广州市疾病防备操控中心工作编待遇 供应侧变革布景下的我国疾病防备操控工作开展主张

罗力

摘要：意图办法成果定论供应侧革新正在带动着我国社会各项作业的改变，疾病防备操控作业亦受影响。现经过文献剖析、专家咨询等办法剖析我国疾病防备操控作业展开存在的妨碍，清晰供应侧革新带来的影响，提出展开革新主张。疾病防备操控作业需求跳出功劳负向反应循环圈套（功反圈套）。完结当地财务支撑和要求的根本使命之余，应当答应经过收费方法供应更多效劳，解放疾病防备操控人员的出产力。相关于效劳供应功用，疾病防备操控安排应愈加偏重于效劳安排功用，鼓舞更多社会安排供应疾病防备操控效劳。疾病防备操控安排应愈加重视整合各个途径数据、发明有价值信息、供应疾病信息效劳。

要害词： 供应侧；供应侧办理；疾病防备操控；公共卫生；信息效劳

中图分类号： R 197·2文献标志码： A

疾病防备操控作业是公民健康的钢铁长城。建国67年来，广阔疾病防备操控阵线的作业人员，在流行症防控上操控感染源、阻断传达途径、保护易感人群，在缓慢非感染性疾病防控上倡议健康行为方法、实行科学干涉形式、推动患者自我办理，取得了杰出成就。有研讨标明， 1950—2010 年，疾病防备操控在人群希望寿数进步中的作用高达77.92%＼[1＼]。成果要高度肯定，隐忧也要安然面临。当时，我国正面临着人口快速老龄化、大范围活动、疾病谱慢病化，以及环境污染、食品安全要挟、肿瘤高发等许多应战。更为重要的是，疾病防备操控作业一直未能脱节“做得越好、得到越少”的怪圈＼[2＼]。原因是功劳负向反应循环圈套（功反圈套）：作业展开首要依托政府重视和投入，而成果越是杰出，公民健康越好，疾病要挟越少，政府重视程度下降、投入削减，作业展开阻滞乃至后退。20世纪90年代之后、SARS作业之前的我国疾病防备操控作业的展开轨道就是如此。可是，被成功防备了的作业都是没有发作的，正是由于防备作业做得超卓到位，才干确保整个社会健康安稳地展开。SARS作业之后，“财神”跟着“瘟神”走的光环效应现已在削弱之中，疾病防备操控作业的展开怎么进一步良性循环，是迫切需求答复的问题。答复这一问题，以及寻求问题的处理方案，需求跳出疾病防备操控系统，看一看社会大系统正在怎么改变，能够赋予疾病防备操控系统哪些要害和政策空间。

1宏观经济展开方向正在调整傍边

十八大以来，我国政府现已清晰经济革新方向，要把推动供应侧结构性革新作为当时和往后一个时期经济展开和经济作业的主线，着力优化现有出产要素装备和组合，着力优化现有供应结构，着力优化现有产品和效劳功用，实在进步供应系统质量和功率，为经济持续健康展开打造新引擎、构建新支撑。

了解供应侧结构性革新，首要需求了解经济阻滞或许缓慢的根本原因是供需不匹配，经济生长被短板的供应或需求所约束，要么是供应小于需求，经济生长受限于供应缺乏，要么是需求小于供应，经济生长受限于需求缺乏。所以，推动经济生长的两个引擎，一个叫需求侧办理，经过发明需求来匹配乃至是影响供应，另一个叫供应侧办理，经过添加供应来满足或许是引导需求。

通常状况下，影响经济生长的需求侧办理办法有三个，分别是出资、消费和出口；影响经济生长的供应侧办理办法有四个，分别是劳动力、土地、本钱和立异＼[3＼]。社会实践过程中，需求侧办理从前大行其道，在缓解本钱主义经济危机上发挥过重要作用。这就是凯恩斯经济学理论。该理论认为，社会总需求是能够经过政府的“作为”来调理的，需求缺乏时能够经过政府直接大规模出资、促进消费和扩展出口等手法进步需求，然后匹配乃至推动供应，完结确保经济生长的意图。可是从20世纪70年代起，西方国家遭受了严峻的“滞涨”，持续添加政府出资、促进消费、扩展出口都不能有用推动经济生长，反而由于钱银许多投进带来了通货膨胀问题。这一现象是凯恩斯经济学理论无法解释的。80年代初的时分，美国总统里根从供应侧办理下手，选用大幅削减政府对企业干涉、大规模减税、大规模削减财务开支、操控钱银供应量添加等办法。

