胃恶性肿瘤 根据医院信息系统的实在国际胃恶性肿瘤逝世患者中医证候特征研讨

孙凯　谢雁鸣　张寅　凤博　庄重

摘要：意图 剖析胃恶性肿瘤逝世患者的实在国际中医证候特征，为胃恶性肿瘤的临床医治及转归供给数据参阅。办法 根据医院信息系统大型集成数据仓库电子医疗数据，对榜首确诊为“胃恶性肿瘤”且医治结局为“逝世”患者的一般状况、性别、年纪、中医证候散布等数据进行根据频数和频率的描述性剖析。成果 归入数据触及384例患者，以男性、膂力劳动者、中晚年人为主。中医证型以脾胃虚损最为多见，其他证型有瘀毒内阻、气阴两虚、肝胃不好、气血两虚、痰湿凝滞、胃热伤阴。男性以脾胃虚损为主，女人以气阴两虚为主；18～44岁患者较少，45～59岁患者以脾胃虚损为主，60～74岁患者以气阴两虚为主，75～89岁患者以瘀毒内阻为主。定论 脾胃虚损或许是胃恶性肿瘤逝世患者的核心病机之一，与中医学胃气决死生的传统认知相契合。本研讨可为临床针对胃恶性肿瘤危重患者或许呈现的逝世结尾事情进行病证结合预警及危险防控供给参阅。

关键词：胃恶性肿瘤；逝世；实在国际；医院信息系统；证候

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.022

中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0098-04

Abstract： Objective To analyze the characteristics of TCM syndromes of death in patients with gastric cancer； To provide some references for the clinical treatment and prognosis of gastric malignant tumor. Methods Based on hospital information system large integrated data warehouse electronic medical data， the descriptive analysis based on frequency and frequency was carried out on the general situation， sex， age， distribution of TCM syndromes and other data of the first diagnosis of gastric malignancy and treatment outcome of death. Results Totally 384 cases were included in the analysis， mainly as male， physical manual workers， and the middle-aged and elderly. TCM syndromes of the spleen and stomach deficiency was the most common， and the rest of the syndromes also included： blood stasis internal resistance， qi and yin deficiency， disharmony of liver and stomach， qi and blood deficiency， phlegm stagnation， stomach heat to weak yin. Spleen and stomach deficiency was common in the male， while qi and yin deficiency was common in the female. The number of patients aged between 18 and 44 was small； patients aged between 45 and 59 were maily spleen and stomach deficiency； patients aged between 60 and 74 were mainly qi and yin deficiency； patients aged between 75 and 89 were mainly blood stasis internal resistance. Conclusion Spleen and stomach deficiency may be one of the most central pathogens in patients with gastric cancer death， consistent with the traditional cognition of TCM “Wei Qi”. In this study， the analysis of TCM syndromes in patients with death can provide a reference for real-world large data based on the early warning and risk prevention and control of death points in critically ill patients with severe gastric cancer.

Keywords： malignant gastric tumor； death； real-world study； hospital information system； syndrome

胃惡性肿瘤是最常见的消化系统恶性肿瘤之一。据计算，我国每年新发胃恶性肿瘤42.4万例，占全球新发病例数的份额高达41%，逝世病例29.8万，约占全球胃恶性肿瘤逝世总数的40%[1-2]。高发病率、病死率使胃恶性肿瘤成为严峻危害国民健康的严峻疑问疾病，巨大的人口基数使我国疾控形势严峻。

胃恶性肿瘤归于中医学“噎膈”“癥瘕”等领域，病位在脾胃，病因首要为外感六淫、饮食失调、内伤七情及久病正虚等。晚期胃癌患者多病况危重，色苍无华、形体瘦弱，终因气血耗竭、胃气衰落而亡。中医药在辨证论治理论体系指导下，以扶正固本法为医治准则，在医治晚期恶性肿瘤方面有着一起的临床效果[3-4]。

