八脉交会 活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴医治脑梗死痉挛性瘫痪临床研讨
李中 周德生 江元璋 陈瑶 刘利娟 胡华 李鑫
摘要：意图 觀察活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴对脑梗死痉挛性瘫痪的临床效果及对血清谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）的影响。办法 将60例脑梗死痉挛性瘫痪患者随机分为实验组和对照组各30例。2组均予西医根底医治，实验组加活血荣络颗粒，每日1剂，分2次口服；针刺八脉交会穴，2日1次。15 d为1个阶段，共6个阶段。调查医治前及医治半个月、1个月、3个月临床痉挛指数（CSI）评分、中医症状评分，测定血清Glu、Asp水平，调查中医临床效果。成果 医治半个月、1个月、3个月2组CSI评分、血清Glu、Asp水平、中医症状评分均较医治前下降（P<0.05，P<0.01）。医治半个月2组CSI评分比较差异无计算学含义（t=0.329，P=0.743）。医治1个月、3个月，实验组CSI评分低于对照组（t=-2.636，P=0.024；t=-4.213，P=0.021）。医治半个月、1个月，血清Glu、Asp水平2组比较差异有计算学含义（P<0.05，P<0.01）。医治3个月，Glu、Asp水平2组比较差异无计算学含义（P>0.05）。医治半个月、1个月、3个月，中医症状评分实验组低于对照组（P<0.05）。实验组中医效果总有功率为86.67%（26/30），对照组为80.00%（24/30），实验组优于对照组（P<0.05）。定论 活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴医治脑梗死痉挛性瘫痪能缓解痉挛程度、改进中医临床症状，其效果机制可能与下降血清振奋性神经递质有关。
关键词：活血荣络颗粒；针刺；八脉交会穴；痉挛性瘫痪；谷氨酸；天门冬氨酸
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.006
中图分类号：R277.733.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0022-05
Clinical Study on Huoxue Rongluo Particles Combined with Acupuncture at Eight Confluent Acupoints in Treatment of Spastic Cerebral Infarction Paralysis LI Zhong1， ZHOU De-sheng2， JIANG Yuan-zhang3， CHEN Yao2， LIU Li-juan1， HU Hua2， LI Xin1 （1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China； 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China； 3. Taibei Institute of Acupuncture and Moxibustion， Taibei 10044， China）
Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Huoxue Rongluo Particles combined with acupuncture in the eight confluent points of spastic cerebral infarction paralysis and its effects on Glu and Asp levels of serum. Methods Totally 60 patients were divided into two groups： the experimental group and the control group. Both groups received basic Western medicine treatment， and the experimental group received Huoxue Rongluo Particles additionally， one dose a day for two times orally taken； Acupuncture was on eight confluent acupoint， every two days. 15 d is a treatment course， with 6 courses in total. Clinical spasticity index （CSI） and TCM symptom scores before treatment and the treatment of half month， 1 month， 3 months were observed. The levels of Glu and ASP in serum were detected， and TCM clinical efficacy was observed. Results The CSI score， levels of Glu and Asp in serum and TCM symptom scores of the patients after half-month， one-month， and three-month treatment were lower than those before treatment （P<0.05， P<0.01）. There was no statistical significance in CSI score after half month treatment between the two groups （t=0.329， P=0.743）. The CSI score in the experimental group after one-month and three-month treatment was lower than the control group （t=-2.636， P=0.024； t=-4.213， P=0.021）. There was statistical significance in the levels of Glu and Asp between the two groups after half-month and one-month treatment （P<0.05， P<0.01）. There was no statistical significance in the levels of Glu and Asp in the two groups after three-month treatment （P>0.05）. The TCM symptom scores in experimental group was lower than the control group after half-month， one-month and three-month treatment （P<0.05）. The total TCM effective rate was 86.67% （26/30） in experimental group， and 80.00% （24/30） in the control group， with the experimental group better than the control group （P<0.05）. Conclusion Huoxue Rongluo Particles combined with acupuncture eight confluence acupoints in the treatment of spastic cerebral infarction paralyzed patients can relieve spasm degree， improve TCM clinical symptoms， which mechanism may be related to reducing serum excitatory neurotransmitters.
