环咽肌球囊扩张术 脑损伤后环咽肌失缓和症使用球囊扩张术结合针刺医治的临床效果

林蔚楠

【摘要】 意图 研讨剖析脑损害后环咽肌失驰缓症运用球囊扩张术结合针刺医治的临床效果。办法 46例脑损害后环咽肌失驰缓症患者， 随机分为对照组和调查组， 每组23例。对照组患者给予针刺医治， 调查组患者在对照组医治的基础上外加球囊扩张术医治， 比照两组患者医治6周后的效果。成果 调查组医治总有功率为91.30%， 显着高于对照组的65.22%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。两组患者医治前电视X线透视吞咽功用查看（VFSS）评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组医治后的VFSS评分显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。定论 球囊扩张术结合针刺医治对医治脑损害后环咽肌失驰缓症效果显著， 能显着的进步吞咽功用、改进患者的养分状况、增强患者的机体免疫力， 对进步患者的生计质量具有重要的含义， 值得在临床学习和推行。

【关键词】 脑损害；环咽肌失驰缓症；球囊扩张术；针刺；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.106

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by balloon dilatation combined with acupuncture applied in the treatment of achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury. Methods A total of 46 patients with achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury were randomly divided into control group and observation group， with 23 cases in each group. The control group received acupuncture for treatment， and the observation group received additional balloon dilatation to treatment in the control group. Curative effects were compared between the two groups after 6 weeks of treatment. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 91.30% than 65.22% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of video fluoroscopy swallowing study （VFSS） score before treatment between the two groups （P>0.05）. The observation group had much better VFSS score after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of balloon dilatation and acupuncture shows excellent effect in treating achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury. It can remarkably enhance swallowing function， improve nutrient status and increase organism immunity in patients. This method contains important significance for quality of life in patients， and it is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Cerebral injury； Achalasia of the cricopharyngeus muscle； Balloon dilatation； Acupuncture； Curative effect

脑部损害首要包含脑肿瘤、脑外伤、脑卒中等， 可是以上患者常常会呈现吞咽妨碍， 一旦发作吞咽妨碍， 需求及时的给予医治， 否则会引发误吸或吸入性肺炎， 严峻的患者会引发窒息乃至会要挟患者的生命[1]。球囊扩张术是一种新式医治环咽肌失馳缓症的办法， 已经在临床上广泛的运用。为进一步研讨剖析脑损害后环咽肌失驰缓症运用球囊扩张术结合针刺医治的临床效果， 特选46例脑损害后环咽肌失驰缓症患者为研讨目标， 将收拾后的材料简述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2015年6月～2016年6月收取的46例脑损害后环咽肌失驰缓症患者， 将患者随机分为对照组和调查组， 每组23例。对照组男12例， 女11例， 年纪60～75岁， 均匀年纪（61.4±4.5）岁， 均匀病程（18.4±6.7）d， 脑损害类型：11例脑卒中， 5例脑外伤， 7例脑肿瘤；调查组男13例， 女10例， 年纪61～75岁， 均匀年纪（64.4±4.7）岁， 均匀病程（19.4±5.7）d， 脑损害类型：12例脑卒中， 4例脑外伤， 7例脑肿瘤。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 归入规范 ①年纪60～75岁， 性情不限；②发病时刻3 d～1个月；③经相关查看[CT或磁共振成像（MRI）]确诊成果确诊为：脑卒中、脑肿瘤、脑外伤等， 而且以上一切患者均存在吞咽妨碍， 临床表现为不同程度的食物梗阻和反流、喝水呛咳、误咽、流涎等；④经过吞咽造影查看均确诊为环咽肌失驰缓症；⑤一切患者精力正常、认识明晰；⑥经过洼田饮水测验为3～5级；⑦一切患者均自愿参加本次的研讨， 并签署知情同意书。

1. 3 扫除规范 ①病情严峻的危重患者；②各个重要脏器功用衰竭；③生命体征不稳定及神志不清；④存在智力功用妨碍， 不能合作医治者；⑤存在其他疾病兼并吞咽妨碍者；⑥脑损害发病>1个月。

1. 4 办法 对照组患者给予针刺医治， 而调查组患者在对照组医治的基础上外加球囊扩张术医治， 详细如下。

1. 4. 1 针刺医治 ①取穴：脑损害同侧的运动区域为头针；金津、玉液为舌针， 风池、廉泉、人中、夹廉泉（廉泉旁开1寸处， 左右各1穴）、合谷为体针。②办法：头针延皮呈30°向下刺入， 深度为1.0～1.5寸， 快速捻转， 速度：100～200转/min；

舌针先针金津、玉液， 点刺1～3次以细微出血为佳， 不留针；体针先针风池穴向鼻尖方向刺入， 针尖向下， 提插数次， 得气后不留针；然后再向舌根方向针刺廉泉、夹廉泉， 进针1.0～1.5寸， 用平补平泻办法， 舌根部呈现麻胀感为度[2]。余体针直刺1.5～2.0寸， 留针时刻30 min， 1次/d， 15 d为1个阶段。