1992—2012年，我国实行的经济政策一直是偏重需求侧办理，经过扩展根底出资、添加民众消费、扩展出口三个战略来推动经济生长。成果显著的一起，也堕入困局之中。首要是出资带来的产能过剩，钢铁、煤炭、水泥、玻璃、石油、石化、铁矿石、有色金属等几大职业，产能过剩十分严峻，亏损面现已到达80%；其次是消费低质，产品极多但质量不高，很难带动大众消费热心；再次是出口低迷。已然需求侧办理已然失掉效能，就需求考虑供应侧的办理。值得留意的是，我国本轮供应侧办理形式的革新，与美国里根年代并不共同，会集表现在我国着重的是供应侧结构性革新，详细办法是化解产能过剩、下降企业本钱、化解房地产库存、扩展有用供应和防备化解金融风险。尤其是在全球钱银放水的大布景下，我国不或许独立施行钱银供应量添加操控办法。

2供应侧革新为破除疾控作业展开“功反圈套”带来的要害

宏观经济添加形式的改变，将影响到社会各個范畴，一起也会给每个范畴的展开带来一些牵动。SARS作业之后，我国政府对疾病防备操控作业的投入空前加强，一方面是极大推动了疾病防备操控作业的展开，设备、设备悉数更新，公共卫生项目大规模推广；另一方面，对疾病防备操控作业的操控也大为加强，有偿效劳大幅度削减，财务经费办理标准程度显着上升。投入添加、操控加强的成果是许多疾病防备操控安排项目经费有余、绩效鼓励缺乏。疾病防备操控作业进入到另一种极点，就是高政府投入下的低功率阶段。高投入是相对的高投入，低功率则是比较实的低功率。为了应对这一问题，各地都在探究行之有用的绩效查核办法，力求把职工的作业绩效和薪酬挂起钩来。但从实践的实践作用来看，成效甚微，首要的影响要素仍是在于没有打破原有的功反圈套——政府投入添加，资源力气添加，作业展开顺畅，成效显着，疾病局势缓解，所需政府投入下降。运转到政府投入下降这个环节，疾病防备操控安排就无法承受了，开端和政府博弈，营造出疾病防备操控作业使命深重的空气。疾病防备操控作业的确有许多作业能够做，某种意义上，防备疾病发作比医治疾病要困难得多。可是政府财务投入针对的是固定使命、固定项目，更改之或许是添加新项目需求走一系列的繁琐程序，乃至是直接砍项目、减投入。财务投入的标准办理和疾病防备操控作业的多样化、立异存在着杰出的对立。

在我国经济生长清晰要进行供应侧结构性革新的今日，有两个革新办法直接影响疾病防备操控作业的展开：一是大规模减税、财务收入相对削减，关于高度依托财务投入的疾病防备操控作业，有必要有备无患；二是去产能、扩展有用供应的展开战略，能够为高度方案形式下的疾病防备操控作业供应新的展开思路。在卫生作业范畴供应侧革新中，医疗效劳现已走在了前列。经过商场化运作开释医师出产力，经过推动社会办医展开高端医疗和健康办理，经过医学科技立异进步有用供应，首要依托价格调整而不是财务投入理顺医疗安排补偿机制，所有这些办法，都是供应侧结构性革新思维的详细表现，成果是医疗效劳作业的大展开，不只直接发明就业机会，而且为上下游工业展开也作出了奉献。

3依据供应侧革新思路进一步展开疾病防备操控作业的主张

疾病防备操控安排的经典职责包含：① 疾病防备与操控；② 突发公共卫生作业应急处置；③ 疫情及健康相关要素信息办理；④ 健康损害要素监测与干涉；⑤ 实验室查验检测与点评；⑥ 健康教育与健康促进；⑦ 技术办理与应用研讨辅导。这些职责理应由政府财务经费确保并恪守财务经费的运用办理规则。但在实践中，财务投入总是有限，各地政府因经济水平差异对疾病防备操控安排的投入良莠不齐，疾病防备操控作业的实践展开状况也就表现出显着的区域差异性。

疾病防备操控作业有着广大的外延和丰厚的内在，公民群众的各类疾病防备操控需求都要依托政府投入来确保效劳供应，不只不可行，也没有必要。“不可行”是由于政府投入不或许统包全部。政府投入源于税收，税收源于大众，政府投入不断添加的成果，是纳税人的担负越来越重，终究堕入福利圈套。“没必要”是由于许多疾病防备操控需求能够经过商场机制来供应，比方二类疫苗、水箱清洗、面向个人或家庭的查验检测。从经济学的视点，只要个人无力供应又是社会必需的效劳（疫情处置）或许是个人或许不肯承受又是社会群体必需的效劳（法定疫苗接种）才需求政府介入来供应，其他效劳都能够经过商场机制来处理。可是窘境在于，疾病防备操控安排承受了许多财务投入，就有必要列入全额预算单位，出入两条线办理，施行绩效工资制度，然后约束了疾病防备操控作业人员在供应核定作业内容之外的疾病防备操控效劳，也即那些本来能够经过商场机制来供应的效劳。