清晰胃恶性肿瘤逝世患者的实在国际中医证候散布特征，有助于临床医生愈加深入的把握胃恶性肿瘤危重患者病机特色，这对胃恶性肿瘤逝世等结尾事情的病证结合临床预警、危险防控与医治干涉，具有重要临床意义。

1 材料与办法

1.1 数据来历及挑选

本数据来历于我国中医科学院中医临床基础医学研讨所树立的医院信息系统（hospital information system，HIS）大型集成数据仓库[5]。其间来历散布于华北、东北、华南、西南等地域的全国20家三级甲等中医或中西医结合医院，其HIS电子医疗数据具有中医证候确诊。

榜首确诊为胃恶性肿瘤、胃恶性肿瘤（病史）、胃恶性肿瘤（化疗）、胃恶性肿瘤（继发）、胃恶性肿瘤（近端）、胃恶性肿瘤（远端）、胃恶性肿瘤（淋巴瘤）、胃恶性肿瘤（淋巴肉瘤）、胃恶性肿瘤（术后）、胃癌、胃癌（Ⅳ期）、胃癌（Ⅲ期）、胃癌（残胃）、胃癌（残胃，Ⅳ期）、胃癌（化疗）、胃癌（术后）、胃癌（远端）的住院患者，除掉年纪>100岁者、住院费用<1000元者及住院天数>365 d者。将患者一般信息、中医首要证候确诊信息等归入剖析。

1.2 数据标准

鉴于胃恶性肿瘤逝世患者的电子医疗数据来历于全国不同区域三级甲等医院，各医院HIS结构、功用各异，研讨者和数据处理专业人员协作，以患者个人的ID号作为各数据库及各数据表间仅有索引，完结数据结构标准化。参照国际疾病编码ICD-10分类对西医确诊称号进行标准化，参阅《中医确诊学》[6]、《中医内科学（第3版）》[7]对中医病名与证候确诊数据进行标准，对无法归入某单一证候分类的复合证候确诊，以其榜首证候确诊为根据计入剖析。

1.3 数据剖析

选用SAS9.3计算软件对胃恶性肿瘤逝世患者的一般信息及中医证候的频数散布进行描述计算，选用Excel2007辅佐作图。

2 成果

2.1 一般信息特征

初检患者21 119例，除掉住院费用<1000元者129例、住院天数>365 d者1例，20 989例患者中逝世人数（按医治结局提取）为384例。归入本研讨的病例记载时刻最早为2004年1月，最晚为2011年5月。在384例逝世患者中，年纪记载缺失4例，380例逝世患者最多的年纪段是75～89岁（36.05%），其他为60～74岁31.05%、45～59岁20.53%、18～44岁6.32%、1～17岁4.47%、90～100岁1.58%。见表1。

在逝世患者作业散布中，膂力劳动者最多（67.19%），其次是武士（9.64%）、公务员（8.85%）、专业技术人员（8.59%）、其他（5.47%），教师最少（0.26%）。见表2。

384例逝世患者中，在外性别记载缺失者17例，男女患者份额约为2.95∶1。男性占74.66%，女人25.34%。从年纪分层中发现，各年纪段男性均多于女人，60～89岁男性患者份额显着高于女人，90～100岁男女份额无显着差异。见表3。

2.2 中医证候

384例逝世患者中338例患者具有中医证候确诊，记载缺失46例。胃恶性肿瘤逝世患者全人群以脾胃虚损最为多见，占21.30%，其次是瘀毒内阻（18.64%）、气阴两虚（18.05%）、肝胃不好（16.57%）等。见表4。

2.2.1 中医证候性别散布

384例逝世患者中332例同時记载了中医证候及性别，记载缺失52例。其间234例男性患者中医证候以脾胃虚损居多（23.5%），其次为肝胃不好（19.66%），瘀毒内阻（17.95%）；98例女人患者中医证候以气阴两虚为主（22.45%），其次为瘀毒内阻（20.41%）、脾胃虚损（16.33%）。见表5、表6。