Key words： Huoxue Rongluo Particles； acupuncture； eight confluence acupoints； spastic paralysis； Glu； Asp
脑梗死是由各种原因所造成的脑部血液供给妨碍，导致脑安排缺血缺氧性病变坏死，呈现相应神经功能残缺的疾病[1]。本病致残率较高，与痉挛有密不可分的联系[2]。中药医治脑梗死效果显著，针药联用更可发挥医治优势。本研讨调查活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴对脑梗死痉挛性瘫痪患者的临床效果及对血清谷氨酸（Glu）、天门冬氨酸（Asp）的影响。
1 临床材料
1.1 一般材料
选取2015年1月-2016年3月在湖南中医药大学榜首隶属医院神经内科住院的脑梗死痉挛性瘫痪患者60例，选用彻底随机准则分为实验组和对照组各30例。实验组年纪41～75岁，病程14～58 d；对照组年纪40～73岁，病程17～53 d。2组患者性别、年纪、病程、肌力、根底疾病比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研讨经湖南中医药大学榜首隶属医院道德委员会查看同意。
1.2 西医确诊规范
参照《我国脑血管病防治攻略》[3]和改进的Ashworth痉挛评定量表（MAS）[4]拟定脑梗死痉挛性瘫痪确诊规范。①大都在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分患者发病前可有短暂性脑缺血发作；②病况多在几小时或几日内抵达顶峰，部分患者可进行性加剧或动摇；③临床表现决定于梗死灶的巨细和部位，主要为局灶性神经功能残缺症状和体征，如偏瘫、偏身感觉妨碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、吐逆、昏倒等全脑症状；④印象学查看CT或MRI提示相应病变；⑤瘫痪呈现肌力添加、腱反射亢进、肢体痉挛状况，肌力0级以上。
1.3 中医辨证规范
参照《中药新药临床研讨辅导准则（试行）》[5]中阴虚血瘀证辨证规范。①主症：言语蹇涩或不语，半身不遂，唇舌倾斜；②次症：头痛、痛有定处，肢体麻痹，肌肤甲错，口唇紫黯，午后颧红或五心烦热，口唇干、便干、尿少，盗汗；③舌脉：舌体瘦红，舌黯或有瘀斑，舌瘦而紅干多裂，苔薄或少苔、苔少或见剥脱，脉涩、细涩、细数。具有1项主症和2项或以前次症，结合舌脉即可辨为阴虚血瘀证。
1.4 归入规范
①年纪40～75岁，性别不限；②契合上述西医确诊规范及中医辨证规范者；③发病时刻>2周且<3个月者；④凝血功能及血小板正常，无出血危险者；⑤自愿参与本研讨并签署知情同意书者。
1.5 扫除规范
①脑出血、脑外伤、颅内感染等其他疾病引起的痉挛性瘫痪；②兼并未操控的高血压或其他严峻肝、肾、造血系统疾病及精神病者；③过敏体质及对本药成分过敏或针灸过程中呈现晕针等不能耐受状况者；④妊娠期及哺乳期妇女。
2 办法
2.1 医治办法
参照《我国脑血管病防治攻略》[3]对2组进行惯例医治：阿托伐他汀钙片20 mg，每日1次，睡前口服；拜阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，口服。兼并高血压、2型糖尿病、心血管疾病等，予以降压[操控血压低于135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、安稳血糖、扩张冠状动脉、改进心肌供血、减轻心脏负荷等对症医治。15 d为1个阶段，共6个阶段。
实验组一起予活血荣络颗粒（广东一方制药有限公司）：鸡血藤0.6 g（批号6032581，效同饮片15 g），石楠藤0.5 g（批号5064631，效同饮片10 g），生地黄2 g（批号6034302，效同饮片10 g），玄参2.3 g（批号6033781，效同饮片10 g），黄精2.5 g（批号5094761，效同饮片15 g），乳香0.7 g（批号5093611，效同饮片6 g），没药0.7 g（批号5112051，效同饮片6 g），川芎1.3 g（批号6042271，效同饮片6 g）。每日1剂，分2次冲服。一起取双侧八脉交会穴（公孙、内关、后溪、申脉、外关、足临泣、列缺、照海），患者仰卧位，75%酒精棉球惯例消毒，用华佗牌不锈钢毫针（0.35 mm×40 mm，姑苏医疗用品厂有限公司），公孙、内关、后溪、外关直刺25 mm，申脉、足临泣、照海直刺13 mm，列缺向上斜刺13 mm，施捻转平补平泻办法，得气后留针30 min。2日1次，15 d为1个阶段，共6个阶段。
2.2 调查目标
2.2.1 血清谷氨酸、天门冬氨酸水平 于医治前及医治半个月、1个月、3个月空腹抽取静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min，高效液相色谱法检测血清Glu、Asp水平。
2.2.2 临床痉挛指数量表评分 选用临床痉挛指数（CSI）量表[6]进行评分。0～6分：无痉挛；7～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
2.2.3 中医症状评分 医治前后参照《中药新药临床研讨辅导准则（试行）》[5]计分。主症、次症按轻重程度分为4级，别离计0、2、4、6分，舌脉不计分。各单项症状评分之和为中医症状积分。
2.3 效果规范
