疲惫性骨折严峻 新兵腓骨疲惫骨折DR剖析

许树林

【摘要】 意图 评论直接数字化X射线拍摄（DR）在腓骨疲惫骨折中的确诊价值。办法 17例新兵腓骨疲惫骨折病例， 均给予DR查看， 调查发病部位和不同阶段数字X线体现特色。成果 17例腓

骨疲惫骨折患者骨折发作在腓骨中上1/3处9例， 腓骨中段1例， 腓骨下段7例。1例下段骨折兼并中上1/3处陈腐疲惫骨折， 1例兼并胫骨上端疲惫骨折。4例显现骨折线， 体现为斜行或横行不规则线状密度减低影。8例骨膜反响呈犬牙交错的条状密度增高影， 多与主干平行， 骨膜反响长度2.5～7.6 cm， 前期边际粗糙， 随病况发展边际逐突变光整， 3例骨膜反响呈团状， 边际粗糙不但整， 2例边际限制性拱起呈菜把戏改动。8例骨痂以骨折线处拱起显着呈山坡状或梭形向上下延伸， 边际较清楚， 3例骨痂呈限制丘状成长， 边际润滑。1例疲惫骨折1年后复查， 部分皮质增厚， 主干梭形增粗， 皮质边际润滑， 为疲惫骨折晚期体现。定论 DR查看能显现腓骨疲惫骨折的根本病理改动， 在疲惫骨折的确诊中是有用牢靠的办法之一。

【关键词】 疲惫骨折；腓骨；直接数字化X射线拍摄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.032

疲惫骨折也称为应力骨折， 多见于少量特定人群， 如兵士、运动员、舞蹈演员、学生等， 其间以部队中的新兵多见。疲惫骨折是部队常见的练习伤， 已成为军事练习中不行忽视的问题。疲惫骨折多发作在下肢， 下肢的疲惫骨折以胫骨发病率为最高， 腓骨相对罕见。本文陈述近年在本院就诊的因军事练习中发作的腓骨疲惫骨折患者17例， 剖析相关临床和数字X线体现， 旨在进步疲惫骨折的确诊水平。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 搜集2014年11月～2017年4月在本院就诊的17例腓骨疲惫骨折病例， 初诊时均为当年入伍的新兵， 均为男性， 年纪18～22岁， 平均年纪19.4 岁；右侧6例， 左边11例。一切患者短期内均有5 km长距离跑、正步走等接连高负荷大运动量练习史， 无明晰外伤史。发病初期体现为下肢部分酸痛不适， 后随练习量添加部分痛苦逐渐加剧， 歇息、部分制动可缓解或减轻。查体：下肢外侧部分肿胀， 有触压痛， 不同程度的活动受限， 中后期有限制拱起。

1. 2 查看办法 本组17例患者均行胫腓骨或踝关节DR正侧位数字X線拍摄， 查看次数1～4次， 复查最长时刻为12个月。

DR为Siemens Axiom Aristos MX型 ， 选用惯例摆位和拍摄形式， 以DR预设定参数曝光， 后于作业站进行图画后处理， 传入PACS体系进行确诊和进一步的后处理。

2 成果

17例腓骨疲惫骨折患者骨折发作在腓骨中上1/3处9例，

腓骨中段1例， 腓骨下段7例， 腓骨下段骨折处距外踝下端4.7～7.2 cm。1例下段骨折兼并中上1/3处陈腐疲惫骨折，

1例兼并胫骨上端疲惫骨折。4例显现骨折线， 体现为斜行或横行不规则线状密度减低影， 1例边际锋利， 其他边际不但整， 骨折线旁带状密度增高。8例骨膜反响呈犬牙交错的条状密度增高影， 多与主干平行， 骨膜反响长度2.5～7.6 cm， 前期边际粗糙， 随病况发展边际逐突变光整， 3例骨膜反响呈团状， 边际粗糙不但整， 2例边际限制性拱起呈菜把戏改动。8例骨痂以骨折线处拱起显着呈山坡状或梭形向上下延伸， 边际较清楚， 3例骨痂呈限制丘状成长， 边际润滑。1例疲惫骨折1年后复查， 部分皮质增厚， 主干梭形增粗， 皮质边际润滑， 为疲惫骨折晚期体现。

3 评论

疲惫骨折在部队新兵中最为多见， 也称为新军骨折。国内陈述新兵发作率为16.9%， 以色列新兵发作率高达31%[1]。近些年因为科学练习， 防备作业较好， 发病率有所下降。新兵疲惫骨折发作率高因为练习强度超负荷， 这是疲惫骨折发作的外在要素。而内涵要素则为入伍前大多数为学生， 身体素质相对较差， 练习技能茫无头绪， 自我维护经验不足等。表里要素结合导致易呈现疲惫骨折。