1. 4. 2 球囊扩张术 鼻饲管惯例置入， 并将12～14号的乳胶导管经过鼻孔刺进食道中， 在进入食道时有必要彻底穿过环咽肌（长度30 cm左右）， 将尿管和注射器（生理盐水）相连， 将生理盐水注入导尿管的球囊内（8 ml）， 扩张球囊后将注射器拔出；缓慢将导尿管向外拉直至拉不动停止， 表明失缓和的环咽肌下缘方位后， 在鼻孔处运用记号笔进行符号， 该处作为下次扩张的参阅点；将生理盐水抽出5 ml， 再次的向外拉2 cm， 依据患者环咽肌的程度， 再次注入1～3 ml的生理盐水， 以球囊不会被抽出， 还有细微的阻力为最佳， 坚持5～10 s

后；迅速将生理盐水抽出， 防止患者发作窒息；在患者歇息30 s后再次注入生理盐水， 并依照以上操作办法进行8～10次；从上往下缓慢的移动球囊， 经过狭隘的环咽肌对其进行扩张， 并下降肌张力， 1次/d， 6次/周， 1次/20 min；球囊内的生理盐水每天适量的添加0.5～1.0 ml， 可是最大的注入剂量≤8 ml。

1. 5 调查目标及效果判别规范 ①参阅日本洼田俊夫的饮水测验进行判别[3]， 首先让患者喝下30 ml的温开水， 并调查患者喝下的时刻和呛咳等状况。治好：医治后饮水呛咳和吞咽困难等临床症状悉数消失， 饮水测验评定为正常（1级）；有用：医治后患者的吞咽妨碍显着的改进， 可是喝水和吃饭的用时较长， 饮水评定为可疑（2级）；无效：医治后患者的吞咽妨碍、饮水呛咳等临床症状无显着的改进， 乃至加剧， 饮水测验为反常（3、4、5级）。总有功率=（治好+有用）/总例数×100%。②医治1、2、3周后， 对患者的临床医治效果进行评分， 依照VFSS规范进行评分：1分：吞咽不安全；2分：只能吞咽唾液；3分：能够吞咽布丁；4分：能够吞咽半流食；5分：能够吞咽淡薄的食物；6分：可吞咽水。

1. 6 统计学办法 选用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数± 规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2 查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者的临床效果比较 调查组医治总有功率为91.30%， 显着高于对照组的65.22%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者医治前后的VFSS评分比较 两组患者医治前VFSS评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组医治1、2、3周后的VFSS评分显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

环咽肌是横纹肌， 方位在咽与食管部位交界处的肌束， 作为吞咽动作时咽缩肌发作缩短， 当环咽肌发作松懈， 食物便进入食道。如交感神经发作亢进或迷走神经发作受损后形成环咽肌失驰缓， 即该部位不能彻底松懈然后引发吞咽困难[4]。本次研讨中， 经过对脑损害后的环咽肌失驰缓症运用球囊扩张术结合针刺医治后成果显现， 调查组医治总有功率为91.30%， 显着高于对照组的65.22%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后的VFSS评分显着优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。以上研讨成果表明球囊扩张术具有治好和缓解因环咽肌失驰缓而引发的吞咽困难， 医治效果机制是使用机械的方法致使环咽肌张力添加、缩短性以及弹性逐步正常化， 并减小食管上括约肌此刻压力， 添加松懈时刻以及程度， 进而缓解吞咽困难。在医治过程中联合针刺医治在改进脑损害后环咽肌失驰缓症所造成的吞咽妨碍方面效果更佳[5]。

综上所述， 球囊扩张术结合针刺医治对医治脑损害后环咽肌失驰缓症效果显著， 能显着的进步吞咽功用、改进患者的养分状况、增强患者的机体免疫力， 对进步患者的生计质量具有重要的含义， 值得临床学习和推行。

参阅文献

[1] 萬桂芳， 胡昔权， 窦祖林， 等. 球囊扩张术在儿童环咽肌失缓和症患者中的运用1例. 我国恢复理论与实践， 2010， 16（3）： 279-280.

[2] 大西幸子， 孙启良. 摄食、吞咽妨碍恢复实用技术. 北京：我国医药科技出版社， 2000：6.

[3] 潘艳艳， 杨金锁， 魏小利. 电影响合作针刺医治卒中后吞咽妨碍的效果调查. 中西医结合心脑血管病杂志， 2012， 10（1）：64-65.

[4] 田秀芬， 赵建闯， 吕明栓. 原发性环咽肌失缓慢症的确诊与医治. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 24（9）：403-405.

[5] 国丽茹， 刘青蕊， 张捧娃， 等. Vitalstim吞咽妨碍医治仪医治脑梗死后假性延髓麻木的效果研讨. 河北医药， 2011， 33（9）：1356-1357.

[收稿日期：2017-02-07]