4例，环指8例，小指2例。揉捏伤20例，切割伤9例，交通意外伤4例，热压伤7。创面规模1.5 cm×1.0cm～4.0 cm x2.0 cm。随机分为两组，每组20例。急诊修正28例，因创面污染较重，需二期修正12例。两组在年纪，性别，残缺程度及部位根本相同。

1.2 办法

1.2.1 手术办法

病例中有14例急诊行清创皮瓣修正，6例因为创面污染较重，急诊行清创后，敷料包扎，3～5天后再行清创皮瓣修正。选用臂丛神经阻滞加硬膜外麻醉下，患者仰卧位，患肢平放于手术台，上肢及下肢扎气囊止血带，术前惯例使用四肢多普勒血流勘探仪判别第1跖背动脉、足背动脉的走形状况，并用记号笔符号。受区创面先完全清除创面污染物及失活安排，择期病例，切除贴骨瘢痕或干性坏死安排，消除钩甲变形，向周围皮缘别离，切除显着洼陷的皮肤并修整皮缘。修正损害的肌腱、神经、血管，骨折予以内固定。细心止血，游离别离出可供游离皮瓣符合的指固有动脉、指神经及指背静脉。再根据指腹残缺巨细、形状，选取不同供足规划相应皮瓣，皮瓣面积应大于残缺面积0.5～1cm，皮瓣内包括 趾腓侧趾底固有动脉和神经，紫药水符号。以第1跖背动脉— 趾腓侧跖底固有动脉走形的体表投影为轴线，皮瓣远端可达 趾趾端，近端可达趾蹼处，两边可达 趾趾背中线。按规划切开近端皮肤，留意保存进入皮瓣内的静脉，堵截并结扎无关的血管分支；向近端解剖游离 趾腓侧指固有动脉、神经，见血管、神经进入皮瓣后，切开皮瓣边际，于深筋膜下掀起。根据受区对血管长度的要求别离满足长度的血管、神经蒂备用。游离结束后，松开止血带；皮瓣足供血后，断蒂移至受区，受区创面完全止血后，予以简略缝合固定，在10倍手术显微镜下，别离符合血管、神经[7]。关于血管符合，选用第1跖背动脉（或 趾腓侧跖底动脉）—指动脉（或指总动脉），第1跖背静脉—指背静脉（或掌背静脉）对应符合的办法。关于神经的处理，跖底神经与指神经行端端缝合[8]。供区创面直接缝合或移植全厚皮片掩盖，加压包扎。术后给予防备感染、抗凝及抗血管痉挛医治；肯定卧床一周，给予烤灯部分保温；紧密调查血运，发觉血管危象及时决断处理。

对照组根据残缺部位及创面巨细行邻指皮瓣、指固有动脉逆行岛状瓣、指动脉背侧支皮瓣及大鱼际皮瓣、邻指皮瓣修正创面，并取前臂皮肤行供区植皮。肌腱残缺者，取掌长肌腱移植肌腱。

1.2.2 临床调查目标

对本组患者术后随访3～12个月，调查皮瓣外观、供区外观、手部血运影响及皮瓣感觉。

2 成果

患者康复状况显着优于对照组。见表1

3 评论

3.1 挑选游离 趾腓侧皮瓣修正手指软安排残缺的重要性

手部结构精密且杂乱，是人体功用发挥的重要组成部分。手部外伤后，常常伴有骨暴露，肌腱、血管、神经暴露或残缺，严重影响手部功用、外观及感觉。而且此类患者年青较轻，以青壮年居多，是家庭及社会的首要劳动力，对愈后指体的功用及外形要求很高。传统的办法尽管掩盖了创面，保存了指体长度，但修正后指体的外形及功用均达不到或更挨近原有指体具有的安排结构及功用作用，也不能满足患者及其家族的要求[7]。还需求二次手术，大大添加了患者的苦楚和经济负担，而且延长了病程。因而，咱们游离 趾腓侧皮瓣挑选进行修正，术后患者对修正作用十分满足。

3.2 游离 趾腓侧皮瓣的优缺陷

趾腓侧皮瓣的长处：（1）皮瓣血管、神经解剖较为稳定，方位表浅，较易切取，不需求深别离肌肉安排。（2） 拇趾腓侧皮瓣与手指指腹安排结构及外形质地最为挨近，修正术后手指外形适合，皮下安排少，螺纹传神，弹性杰出，质地耐磨，可以康复杰出的感觉和精密功用，远期随访有汗液腹排泄，不需二次整形[8]。（3）血管外径挨近，血运牢靠，供区荫蔽，切取后可直接缝合或植皮修正，对供足无显着影响。可一次手术到达意图，减少了患者的苦楚和经济负担。缺陷：需两处麻醉，且切取规模有限，不适合兼并近端残缺或过宽过大的创面，不然将对供足形成影响；供区植皮处皮下软安排少不易成活[3]。

3.3 游离 趾腓侧皮瓣手术适应症及留意事项

足 趾腓侧皮瓣皮肤质地、外观更挨近正常手部掌侧皮肤，特别适用于拇、手指指腹及指掌侧软安排残缺的修正。手术留意事项：手术成功的关键是皮瓣静脉的解剖游离和血管的精密符合。因为切取的皮瓣相对较小，切取时易违背血管、神经的轴线致手术失利。①术前惯例多普勒准确勘探定位血管走向及散布规模，拟定合理的手术方案。②不驱血上止血带，可使浅静脉充盈，较易暴露和切取。③皮瓣切取的面积大于残缺面积0.5～1.0cm。④应先解剖出趾背静脉，顺趾背静脉的分支向皮瓣追寻解剖，再尽可能向近端解剖至需求长度，添加符合口管径。⑤受区挑选血管较粗的一侧指动脉，拇指挑选尺侧或拇首要动脉，食指选尺侧指动脉，中环指选桡侧指动脉为宜。皮瓣血管蒂周围要带着1～1.5cm筋膜安排，不能让血管蒂过于暴露，且血管蒂不宜过长，经过指体皮下地道易导致术后危象发作[3-8]。

参考文献

[1]蔡锦方，丁自海，等.显微足外科学.山东科技出版社，2002，1：562-564.

[2] 侯春林.手部创面修正.中华手外科杂志，2012，28（5）：257.

[3] 叶朝辉 王林杰 彭晓旭等. 趾腓侧皮瓣游离移植修正拇、手指指腹残缺.我国社区医生杂志，2010，12（6）：73.

[4] 朱小雷，孙文海，王增涛，等. 趾腹皮瓣联合跖底皮瓣修正指腹残缺的临床使用.山东大学学报（医学版），2006，44（5）： 478-484.

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[7] 王丛虎，杨良军，杨魏等.游离 趾腓侧皮瓣修正指腹皮肤软安排残缺.有用手外科杂志，2013，12（4）：346-347.

[8]黄国英，黄东，张惠茹等. 趾腓侧皮瓣与腓动脉穿支皮瓣修正手部残缺作用比较.有用手外科杂志，2014，12（4）：383-385.