有鉴于此，对往后一段时刻内疾病防备操控作业展开的第一个主张就是：坚持疾病防备操控安排优先完结法定使命不动摇，积极争取法定使命的财务投入确保，保质保量依据财务投入力度完结其所能支撑的标准效劳内容，加速出台标准效劳内容和标准效劳标准，推动各地的财务投入绩效查核进程。疫情、病况就是敵情，保护社会安稳、确保健康安全，是疾病防备操控安排义无反顾的职责。这一职责需求政府财务投入的确保，疾病防备操控安排亦有责任实在实行之。以往的疾病防备操控安排建造要点在于根底设备，往后一段时刻的建造要点应当是根底设备和效劳标准改造齐头并进。只要把效劳标准断定下来，财务投入对应的效劳量才干断定下来，才干清晰疾病防备操控安排有必要完结的使命作业量，为完结规则动作、添加自选动作奠定根底。

第二个主张是扩展疾病防备操控效劳的供应。在财务投入框定、完结规则动作的前提下，要经过调整疾病防备操控安排的出产关系，开释或许是解放疾病防备操控人员的出产力，激起疾病防备操控人员的作业积极性，向公民群众供应更多更好的防备保健效劳。做到这一点，需求留意两个问题：第一要确保根本疾病防备操控效劳的供应，财务支撑的、编制确保的疾病防备操控效劳，有必要不折不扣完结，对此要有严厉的绩效查核制度和实践操作予以支撑，不能走20世纪90年代有偿效劳的老路，能收费的、有钱赚的多做，不能收费的、没有用益的少做乃至不做；第二要去除独占性，不能够答应疾病防备操控安排供应行政独占性的效劳。只要一家安排能向市民供应效劳，这就是独占，就会有质疑，也不利于效劳质量的进步。应当答应疾病防备操控效劳由更多的医疗卫生安排供应＼[4＼]，这样才干促进竞赛，让商场机制发挥作用，公民群众才干够真实获益，这也是供应侧结构性革新精力在疾病防备操控效劳范畴的详细表现。

第三个主张是疾病防备操控效劳供应主体的多元化。完结之，很大程度上需求调整现有疾病防备操控安排的功用结构和偏重面，从重视“直接供应效劳”向偏重“安排展开效劳”调整。直接供应效劳，是指疾病防备操控安排供应两类效劳：一是政府出钱要求其供应、其他安排供应不了的，例如疫情直报、卫生应急、疫情操控等；二是政府不出钱但社会需求的、能够和其他安排竞赛性供应的，例如疾病办理效劳、查验检测效劳等。这两类效劳需求扩展，但更为重要的是让其他安排在疾病防备操控安排的严厉办理下介入供应效劳。疾病防备操控安排拿着政府财务资金安排其他安排，公立的、民营的，盈利的、非盈利的，供应效劳，一起对其效劳进行查核。疾病防备操控安排应当成为实行政府流行症防备操控的主体、实行政府健康损害要素操控的主体、政府购买缓慢病防控效劳的施行主体，以及供应健康和疾病信息的主体。这样，既能够保护疾病防备操控安排的权威性，又能够让疾病防备操控效劳的获益者有更多挑选自在，对效劳愈加满足。

第四个主张是疾病防备操控效劳内容的立异和质量的进步。走向商场的疾病防备操控效劳有必要恪守商场规律，内容立异和质量进步是要害。这儿首要谈一下信息效劳。公民群众十分关怀健康信息和疾病信息，越是殷实越是如此，健康和疾病信息效劳大有可为。应当充分利用疾病防备操控网络的优势，整合各个途径的数据，发明有价值的信息，面向个别供应疾病信息效劳，面向企业供应重大项目健康影响点评效劳，面向区域供应健康作业绩效点评效劳。跟着各行各业大数据的堆集，地舆空间、路途网络、建筑设备的数字化，疾病及健康损害要素的时刻、空间和人世散布将越来越能够用计算机进行处理，并猜测其改变，然后使得相关信息效劳的供应成为或许。这类信息效劳有着巨大的商场需求，个别、企业、地方政府都情愿为此付费。

参考文献

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（收稿日期：20161102）