参照《中药新药临床研讨辅导准则（试行）》[5]拟定。临床康复：中医临床症状、体征治好或根本治好，效果指数下降≥95%；显效：中医临床症状显着减轻，70%≤效果指数下降<95%；有用：中医临床症状较前缓解，30%≤效果指数下降<70%；无效：中医临床症状较前无显着好转，乃至加剧，效果指数下降<30%。效果指数（%）=（医治前积分-医治后积分）÷医治前积分×100%。
2.4 计算学办法
选用SPSS23.0计算软件进行剖析。计量材料以 —x±s标明，组内比较选用配对t查验，组间比较选用成组t查验；计数材料以率或构成比标明，组间比较选用χ2查验。P<0.05标明差异有计算学含义。
3 成果
3.1 2组医治前后临床痉挛指数量表评分比较
医治前2组CSI评分比较，差异无计算学含义（t=0.426，P=0.672）。医治半个月、1个月、3个月，2组CSI评分均较医治前下降（P<0.05）。医治半个月2组比较差异无计算学含义（t=0.329，P=0.743）。医治1个月、3个月，实验组均低于对照组（t=-2.636，P=0.024；t=-4.213，P=0.021）。成果见表2。
3.2 2组医治前后血清谷氨酸、天门冬氨酸水平比较
医治前2组血清Glu、Asp比较差异无计算学含义（t=-1.042，P=0.302；t=-1.946，P=0.057）。医治半个月、1个月、3个月与本组医治前比较，2组血清Glu、Asp水均匀显着下降（P<0.01）。医治半个月、1个月，2组血清Glu、Asp水平比较，差异有计算学含义（P<0.05，P<0.01）。医治3个月，2组血清Glu、Asp水平比较差异无计算学含义（t=-1.341，P=0.185；t=-1.037，P=0.304）。成果见表3。
3.3 2组中医症状评分比较
医治前2组中医症状评分比较差异无计算学含义（P>0.05）。医治半个月、1个月、3个月与医治前比较，2组中医症状评分显着下降（P<0.05，P<0.01）；医治半个月、1个月、3个月，实验组中医症状评分低于对照组（P<0.05），见表4。
3.4 2组中医效果比较
实验组中医症状效果总有功率为86.67%（26/30），对照组为80.00%（24/30），实验组优于对照组（P<0.05），见表5。
4 评论
脑梗死痉挛性瘫痪属中医学“中风”领域，以猝然昏仆、半身不遂、唇舌倾斜、言语蹇涩或偏身麻痹为主症。活血荣络颗粒中鸡血藤、石楠藤为君，两者相须为用，加强活血补血、舒筋活络之功；生地黄、玄参、黄精为臣，养阴补血滋脾胃、益精补髓，可除寒热、调气机，助君药活血补血，又可补肾益脾养真阴，标本兼治；乳香、没药最善活络通经、化瘀止痛，可加强君药活血之力，并使气机流畅，为佐；川芎气颇芳烈，而味不甚厚，以气用事，升发之力殊猛，能上达喽罗，直透巅顶；又质不坚，多空窍，故可旁行肢节、贯穿头绪、透达腠理，开泄肌肤，为血中之气药，上下表里无所不达，可引诸药直达病所，为使药。诸药合用，可养阴活血、化瘀通络，标本兼治，气血兼调。前期实验标明，活血荣络片可上调大脑中动脉梗死脑缺血模型大鼠微囊蛋白[7]，一起下降基质金属蛋白在缺血性脑梗死安排中的表达[8]，促进脑缺血梗死区微血管密度的添加[9]，显着改进脑缺血后神经功能残缺。活血荣络片医治脑梗死阴虚血瘀证效果显著，能有用下降血浆线粒体偶联因子6水平，按捺Ca2+内流，然后有用抗血小板集合、下降血栓构成危险，并能较好地铲除氧自由基，减轻脑缺血损害[10]。
八脉交会穴又称“窦氏八穴”，是指与奇经八脉相通的十二经脉在四肢部的8个腧穴。选用八脉交会穴医治脑梗死痉挛性瘫痪能够充分发挥其近治效果。一起，八脉交會穴配穴中存在着两两相合的联系，能够改动单穴使用之偏，发挥归纳之功，利于调度脏腑阴阳[11]。本研讨标明，实验组CSI评分下降，中医临床效果优于对照组，标明针药联合有更好的临床效果。
在中枢神经系统内，引起脑卒中痉挛的神经递质包含振奋性递质（Glu、Asp）、按捺性递质（γ-氨基丁酸、甘氨酸）、调理性递质（去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺）。按捺性递质相对/肯定缺少或振奋性递质相对/肯定添加，可引起和加剧痉挛状况[12]。Glu是最早开释的氨基酸递质之一[13]。脑缺血发作时，此机制的高效能吸取呈现妨碍，细胞空隙堆砌的Glu使谷氨酸受体过度激活，引起钙超载、一氧化氮生成增多等一系列毒性反响，即振奋性毒性。Asp也是一种重要的振奋性氨基酸，在中枢神经安排中广泛存在[14]。Glu和Asp经突触前膜开释后经过突触空隙抵达突触后膜，与特异性受体结合，发生振奋性突触后电位，使运动α神经元振奋，肌肉缩短，肌力增高，然后引起肢体痉挛状况[12]。研讨标明，针灸具有调理振奋性氨基酸下降、减轻脑梗死血流中止时对神经细胞的振奋毒性效果[15-16]。本研讨标明，活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴能下降患者神经振奋性递质Glu和Asp表达，这与岳增辉等[17]研讨成果共同。阐明痉挛程度与Glu、Asp含量有关，提示活血荣络颗粒联合针刺八脉交会穴缓解痉挛状况可能是经过下降Glu、Asp而起效果。
总归，脑梗死痉挛性瘫痪的发病机制杂乱，致残率高，临床实践中还需要多种办法联合使用，经过不同效果机制调理振奋性神经递质水平，缓解患者肢体痉挛状况。
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