2.2.2 中医证候年纪散布

384例胃恶性肿瘤逝世患者中，18～44岁年纪段因人数太少不予剖析；45～59岁以脾胃虚损为主（27.63%），其次是气阴两虚（21.05%）；60～74岁以气阴两虚为主（25.83%），其次是脾胃虚损（20.83%）；75～89岁以瘀毒内阻（21.88%）、脾胃虚损（20.31%）最常见。各年纪阶段排名前2位的证型均有脾胃虚损型。见图1。

3 评论

胃恶性肿瘤逝世患者一般信息剖析成果显现，男性显着多于女人，男女份额为2.97∶1。其原因或许为男性患者发病人数较多，并与男性患者日子压力及不良日子习惯等有关。胃恶性肿瘤多见于中晚年及男性患者，且伴随着年纪的增加，男女人别份额差异逐步增大，男性患者是胃恶性肿瘤要点防治人群。从年纪段方面来看，胃恶性肿瘤患者在各年纪段均可发作逝世，但以中晚年人逝世为主，这与本课题组既往针对全人群的实在国际研讨中的成果根本一起[8-9]。从作业特色来看，胃恶性肿瘤逝世患者以膂力膂力劳动者最多（67.19%），教师最少（0.26%）。这与膂力劳动者多饮食不规则、胃恶性肿瘤患者防备认识淡漠、所受健康宣教缺少、缺少前期确诊等有关。教育职业健康认识较强，对恶性肿瘤相关危险常识多有理性的根本把握，日子规则，多有定时体检准则，故展开至胃癌晚期的患者较少，占胃恶性肿瘤逝世患者份额较低。

胃癌的病因是由脏腑功用失调、邪毒、饮食不节等多种要素一起效果的成果，脾胃受损、本虚标实是贯穿胃恶性肿瘤病程一直的重要病机。本研讨成果显现，实在国际胃恶性肿瘤逝世患者中医证候的频数散布排名前3位的是脾胃虚损、瘀毒内阻、气阴两虚，契合上述病机认知特色，并与此前多项针对晚期胃恶性肿瘤患者的文献荟萃与临床研讨成果根本一起[10-11]。《素问·平人气候论篇》有“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”的论说。晚期胃癌患者因为癌瘤耗伤人体气血津液，邪盛正衰，机体阴阳严峻失衡而得不到及时纠正，脏腑日趋受损，呈现脾胃虚损、气血阴阳亏虚等病机改变，前后互为因果，病势日益深重甚至逝世。本研讨从实在国际逝世患者临床特征视点，进一步提醒了胃恶性肿瘤逝世患者的中医证候散布特色。与“有胃气则生，无胃气则死”的中医传统认知相一起。

本研讨数据库记载了来自全国20家大型三甲医院HIS电子医疗数据，内容包含对患者入院期间一般状况、中西医确诊、医嘱用药、实验室查看等全链条信息的具体记载，为实在国际临床研讨的展开供给了牢靠数据支撑。鉴于HIS数据并非通过严厉规划的科研专用数据，不可避免存在信息缺失及稠浊要素等，针对上述限制，根据HIS的实在国际临床研讨应特别注意数据标准化与数据清洗作业质量，以保证成果实在性与定论客观性。

综上，胃恶性肿瘤逝世患者中医证候以脾胃虚损最为多见，其他常见证型还包含瘀毒内阻、气阴两虚、肝胃不好。脾胃虚损作为核心病机，与实在国际胃恶性肿瘤患者逝世等临床结尾事情的发作或许具有亲近相关性，这一证候的临床散布特征与中医关于“胃气”决死生的传统认知相契合。本研讨对逝世患者中医证候特征的深入剖析，可为临床医生有用针对胃恶性肿瘤危重患者病证结合的逝世结尾事情的预警及危险防控供给根据实在国际大数据的参阅。

参阅文献：

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（收稿日期：2017-02-23）

（修回日期：2017-04-09；修改：向宇雁）