下肢骨疲惫骨折是肌肉在剧烈运动时重复牵拉骨皮质， 致骨皮质发作细微外伤， 这种细微外伤重复堆集， 逐渐发展为较大损害， 超过了骨骼部分接受极限而导致疲惫骨折发作。下肢小腿疲惫骨折以胫骨为多见， 腓骨发作相对少， 因为在胫腓骨中胫骨骨骼较粗， 上与股骨下与距骨、腓骨组成关节， 为首要应力会集骨， 肌肉附着也多， 牵拉力也较大。腓骨疲惫骨折的发作可能与患者跑步的姿态及足的着力点等要素有关， 构成肌肉过度牵拉腓骨而致。

DR即直接数字化X射线拍摄， 完成了X线拍摄数字化， 数字化X线印象质量高， 确诊信息极大丰富， 加之作业站或 PACS体系的后处理功用， 使X线确诊跃上一个新的台阶。DR查看方便快捷， 曝光后即可调查印象进行确诊。传统

X线平片是DR呈现之前确诊疲惫骨折的常用办法， 因为其敏感性较低， 发病前期多不能发现， 其阴性率可高达70%以

上[2]。DR用于疲惫骨折确诊上， 与传统X线平片查看比较， 对显现骨折线、骨膜反响、骨痂等方面检出率有显着的提

高[3]。DR数字化印象虽明晰， 但疲惫骨折前期也可无显着反常， 因而前期疲惫骨折有典型临床体现而惯例X线阴性时应及时进行核磁共振成像（MRI）查看， 因为MRI多方位多平面成像， 空间分辨率高， 敏感性优于CT和X线， 能显现疲惫骨折的骨髓腔水肿等前期改动， 对疲惫骨折的定性确诊具有显着优势[4]。疲惫骨折2～4周逐渐呈现相应征象， 其确诊的牢靠征象为骨折线、骨膜增生与骨痂， 骨痂包含外骨痂与内骨痂的呈现[5， 6]。部分病例就诊较晚时， 因为骨折处骨骼修正骨折线并不能清楚的显现， 初度查看就呈现了骨膜反响和骨痂成长。endprint

腓骨疲惫骨折同胫骨、股骨的印象体现类似， 仅仅因为其稳健相对小， 接受的应力也较小， 所以呈现的临床症状也相对较轻。DR数字X线拍摄在疲惫骨折确诊方面是有用牢靠的办法之一， 本组腓骨疲惫骨折病例依据DR数字X线征象和结合新兵长时刻高频率长距离跑练习史， 以及临床上歇息后痛苦减轻的特色， 均做出了正确的确诊。辨别确诊首要与骨髓炎和骨肉瘤辨别。骨髓炎急性期红肿热痛， 软组织肿胀， 然后骨质损坏， 缓慢骨质增生、死骨， 窦道构成。骨肉瘤成长痛苦逐渐加剧， 伴有夜间痛苦， 歇息无缓解。印象体现骨质损坏多较凶狠， 瘤骨呈棉絮状、放射状、象牙质样等， 骨膜反响形状不规则， 呈放射状、葱皮样、Codman三角构成， 软组织肿塊等。

疲惫骨折虽然在新兵中经常可见， 但经过活跃采纳多种防备措施可下降发病率[7， 8]。在新兵开训前要对练习伤的防备进行练习， 尤其是将疲惫骨折的防备作为要点内容教学， 在大运动量练习前要做好充沛热身， 在长距离跑和正步走时要把握动作标准和方法， 练习完毕做好放松和体能康复。对练习中呈现疲惫骨折症状时， 应视状况恰当减小练习强度， 在加强适应性练习基础上再逐渐添加练习强度。

参考文献

[1] 李轩， 单云官， 张金波， 等. 军事练习中股骨下段或胫骨上段应力性骨折的解剖与临床研讨现状. 中华解剖与临床杂志， 2005， 10（4）：324-326.

[2] 周维江， 朱诚. 应力骨折. 国外医学军事学分册， 1996， 13（3）： 198-199.

[3] 张富军. DR在疲惫骨折中的使用. 医疗卫生配备， 2007， 28（8）： 67-67.

[4] Ishibashi Y， Okamura Y， Otsuka H， et al. Comparison of scintigraphy and magnetic resonance imaging for stress injuries of bone. Clinical Journal of Sport Medicine， 2002， 12（2）：79-84.

[5] 胡永东， 左方， 罗剑苹， 等. 新兵练习致胫腓骨疲惫性骨折

290例剖析. 中华解剖与临床杂志， 2007， 12（1）：72.

[6] 于世功， 王美丽， 魏兴华， 等. 胫腓骨疲惫性骨折28例剖析. 我国误诊学杂志， 2007， 7（19）：4641.

[7] 曾国庆， 崔振华， 马建国， 等. 下肢疲惫性骨折X线确诊剖析. 中华伤口骨科杂志， 2006， 8（5）：495-496.

[8] 陈伯勇， 陈虹， 毛琳， 等. 疲惫性骨折临床分型的使用. 中华伤口骨科杂志， 2004， 6（3）：276-277.

[收稿日期：2017-08-10]endprint